辛玲

(煙臺市萊陽中心醫(yī)院 肝膽外科，山東 煙臺，265299)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊炎和膽囊結(jié)石等疾病的重要方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效改善患者的病情，已在臨床廣泛應(yīng)用。但手術(shù)不可避免地會給患者造成一定的創(chuàng)傷，易引發(fā)焦慮和抑郁等不良情緒，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[1]。因此，臨床應(yīng)高度重視對該類手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)?！?H”護(hù)理是一種以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，通過給予患者賓館式禮儀服務(wù)(Hotel)、個體化護(hù)理服務(wù)(Hospital)和家庭式溫馨服務(wù)(Home)，使其能夠在生理、心理、社會和精神等多方面獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]?；诖?，本研究將“3H”護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，旨在探討該護(hù)理模式對其的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，將煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的82例膽囊疾病患者納入研究對象，入組時間為2019年1月至2020年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合手術(shù)指征，均接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；② 具備良好的溝通和理解能力；③ 知曉本研究并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重腹腔感染或其他器質(zhì)性病變；② 需行急診手術(shù)；③ 既往有腹部手術(shù)史；④ 合并自身免疫性疾?。虎?合并惡性腫瘤。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組和觀察組，各41例。2組的文化程度和疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時間為1個月。① 術(shù)前，護(hù)理人員為患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識，并告知圍手術(shù)期相關(guān)的注意事項。時刻關(guān)注患者的心理狀況，對存在心理問題的患者予以針對性的心理疏導(dǎo)；② 術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師操作，協(xié)助患者選擇合適體位。同時密切關(guān)注患者的各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況須及時處理；③ 術(shù)后，護(hù)理人員告知患者及其家屬手術(shù)情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。詳細(xì)介紹藥物的作用和使用方法，叮囑患者按時、按量用藥。給予患者術(shù)后飲食和生活指導(dǎo)，并鼓勵患者術(shù)后及早下床活動，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉。叮囑患者出院后應(yīng)注意的事項，并定期隨訪。

1.2.2 “3H”護(hù)理服務(wù) 觀察組患者采用“3H”護(hù)理服務(wù)，干預(yù)時間為1個月。

1.2.2.1 組建專門的護(hù)理小組 由護(hù)士長、主治醫(yī)師與護(hù)理人員等共同成立護(hù)理小組，小組成員均接受系統(tǒng)化和規(guī)范化的“3H”護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2.2 賓館式禮儀服務(wù) 護(hù)理人員均接受禮儀服務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范其言行舉止，培養(yǎng)其良好的服務(wù)態(tài)度?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員全程陪同，主動為其提供護(hù)理服務(wù)。陪同過程中，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，多使用敬語，充分尊重患者。耐心與患者溝通，充分了解其需求，并盡量滿足。護(hù)理操作盡量輕柔，以減輕患者不適，使其能夠更積極地配合。

1.2.2.3 個體化護(hù)理服務(wù) 術(shù)前，護(hù)理人員綜合評估患者的生理和心理狀況，制訂個性化的干預(yù)方案。結(jié)合患者的文化程度和疾病知識掌握度，實施個體化健康宣教。通過播放視頻、發(fā)放宣教手冊或開展知識講座等，使患者充分了解手術(shù)的優(yōu)勢和具體流程等。耐心解答患者疑問，消除其陌生感和恐懼感。介紹臨床治療成功的案例，使患者保持良好心態(tài)。嚴(yán)格按照要求給患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)其呼吸道管理，確保手術(shù)安全。術(shù)中，嚴(yán)格落實無菌操作理念，做好術(shù)中保暖和體位擺放等護(hù)理，優(yōu)化術(shù)中各環(huán)節(jié)護(hù)理，對術(shù)中可能會出現(xiàn)的問題提前做好預(yù)防。術(shù)后，鼓勵患者主動表達(dá)自身感受，通過按摩、轉(zhuǎn)移注意力、冥想或音樂療法等方式，緩解其術(shù)后疼痛。指導(dǎo)患者術(shù)后及早下床活動，針對術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好預(yù)防。

