孟冉， 朱明芝， 劉玉平， 魏婧， 朱小芳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 徐州，221004)

靜脈輸液治療(簡稱“靜療”)是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中最常見的治療方法，也是護(hù)士臨床護(hù)理操作的重要內(nèi)容之一。其是通過大氣和液體之間的壓力將無菌藥液通過靜脈輸送至體內(nèi)，起到有效治療疾病或搶救生命的作用[1-2]。相關(guān)研究[3]表明，靜療?？谱o(hù)士具備專業(yè)的靜療知識(shí)和先進(jìn)的技能，以及豐富的臨床情況應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，是減少靜療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生和提高患者護(hù)理滿意度的關(guān)鍵。因此，對靜療?？谱o(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)和合理管理顯得尤為重要。本研究通過對徐州市市級靜療?？谱o(hù)士的使用現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為靜療?？迫瞬排囵B(yǎng)和科學(xué)管理工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年9月采用便利抽樣的方法，選取51名徐州市市級靜療?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參加過徐州市舉辦的靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書；② 取得證書后參加臨床護(hù)理工作的時(shí)間>1年；③ 所在工作單位等級為二級或以上；④ 自愿參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因外出進(jìn)修或休假無法完成問卷調(diào)查；② 不愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究團(tuán)隊(duì)通過查閱國內(nèi)外靜療專科護(hù)士的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合靜療專科護(hù)士的需求現(xiàn)狀，初步形成“徐州市市級靜療?？谱o(hù)士使用現(xiàn)狀調(diào)查問卷”。經(jīng)靜療基地專家兩輪函詢后，選取徐州市某三級甲等醫(yī)院?？谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，制訂出最終問卷。問卷內(nèi)容包括：① 一般資料(包括年齡、文化程度、工作年限、職稱和職務(wù)等)；② 工作內(nèi)容；③ 科研現(xiàn)狀；④ 工作現(xiàn)狀滿意度；⑤ 影響靜療?？谱o(hù)士發(fā)揮作用的因素。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星生成電子問卷二維碼，由靜療基地負(fù)責(zé)人通過徐州市靜療?？谱o(hù)士微信工作群發(fā)放問卷二維碼，選取1名研究生負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。本次調(diào)查共發(fā)放51份?？谱o(hù)士問卷，有效問卷為45份，有效率為88.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查45名市級靜療專科護(hù)士，均為女性，年齡24～42歲，平均年齡為(33.07±6.37)歲，工作年限7～15年，平均工作年限為(11.13±3.62)年，獲得?？谱o(hù)士資質(zhì)年限1～3年,平均年限為(1.67±0.37)年，其他一般資料見表1。

表1 一般資料

2.2 崗位職責(zé)和工作內(nèi)容

靜療?？谱o(hù)士取得?？瀑Y格后，77.78%者主要從事臨床護(hù)理實(shí)踐工作，84.44%的目前工作崗位與所取得的專科護(hù)士領(lǐng)域保持一致，但57.78%的工作內(nèi)容與一般護(hù)士無區(qū)別，有獨(dú)立護(hù)理門診者僅占11.11%，有?？谱o(hù)士崗位者占8.89%，見表2。

表2 靜療專科護(hù)士崗位職責(zé)或工作內(nèi)容 [n(%)]

2.3 靜療?？谱o(hù)士科研現(xiàn)狀

獲得靜療?？谱o(hù)士資質(zhì)后，僅8名(17.78%)在護(hù)理期刊發(fā)表過學(xué)術(shù)論文，其中7名(15.56%)發(fā)表省級及以上普通期刊論文共計(jì)12篇，1名(2.22%)發(fā)表核心期刊論文1篇。44名(97.78%)未申報(bào)或支持過相關(guān)課題，僅1名(2.22%)主持過院級課題。

2.4 靜療?？谱o(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀

共有27名(60.00%)對目前工作情況滿意(包括非常滿意和滿意)，18名(40.00%)對目前的工作情況滿意度為一般和不太滿意，主要原因?yàn)橥獬雠嘤?xùn)機(jī)會(huì)少(28.57%)和待遇未提高(26.67%)，見表3和表4。

