盧慧宇， 孫娜， 徐虹

(無錫市第五人民醫(yī)院 肝病科，江蘇 無錫，214007)

慢性乙型肝炎是一種慢性進展性疾病，隨著病情進展，可發(fā)展為肝纖維化或肝硬化等。其中肝纖維化具有可逆性，積極的治療和護理措施可有效控制病情發(fā)展[1]。因此，需重視患者治療期間的護理。常規(guī)護理屬于被動式護理，護理人員缺乏主動性，并不能滿足患者的護理需求，導(dǎo)致護理效果不佳。近年來，隨著護理學(xué)的發(fā)展，紐曼系統(tǒng)護理模式作為一種新型的護理方法，其以開放式系統(tǒng)為基礎(chǔ)，協(xié)助患者正確預(yù)防壓力源的入侵，使身體維持最佳狀態(tài)，從而達到良好的護理效果[2]。本研究將紐曼系統(tǒng)護理應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者護理中，旨在探究其對患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)無錫市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,選取2019年1月至2020年12月于無錫市第五人民醫(yī)院診治的80例慢性乙型肝炎肝纖維化患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性乙型肝炎肝纖維化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且乙型肝炎病毒抗體和核糖核酸檢測結(jié)果均為陽性；② 認(rèn)知功能正常，可積極配合相關(guān)治療、護理和問卷填寫；③ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并自身免疫性、代謝性或遺傳性等其他肝臟疾?。虎?合并惡性腫瘤；③ 被人類免疫缺陷病毒感染；④ 合并精神系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分入對照組(n=40)和觀察組(n=40)。2組間病程和Child分級等的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，整個護理過程持續(xù)2個月，具體內(nèi)容如下:① 護理人員為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，包括抗肝纖維化治療的意義、遵醫(yī)用藥的重要性、藥物不良反應(yīng)和注意事項等；② 護理人員全面且詳細評估患者入院后的心理狀態(tài)并進行針對性的心理疏導(dǎo)；③ 護理人員糾正患者的不良飲食習(xí)慣，囑其清淡飲食，同時指導(dǎo)其運動鍛煉和養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；④ 護理人員詳細為患者講解用藥劑量、時間和注意事項等，囑其遵醫(yī)囑合理用藥；⑤ 出院前，護理人員對患者進行出院后的飲食和用藥等指導(dǎo)，囑其定期復(fù)查。

1.2.2 紐曼系統(tǒng)護理 觀察組患者采用紐曼系統(tǒng)護理，為期2個月。首先全面評估患者的生理情況和心理狀態(tài)，評估影響其生理和心理狀態(tài)的潛在壓力源。根據(jù)評估結(jié)果開展紐曼系統(tǒng)護理，具體實施內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護理診斷 慢性乙型肝炎肝纖維化患者的護理診斷主要與其心理狀態(tài)、精神狀況和胃腸道功能紊亂等有關(guān)。

1.2.2.2 護理措施 ① 一級預(yù)防干預(yù)：護理人員為患者詳細介紹疾病治療和預(yù)防等相關(guān)知識，采用“圖文教育”的方式使其直觀、準(zhǔn)確地了解疾病的治療和護理流程等，提高其對疾病的認(rèn)知水平。同時，動態(tài)掌握患者的情緒狀態(tài)，找出影響其情緒的因素，并給予個性化的心理疏導(dǎo)。護理人員根據(jù)患者的病情變化及時給予其營養(yǎng)支持，增強其身體免疫力。幫助患者培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣，戒煙、限酒，以及注意個人衛(wèi)生、科學(xué)飲食等。治療期間護理人員密切觀察患者的臨床癥狀，并對其提出的疑問，耐心且詳細解答，樹立良好的護患關(guān)系。② 二級預(yù)防干預(yù)：護理人員了解影響患者心理狀態(tài)潛在壓力源后，對其進行有效的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)其通過與人交流、傾聽節(jié)奏舒緩的音樂或看報等方式調(diào)節(jié)自身情緒，緩解心理壓力。加強家屬的健康教育，鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者進行語言溝通和情感交流，給予其更多的鼓勵和支持。護理人員為患者詳細介紹藥物的服用劑量、時間和次數(shù)等，提高其服藥依從性。對于出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者則遵醫(yī)囑給予胃動力藥物治療。加強環(huán)境護理，注意病房環(huán)境管理，減少探視人數(shù)、時間和次數(shù)等。護理人員睡前與患者進行有效溝通，疏導(dǎo)其負性情緒，提高其睡眠質(zhì)量。③ 三級預(yù)防干預(yù)：待患者病情基本穩(wěn)定后，護理人員為其制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃并進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵其積極鍛煉，參加如散步等活動，科學(xué)飲食，規(guī)律作息。同時鼓勵患者加入病友群，分享康復(fù)經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用抑郁自評量表(SDS)評估患者干預(yù)前后的抑郁情緒，采用焦慮自評量表(SAS)評估患者干預(yù)前后的焦慮情緒。其中SAS分界值為50分，分值越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS分界值為53分，得分越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。② 分別于干預(yù)前后清晨采集2組患者的空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測其肝纖維化指標(biāo)，包括Ⅳ型膠原(Ⅳ-Col)、透明質(zhì)酸酶(HA)、層黏蛋白(LN)和Ⅲ型前膠原(PCⅢ)。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]對患者的生存質(zhì)量變化情況進行評測。該量表共26個條目，采用5級評分法，總分為80分，所得分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負性情緒比較

