鄭查某， 彭燕芳

(廈門市第五醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院翔安院區(qū) 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門，361101)

支氣管擴張患者有慢性咳嗽、反復(fù)咯血和大量濃痰等表現(xiàn)，日常護(hù)理對于疾病癥狀的控制具有關(guān)鍵意義[1]，可通過健康教育的方式提高患者對癥狀的自我護(hù)理能力。臨床常采取的健康教育方式是由主治醫(yī)師進(jìn)行口頭健康宣教和發(fā)放健康手冊，主要強調(diào)遵醫(yī)囑用藥和功能訓(xùn)練等內(nèi)容，但健康教育的效果受患者理解能力和宣教形式的影響，常使其對疾病及其癥狀護(hù)理知識掌握不足，不利于提高自我護(hù)理能力，疾病癥狀控制效果欠佳[2]。視頻化健康教育是將疾病知識制成幻燈片和視頻的形式，便于患者重復(fù)學(xué)習(xí)。視頻化健康教育可有效提高支氣管擴張患者的自我護(hù)理能力，有助于疾病癥狀的控制。本研究對支氣管擴張患者采用視頻化健康教育進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)廈門市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽訂知情同意書，以2018年6月至2020年8月期間于廈門市第五醫(yī)院收治的94例支氣管擴張患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[3]中支氣管擴張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 理解能力和認(rèn)知功能正常；③ 自愿參與研究；④ 能獨立完成相關(guān)量表和問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺部癌變或炎癥；② 結(jié)核病導(dǎo)致的支氣管擴張；③ 依從性差。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。2組間性別和年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對照組患者接受常規(guī)健康教育，干預(yù)至出院后1個月。由主治醫(yī)師進(jìn)行健康教育，宣教誘發(fā)疾病發(fā)作的因素，如感染和異物吸入等因素，患者日常須嚴(yán)格規(guī)避誘發(fā)疾病的因素。護(hù)理人員囑咐患者需按時服藥，生活中需保持樂觀的心態(tài)對待疾病。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用蔬菜、水果和蛋白質(zhì)等優(yōu)質(zhì)食物。定期回院復(fù)查。

1.2.2 視頻化健康教育 觀察組患者接受視頻化健康教育，干預(yù)至出院后1個月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立健康教育小組 由護(hù)士長、主治醫(yī)師和?？谱o(hù)士各1名組成健康教育小組。

1.2.2.2 健康教育 ① 急性發(fā)作期,小組成員重點改善患者的慢性咳嗽情況和咯血疾病癥狀，強調(diào)規(guī)范使用抗生素和提高免疫力的藥物，講解發(fā)病機制;② 疾病緩解期,小組成員重點提升患者的自我護(hù)理能力，告知其可能導(dǎo)致疾病癥狀復(fù)發(fā)的危險因素，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肺功能訓(xùn)練的規(guī)范方法;③ 疾病維護(hù)期,小組成員強化患者的自我護(hù)理能力和學(xué)會自我監(jiān)測病情，告知其長期預(yù)防病情復(fù)發(fā)的自我管理計劃。