1.2.2.4 家庭式溫馨服務(wù) 護(hù)理人員保持病房干凈和整潔，為患者提供舒適的住院環(huán)境。為患者準(zhǔn)備日常洗漱用品，并提供書籍、報刊或雜志等。播放輕柔的音樂，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，使其身心得以放松。根據(jù)患者的病情、飲食喜好和營養(yǎng)需求，定制科學(xué)的飲食計劃。在患者生日或重要節(jié)假日時，護(hù)理人員可為其送上鮮花和賀卡等小禮物。出院后，定期對患者進(jìn)行隨訪，通過微信群、QQ群或電話等方式了解其恢復(fù)情況，并予以針對性的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對患者術(shù)后6 h、24 h、48 h和72 h的疼痛程度進(jìn)行評估，VAS評分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。得分越高，疼痛越嚴(yán)重。② 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者干預(yù)前和干預(yù)1個月后的焦慮和抑郁情緒。SAS和SDS的劃界分分別為50分和53分，得分越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。③ 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[5]評估患者干預(yù)前和干預(yù)1個月后的生活質(zhì)量。該問卷共4個維度(軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會功能)，各維度評分范圍為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。④ 統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，如腹脹、便秘、尿潴留或切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度比較

2組術(shù)后6 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在術(shù)后24 h、48 h和72 h的VAS評分均較同期對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后6 h、24 h、48 h和72 h的VAS評分比較分)

2.2 2組焦慮和抑郁情緒比較

2組干預(yù)前的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)1個月后的上述評分均較干預(yù)前降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組GQOL-74評分比較

2組干預(yù)前的軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活和心理功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)1個月后的GQOL-74各維度評分均較干預(yù)前升高，觀察組的上述評分均較對照組更高，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOL-74評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%(3/41)，對照組的為26.83%(11/41)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少且恢復(fù)快等優(yōu)點，可獲得較理想的治療效果，已成為臨床治療膽囊疾病的首選方法。但因手術(shù)本身是一種應(yīng)激源，會給患者造成一定的創(chuàng)傷，使其產(chǎn)生生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理十分必要。常規(guī)護(hù)理模式主要注重患者生理指標(biāo)的改善，對其心理和精神等方面的關(guān)注較少，已無法滿足臨床護(hù)理需求?！?H”護(hù)理服務(wù)遵循現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，其護(hù)理服務(wù)理念以患者為中心，旨在提供生理、心理和社會各層面需求的全方位護(hù)理服務(wù)，在實際臨床中有著較好的護(hù)理效果。

本研究中，觀察組干預(yù)1個月后的SAS、SDS評分均較對照組更低，GQOL-74各維度評分均較對照組更高，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后各時間點的VAS評分均較對照組更低，并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。上述結(jié)果與賀寶金等[7]研究得出的結(jié)果基本一致。這說明“3H”護(hù)理模式可有效改善患者的不良情緒，減輕其術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，“3H”護(hù)理服務(wù)中的家庭式溫馨服務(wù)和賓館式禮儀服務(wù)均能夠使患者獲得較好的護(hù)理體驗，通過護(hù)理人員全程陪同和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可消除患者的陌生感和恐懼感，使其感受到家庭式的溫馨，充分體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員對患者的人文關(guān)懷。結(jié)合個體化護(hù)理服務(wù)能夠從患者的具體情況著手，更好地了解其實際需求，從而提供全方位的個性化服務(wù)，通過關(guān)注患者的生理和心理狀況，最大限度地減少手術(shù)給患者造成的傷害?！?H”護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，護(hù)理人員可以根據(jù)患者不同的實際需求，為其提供個性化的護(hù)理服務(wù)[8]。該護(hù)理模式為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，既能滿足其實際需求，又能提高整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，“3H”護(hù)理服務(wù)能夠有效減輕行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，改善其心理狀況，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。