干預(yù)前，2組間SDS和SAS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的SAS和SDS評分均較同組干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的上述2種評分均較對照組顯著更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組干預(yù)前后的肝纖維化情況比較

干預(yù)前，2組間HA、Ⅳ-Col、LN和PCⅢ水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的Ⅳ-Col、HA、LN和PCⅢ水平均低于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的上述肝纖維化指標(biāo)均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前和干預(yù)2個月后的肝纖維化指標(biāo)比較

2.3 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間WHOQOL-BREF總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的WHOQOL-BREF總分均較同組干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的總分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前和干預(yù)2個月后的WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

肝纖維化是慢性乙型肝炎患者病情加重后逐漸進展為肝硬化的一個重要病理基礎(chǔ)[6]。其是一種可逆性病變，積極治療加上科學(xué)的護理干預(yù)可明顯控制病情進展，甚至獲得有效逆轉(zhuǎn)。因此，科學(xué)且全面的護理干預(yù)模式對提高慢性乙型肝炎肝纖維化患者治療效果和康復(fù)情況有重要意義。常規(guī)護理措施單一，缺乏針對性和主動性，在緩解患者的負性情緒和提高治療依從性等方面效果不甚理想。

多數(shù)慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的焦慮和抑郁等負性情緒，導(dǎo)致其治療依從性不高或?qū)χ委煕]有信心。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2個月后，觀察組的負性情緒和生活質(zhì)量相較于干預(yù)前均明顯改善。由此說明紐曼系統(tǒng)護理可有效緩解患者的負性情緒，提升其生活質(zhì)量。分析其原因可能是，常規(guī)護理開展時僅對患者開展口頭健康教育和心理指導(dǎo)，未考慮患者的個體差異性，導(dǎo)致部分患者對疾病相關(guān)認(rèn)知度不足，難以緩解其緊張和焦慮等情緒。而紐曼系統(tǒng)護理首先全面評估患者的生理和心理狀態(tài)，并進行準(zhǔn)確診斷，明確其影響因素，開展層級干預(yù)[7]。一級預(yù)防采用“圖文教育”讓患者更好地了解疾病的治療和護理流程等，提高其對疾病的認(rèn)知水平；動態(tài)掌握患者的情緒狀態(tài)，找出影響其情緒的因素，并給予其針對性的心理疏導(dǎo)。二級預(yù)防指導(dǎo)患者通過與人交流、傾聽節(jié)奏舒緩音樂和看報等方式調(diào)節(jié)自身情緒，緩解其心理壓力；鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者進行語言溝通和情感交流，給予其更多的鼓勵和支持。三級預(yù)防鼓勵患者積極鍛煉，使其加入病友群，分享康復(fù)經(jīng)驗。上述針對性的護理措施能夠有效緩解慢性乙型肝炎肝纖維化患者的負性情緒，提升其生存質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個月后，觀察組的Ⅳ-Col、HA和LN等肝纖維化指標(biāo)均顯著低于對照組(P均<0.05)，說明紐曼系統(tǒng)護理可有效改善肝纖維化指標(biāo)，控制其病情進展。Ⅳ-Col、HA、LN和PCⅢ是評估肝纖維化的常見指標(biāo)，其水平升高表示肝纖維化加重。紐曼系統(tǒng)護理根據(jù)患者病情變化情況，及時給予其營養(yǎng)支持，增強其身體免疫力，并幫助其培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣；加強用藥指導(dǎo)，對于出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，幫助其及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；重視康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者積極參加散步、跳廣場舞或打太極等活動，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和規(guī)律作息；提高其遵醫(yī)行為，從而控制肝纖維化進展。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護理可有效緩解慢性乙型肝炎肝纖維化患者的負性情緒，控制其肝纖維化進展，提高其生存質(zhì)量。