表3 靜療?？谱o(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀

表4 ?？谱o(hù)士對目前工作不滿意的原因

2.5 影響靜療?？谱o(hù)士發(fā)揮作用的因素

影響靜療專科護(hù)士發(fā)揮作用的主要因素為人力不足(24.80%)和缺少來自管理層的支持(24.00%)，見表5。

表5 影響靜療?？谱o(hù)士發(fā)揮作用的因素

3 討論

3.1 靜療專科護(hù)士工作內(nèi)容和崗位設(shè)置

靜療?？谱o(hù)士不僅要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行靜療?？频牟僮?、維護(hù)、并發(fā)癥處理和?？茣?huì)診等工作內(nèi)容，還要承擔(dān)臨床咨詢、教學(xué)和科研等工作[4]。本研究結(jié)果顯示，靜療?？谱o(hù)士以本科學(xué)歷和中級職稱為主，分別占比97.78%和62.22%，提示靜療專科隊(duì)伍結(jié)構(gòu)在持續(xù)優(yōu)化。取得專科資質(zhì)后，77.78%的護(hù)士主要從事臨床護(hù)理實(shí)踐，84.44%者目前從事的工作崗位與取得的專科領(lǐng)域一致，由此提示靜療?？谱o(hù)士具有專業(yè)性實(shí)踐性質(zhì)。本研究的對象中，62.22%的護(hù)士可參與護(hù)理會(huì)診，68.89%的護(hù)士成為護(hù)理骨干，但只有8.89%者處于?？谱o(hù)士崗位。這說明雖然靜療護(hù)士的能力有所提升，但工作性質(zhì)依然與常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基本一致，這與鄒曉春等[5]和梁月梅等[6]的研究結(jié)果一致。當(dāng)前?？谱o(hù)理崗位缺乏，無法體現(xiàn)專科護(hù)士的價(jià)值，這在一定程度上影響了其工作積極性，不利于?？谱o(hù)士隊(duì)伍的持續(xù)發(fā)展。因此，管理部門應(yīng)加強(qiáng)專職化管理，根據(jù)?？瓶剖液图膊≡O(shè)立專業(yè)化護(hù)士角色、工作崗位和范疇，明確?？谱o(hù)士的職責(zé)與作用，促進(jìn)?？谱o(hù)士崗位多元化發(fā)展，從而有效提高?？谱o(hù)士的使用效能和?？苾r(jià)值。

3.2 靜療?？谱o(hù)士科研能力培養(yǎng)

靜療?？谱o(hù)士不但要有過硬的專業(yè)技術(shù)，還要具備良好的科研能力，將臨床與科研有效結(jié)合，以尋找靜療最佳的臨床護(hù)理循證與實(shí)踐依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，僅17.78%的靜療?？谱o(hù)士在護(hù)理中文期刊發(fā)表過學(xué)術(shù)論文，僅1名主持過院級課題。因此，今后培訓(xùn)基地應(yīng)增加靜療?？谱o(hù)士科研培訓(xùn)內(nèi)容的比重。趙林芳[8]曾研究指出，美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)通過成立基金會(huì)為從事靜脈輸液事業(yè)的會(huì)員提供獎(jiǎng)學(xué)金，并向其提供《輸液護(hù)理雜志》，使其了解靜脈輸液新理論、新技術(shù)和新方法，以促進(jìn)靜療?？谱o(hù)士的科研持續(xù)發(fā)展，而國內(nèi)尚無類似舉措。目前市級?？谱o(hù)士往往通過開題、個(gè)案或綜述即可畢業(yè)，畢業(yè)后也未對其是否繼續(xù)開展課題或發(fā)表學(xué)術(shù)論文進(jìn)行持續(xù)追蹤，缺乏對科研能力的再審核制度，以及?？谱o(hù)士的再認(rèn)證制度[9]，這些方面亟待加強(qiáng)。

3.3 靜療?？谱o(hù)士工作中存在問題

中國?？谱o(hù)士培養(yǎng)起步晚，目前尚未對其培養(yǎng)形成統(tǒng)一的管理規(guī)范，且各醫(yī)院間的差異也較大[10]。本研究結(jié)果顯示，60.00%的靜療?？谱o(hù)士對目前工作情況滿意，但仍有40.00%對目前的工作情況表示一般或不太滿意。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，影響靜療?？谱o(hù)士發(fā)揮作用的主要因素為人力不足(24.80%)和缺少來自管理層的支持(24.00%)，專科護(hù)士從事靜療相關(guān)工作，風(fēng)險(xiǎn)大且任務(wù)重，但付出與收入不匹配，薪酬分配無法體現(xiàn)專科護(hù)理服務(wù)與技術(shù)水平，均導(dǎo)致了靜療專科護(hù)士工作滿意度的降低。同時(shí)，本研究分析影響靜療?？谱o(hù)士發(fā)揮作用的因素發(fā)現(xiàn)，人力不足(24.80%)和缺少來自管理層的支持(24.00%)是排名前兩位的影響因素。由于多數(shù)醫(yī)院沒有制訂?？谱o(hù)士的管理制度，靜療?？谱o(hù)士的職責(zé)不明確，取得?？谱o(hù)士資格后，除了要完成本科室工作外還要兼職除了?？谱o(hù)理問題，工作量增加，角色沖突明顯。加之缺乏管理層支持，大部分醫(yī)院在職位或職稱的晉升和績效考核等方面未對?？谱o(hù)士實(shí)行優(yōu)先權(quán)限和政策支持，導(dǎo)致?？谱o(hù)士培訓(xùn)積極性下降，必然會(huì)影響專科護(hù)士的專業(yè)能力發(fā)展[11-12]。結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀和本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，在靜療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和管理方面提出以下建議：① 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對靜療?？谱o(hù)理的重視，實(shí)行專職化和分層次的管理模式，實(shí)現(xiàn)靜療專科護(hù)士的?？茖Ｓ?；② 醫(yī)院應(yīng)提高對靜療?？谱o(hù)士的資源投入，設(shè)置多元化崗位，成立靜療?？谱o(hù)士門診或組建靜療小組等，以團(tuán)隊(duì)合作和縱向幫扶的形式開展工作，促進(jìn)不同級別的醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況有效開展靜療工作；③ 建立?？谱o(hù)士的再審核制度，定期對其進(jìn)行培訓(xùn)和考核，為其發(fā)展搭建科研平臺(tái)和資金投入，吸引高學(xué)歷護(hù)理人才加入，促進(jìn)?？脐?duì)伍水平持續(xù)提高；④ 重視靜療專科護(hù)士新技術(shù)和新方法的學(xué)習(xí)，以推動(dòng)靜療科研的發(fā)展。

綜上所述，徐州市市級靜療?？谱o(hù)士的使用仍存在諸多問題，提示靜療培訓(xùn)基地和管理者應(yīng)采取相應(yīng)舉措以提高靜療?？谱o(hù)士的使用效率，促進(jìn)?？脐?duì)伍的建設(shè)與發(fā)展。