李永生

（新密市中醫(yī)院心病一科，河南新密452370）

室性早搏（Premature ventricular contraction，PVC）也就是室性期前收縮，指起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生心室激動(dòng)，讓患者產(chǎn)生心悸、心慌、乏力等癥狀，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。PVC 一般常見(jiàn)于患有器質(zhì)性心臟病患者，例如高血壓、心肌病和冠心病等，以中老年人為多發(fā)病人群，有的無(wú)明顯臨床癥狀，有的會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。現(xiàn)由于經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人們生活壓力的不斷增加，過(guò)度勞累、精神緊張也會(huì)導(dǎo)致該病產(chǎn)生[1]。目前對(duì)于PVC 的主要治療方法是針對(duì)患者病因，選用抗心律失常類(lèi)藥物進(jìn)行治療，對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀，病情不嚴(yán)重者，無(wú)需治療[2]?，F(xiàn)臨床一般選用美托洛爾治療該病，本研究運(yùn)用心寧方湯聯(lián)合美托洛爾治療PVC，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018 年4 月至2019 年4月就診的門(mén)診及住院病人，隨機(jī)選取70 例PVC 患者作為本研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組各35 例。研究組男19 例，女16 例，年齡（42.36±5.82）歲，有高血壓史13 例，冠心病史10例，心肌病史9 例，其他3 例；對(duì)照組男18 例，女17 例，年齡（43.21±6.02）歲，有高血壓史11 例，冠心病史9 例，心肌病史11 例，其他4 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有入組的患者均行身體檢查、疾病知識(shí)講解等。對(duì)照組采用美托洛爾進(jìn)行治療，每天早晚飯后服用兩次，每次服用25mg，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減藥量。研究組采用心寧方湯聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療，心寧方湯具體藥方如下：黃芪60g，茯苓60g，生白術(shù)30g，茯神木20g，首烏藤30g，炒棗仁20g，檀香3g，甘草6g。以我院標(biāo)準(zhǔn)煎藥機(jī)規(guī)范煎藥，每劑真空包裝成2 袋，每袋250mL，早晚各溫服一袋。美托洛爾用法用量與對(duì)照組相同。1 個(gè)月為1 療程，兩組患者均治療3 個(gè)療程，后進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者常規(guī)12 導(dǎo)心電圖或24h 動(dòng)態(tài)心電圖與藥物的不良反應(yīng)，記錄患者心率和發(fā)生室性早搏的次數(shù)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效：治療后心悸、無(wú)力等臨床癥狀消失，經(jīng)24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示正常，未發(fā)生早搏現(xiàn)象，經(jīng)心臟聽(tīng)診也未見(jiàn)早搏現(xiàn)象發(fā)生，病情已得到控制；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，心臟聽(tīng)診以及24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查可見(jiàn)少次早搏現(xiàn)象發(fā)生，早搏現(xiàn)象較治療之前減少＞75%；無(wú)效：經(jīng)治療后，臨床癥狀未緩解，經(jīng)檢查早搏現(xiàn)象較治療之前未減少到50%?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：研究組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.629，P值=0.031），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心率和發(fā)生PVC 次數(shù)的比較：兩組患者在治療前，心率以及發(fā)生PVC 次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者心率比對(duì)照組要慢，其發(fā)生PVC 的次數(shù)也要比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心率和發(fā)生室性早搏次數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心率和發(fā)生室性早搏次數(shù)的比較（±s）

組別 心率（次/分） 發(fā)生PVC 次數(shù)（次/24h）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75.28±7.56 62.34±4.38 2958.34±756.74 862.36±306.81對(duì)照組 76.65±7.38 65.84±5.69 2856.92±684.53 1627.29±353.52 t 值 0.767 2.884 0.588 9.668 P 值 0.446 0.005 0.559 0.000

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較：研究組有4 名患者出現(xiàn)眩暈、疲倦、失眠、多夢(mèng)等癥狀，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有5 名患者出現(xiàn)頭痛、氣喘等現(xiàn)象，藥物減量后好轉(zhuǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將PVC 視作“心悸”，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中將此病描述為“心悸是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥”[4]。表明PVC 患者其主要形成原因還是由于自身受到外界的刺激或內(nèi)部組織器官發(fā)生損傷，導(dǎo)致氣血兩虧，心脈不通所致。據(jù)學(xué)者研究表明，運(yùn)用中藥治療PVC 有較好的臨床療效，能夠從PVC 發(fā)生機(jī)制上進(jìn)行有效治療，從根本上緩解該病[5]。

本研究研究組采用自擬心寧方湯聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，其治療效果比單純只采用美托洛爾治療效果要好，這可能是因?yàn)楸敬斡玫近S芪、茯苓、生白術(shù)、茯神木、首烏藤、炒棗仁、檀香、甘草這些藥物。黃芪補(bǔ)益心氣，茯苓、生白術(shù)健脾益氣共為君藥，調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，茯神木、首烏藤、炒棗仁寧心神，同時(shí)兼補(bǔ)氣血，是為臣藥，補(bǔ)足患者由于內(nèi)部或外界受到損害所缺失的氣血，檀香，理氣血使補(bǔ)而不滯，同時(shí)兼有安神之功效，是為佐藥，緩解患者失眠、心慌等癥狀，甘草為使藥，調(diào)和諸藥。通過(guò)這些藥物，有效緩解了患者失眠、不安、心慌等癥狀，調(diào)節(jié)了患者體內(nèi)氣血不通，從而達(dá)到控制病情減少早搏次數(shù)。再加上美托洛爾，該藥物屬于選擇性β-1受體阻滯劑，主要作用于心臟，可以減弱心理與生理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺作用，降低心率、血壓以及心排出量。對(duì)照組單純采用美托洛爾治療也具有一定臨床療效，但沒(méi)有研究組臨床療效好，說(shuō)明心寧方湯在治療PVC 上也有一定的臨床價(jià)值。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況都很少，且未對(duì)患者造成重大影響，都具有一定安全性。

綜上所述，運(yùn)用心寧方湯聯(lián)合美托洛爾治療PVC 有很好的臨床療效，能夠有效緩解患者病情，使患者恢復(fù)正常生活，具有一定的臨床價(jià)值，值得今后在臨床實(shí)踐中運(yùn)用此法。