1.2.2.3 實施視頻化的健康教育 小組成員將壓縮好的視頻插入到幻燈片內(nèi)，在病房內(nèi)的顯示器進(jìn)行播放，前兩次播放時由?？谱o(hù)士講解每頁幻燈片的內(nèi)容，鼓勵患者提問。對于需要實際操作的視頻內(nèi)容由護(hù)士演示，患者學(xué)習(xí)，直至其完全掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前(首次入院時)和出院后1個月，采用修正版自我護(hù)理能力評估量表(ASAS-R-C)[4]評價2組患者的自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理環(huán)境、自我護(hù)理目標(biāo)和自我護(hù)理技能3個維度，總分范圍為17～85分，得分越高表明患者的自我護(hù)理能力越強；② 于干預(yù)前(首次入院時)和出院后1個月評價2組患者的癥狀控制情況，包括咳嗽得分和咳痰量癥狀得分。a. 咳嗽得分：無咳嗽得0分；輕度咳嗽得1分，指每日咳嗽次數(shù)少于10次，不影響生活，夜間無咳嗽；中度咳嗽得2分，每日咳嗽次數(shù)10～20次，影響工作，有夜間咳嗽；重度咳嗽得3分，每日咳嗽次數(shù)>20次，嚴(yán)重影響工作，不能入睡；b. 咳痰量癥狀得分：無咳痰得0分；晝夜痰量1～50 mL得1分；晝夜痰量51～100 mL得2分；晝夜痰量>100 mL得3分[5]；③ 于干預(yù)前(首次入院時)和出院后1個月，采用改良圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]評價2組患者的生活質(zhì)量，包括活動受限和呼吸癥狀兩部分，每部分均為20分，得分越低表示患者的生活質(zhì)量越好；④ 記錄2組患者在出院后1個月內(nèi)發(fā)生膿胸、氣胸、肺炎和肺膿腫的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，2組間ASAS-R-C各維度得分和總分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。出院后1個月，2組的ASAS-R-C各維度得分和總分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，并且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ASAS-R-C評分比較分)

2.2 2組癥狀控制情況比較

干預(yù)前，2組間咳嗽和咳痰量得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。出院后1個月，2組的咳嗽和咳痰癥狀得分均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，并且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組組癥狀控制情況對比分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間活動受限、呼吸癥狀得分和總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。出院后1個月，2組的活動受限、呼吸癥狀得分和總分均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，并且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 2組SGRQ評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.64%，低于對照組的27.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

支氣管擴張在疾病癥狀得到控制后需預(yù)防復(fù)發(fā)，該病還會引起肺炎和膿胸等嚴(yán)重下呼吸道感染[7]，而大多數(shù)患者對疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理知識了解不足，故需采取必要的健康教育。將健康教育的內(nèi)容制作成演示文稿的形式，再錄制成幻燈片，并拍攝自我護(hù)理技能的方法，以視頻的方式展示更加便于患者理解，也有助于其重復(fù)學(xué)習(xí)。

周月等[8]指出視頻化健康教育模式可提高支氣管擴張患者對癥狀的護(hù)理意識和自我護(hù)理技能。本研究結(jié)果顯示，出院后1個月，觀察組的ASAS-R-C各維度得分和總分均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組的咳嗽和咳痰癥狀得分均顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此證實視頻化健康教育可提高支氣管擴張患者的自我護(hù)理能力，控制疾病癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。視頻化健康教育具有圖文聲像并茂的特點，可增加患者對疾病相關(guān)知識和護(hù)理技能等健康教育內(nèi)容的興趣[9]。初次觀看時由護(hù)士詳細(xì)講解，使患者在學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的同時加深印象。另外，根據(jù)疾病的不同分期對應(yīng)講解內(nèi)容，對于功能訓(xùn)練的視頻內(nèi)容實現(xiàn)統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，使患者逐漸掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理知識，有助于其出院后的疾病癥狀控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者在出院后1個月的活動受限和呼吸癥狀得分均顯著低于對照組(P均<0.05)，說明視頻化健康教育有助于提高患者的生活質(zhì)量。因視頻化健康教育將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論以圖片的形式轉(zhuǎn)化為患者易于理解的信息，并使靜態(tài)的文字和圖片與錄像相結(jié)合，使得健康教育的內(nèi)容更加直觀，加深患者對健康教育內(nèi)容的理解和掌握。并且視頻內(nèi)容根據(jù)疾病分期，內(nèi)容側(cè)重點有所不同，可使患者明確疾病不同分期的護(hù)理重點，有助于其掌握更多的護(hù)理技能。謝冬梅等[10]也指出，視頻形式的健康教育可將抽象的內(nèi)容形象化，靜止的內(nèi)容動態(tài)化，這種多感官刺激可激發(fā)學(xué)齡期哮喘患兒的學(xué)習(xí)興趣和主動性，有助于其理解宣教內(nèi)容與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在支氣管擴張患者護(hù)理中應(yīng)用視頻化健康教育，可提高患者的自我護(hù)理能力，有效改善疾病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。