王燕平 牛萬彬

（焦作市第二人民醫(yī)院CT 室，河南 焦作454100）

伴隨著螺旋CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，GSI-能譜CT掃描技術(shù)因能獲取水基、鈣基物質(zhì)圖像在骨質(zhì)疏松中的臨床診斷中也不斷被應(yīng)用，且有一定價值[1]?；诖耍狙芯刻接慓SI-能譜CT 掃描技術(shù)在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年6 月至2019 年2 月本院就診的疑似骨質(zhì)疏松患者56 例，其中男22例，女24 例；年齡45~69 歲，平均（58.55±5.05）歲；體質(zhì)量66~82kg，平均體質(zhì)量（76.00±4.55）kg。本研

2.3 兩組骨密度對比：治療前，兩組L2~L3 椎體、大粗隆、髖部股骨頸骨密度對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩L2~L3 椎體、大粗隆、髖部股骨頸究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法：所有患者均先進行GSI-能譜CT 掃描，選擇德國西門子FLASH 炫速雙光子CT 機，在檢查過程中，保持仰臥位，以先足后頭的方式進床，讓患者深吸氣后直至掃描結(jié)束，掃描患者腰椎疼痛部位。A 球管電壓80kV，有效電源250mAs，B 球管140KV，有效電流125mAs，開啟實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE Dose4D，準直器64×0.6mm，螺距0.7，速度為39.37mm/周，旋轉(zhuǎn)時間0.8s/r，同時經(jīng)肘靜脈以3.0~3.5mL/s 速率注射300mL 碘海醇造影劑（1.5mL/kg），造影劑最多100mL。掃描至肺結(jié)節(jié)處骨密度與干預(yù)前相比顯著升高（P＜0.05），且觀察組L2~L3 椎體、大粗隆、髖部股骨頸骨密度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。要將管電壓以及管電流調(diào)至低劑量120KV，29mAs。掃描結(jié)束后將掃描的圖像傳至VIA222266工作站，使用GSIViewer 處理圖像數(shù)據(jù)，獲取鈣一水基物質(zhì)圖像，于椎體骨松質(zhì)層面對三次感興趣區(qū)（ROI）的水一鈣密度值進行測量，取其平均值，確定的ROI 要最大程度包括所有骨松質(zhì)，距骨皮質(zhì)邊緣大概5mm，要遠離骨島及靜脈叢，ROI 在300mm2范圍內(nèi)。在完成GSI-能譜CT 檢查后進行DXA 檢查，DXA 檢查選擇GE Lunar Prodigy 或者iDXA 型號DXA 掃描儀，測量部位以及L1-4、股骨頸、全髖骨密度。對腰椎正位以及髖部進行常規(guī)的DXA 掃描。骨密度ROI 包括L1-4、股骨頸和全髖。橫向校準體模掃描，使用歐洲脊柱體模（ESP-編號145），使用DXA 機器上重復(fù)掃描患者病灶部位大約10次。各中心完成DXA 數(shù)據(jù)導(dǎo)出后便上傳至數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一對數(shù)據(jù)進行清理、核查以及糾正。按5 歲一個年齡組進行劃分，分別獲得樣本中各部位病灶部位患者的平均骨密度，選取最高的平均骨密度年齡組骨密度當(dāng)做骨密度峰值以及標準差，T=（骨密度測量-骨密度峰值）/標準差，參考世界衛(wèi)生組織在1994 推薦的診斷標準，但各個部位T≤-2.5 診斷為該患者該部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。要在對DXA 結(jié)果完全不知情的情況下，由兩名有著豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師采用雙盲法一同閱片，商討后后明確診斷結(jié)果。

1.3 評價指標：①診斷價值：以DXA 檢查結(jié)果作為診斷的“金標準”，分析GSI-能譜CT 掃描技術(shù)診斷在骨質(zhì)疏松中診斷價值，以a 表示真陽性，以d表示真陰性，以c 表示假陽性，以b 表示假陰性，其中準確性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；敏感性=a/（a+c）×100%；特異性=d/（b+d）×100%；陽性預(yù)測值=a/（a+b）×100%；陰性預(yù)測值=d/（c+d）×100%；②一致性檢驗：運用Kappa 進行檢驗一致性，分析GSI-能譜CT 掃描技術(shù)診斷骨質(zhì)疏松與DXA 檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用Kappa 進行一致性檢驗，當(dāng)Kappa＜0.4時，提示一致性較差；當(dāng)0.4≤Kappa＜0.75 時，提示一致性一般；當(dāng)Kappa≥0.75 時，提示一致性較好，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DXA 結(jié)果：所選56 例疑似骨質(zhì)疏松患者中，經(jīng)DXA 確診30 例為骨質(zhì)疏松。

2.2 GSI-能譜CT 與MRI 檢查結(jié)果比較：GSI-能譜CT 掃描骨質(zhì)疏松的準確性為89.30%、敏感性為86.67%、特異性為92.31%、陽性預(yù)測值為92.86%、陰性預(yù)測值為85.71%，詳見表1。

2.3 一致性檢驗：經(jīng)Kappa 一致性度量，GSI-能譜CT 診斷骨質(zhì)疏松和DXA 檢查結(jié)果一致性較好（Kappa=0.786，P=0.000）。

表1 GSI-能譜CT 掃描結(jié)果與DXA 檢查結(jié)果比較 （n）

3 討論

既往針對骨質(zhì)疏松的診斷使用的是DXA 檢查、CT 測量法（QCT）以及雙回波核磁共振（MRI），但DXA 反映的是區(qū)域內(nèi)的面積密度，還做不到有效區(qū)分骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)[2-3]。

本研究中結(jié)果顯示，GSI-能譜CT 掃描骨質(zhì)疏松的準確性為89.30%、敏感性為86.67%、特異性為92.31%、陽性預(yù)測值為92.86%、陰性預(yù)測值為85.71%；經(jīng)Kappa 一致性度量，GSI-能譜CT 診斷骨質(zhì)疏松和DXA 檢查結(jié)果一致性較好。表明將GSI-能譜CT 掃描技術(shù)用于骨質(zhì)疏松中的臨床診斷中，敏感性、準確性、陽性預(yù)測值、特異性、陰性預(yù)測值均處于高水平，且和DXA 檢查的一致性較好，應(yīng)用價值較高。使用GSI-能譜CT掃描技術(shù)掃描下顯示長骨主要表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁紊亂或稀疏、骨質(zhì)分層、關(guān)節(jié)間隙增寬，周圍伴有骨質(zhì)退變、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊等現(xiàn)象。脊柱可見變形、椎體呈雙凹狀、間隙增寬，骨小梁發(fā)生紊亂，軟骨塌陷，呈梭形或魚尾狀[4]。并且GSI-能譜CT 掃描技術(shù)利用單球管雙能能在短時間內(nèi)切換GSI，因其自身具備的物質(zhì)分離和物質(zhì)密度定量測定技術(shù)，能夠獲得椎體骨松質(zhì)GSI 鈣-水密度值[5]。而任意一個物體均有著不同的X 線能量吸收譜，當(dāng)不同的基物質(zhì)組合在一起時，因為有著不同的X 線吸收比例，X 線衰減也會出現(xiàn)變化，這個過程稱為物質(zhì)分離。當(dāng)配對的基物質(zhì)是組織中存在的較為主要的成分時，對基物質(zhì)的數(shù)值進行測量可以反映出組織內(nèi)該物質(zhì)的相對含量。

綜上所述，骨質(zhì)疏松中的臨床診斷中使用GSI-能譜CT 掃描技術(shù)進行掃描的準確性、特異性、陽性預(yù)測值、敏感性、陰性預(yù)測值均不低，與DXA檢查的一致性較好，應(yīng)用價值較高。