盧慧宇， 孫娜， 徐虹

(無錫市第五人民醫(yī)院 肝病科，江蘇 無錫，214007)

慢性乙型肝炎是一種慢性進(jìn)展性疾病，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為肝纖維化或肝硬化等。其中肝纖維化具有可逆性，積極的治療和護(hù)理措施可有效控制病情發(fā)展[1]。因此，需重視患者治療期間的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理屬于被動式護(hù)理，護(hù)理人員缺乏主動性，并不能滿足患者的護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。近年來，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理方法，其以開放式系統(tǒng)為基礎(chǔ)，協(xié)助患者正確預(yù)防壓力源的入侵，使身體維持最佳狀態(tài)，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果[2]。本研究將紐曼系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者護(hù)理中，旨在探究其對患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)無錫市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,選取2019年1月至2020年12月于無錫市第五人民醫(yī)院診治的80例慢性乙型肝炎肝纖維化患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性乙型肝炎肝纖維化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且乙型肝炎病毒抗體和核糖核酸檢測結(jié)果均為陽性；② 認(rèn)知功能正常，可積極配合相關(guān)治療、護(hù)理和問卷填寫；③ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并自身免疫性、代謝性或遺傳性等其他肝臟疾??；② 合并惡性腫瘤；③ 被人類免疫缺陷病毒感染；④ 合并精神系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分入對照組(n=40)和觀察組(n=40)。2組間病程和Child分級等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，整個護(hù)理過程持續(xù)2個月，具體內(nèi)容如下:① 護(hù)理人員為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，包括抗肝纖維化治療的意義、遵醫(yī)用藥的重要性、藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等；② 護(hù)理人員全面且詳細(xì)評估患者入院后的心理狀態(tài)并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)；③ 護(hù)理人員糾正患者的不良飲食習(xí)慣，囑其清淡飲食，同時(shí)指導(dǎo)其運(yùn)動鍛煉和養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；④ 護(hù)理人員詳細(xì)為患者講解用藥劑量、時(shí)間和注意事項(xiàng)等，囑其遵醫(yī)囑合理用藥；⑤ 出院前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行出院后的飲食和用藥等指導(dǎo)，囑其定期復(fù)查。

1.2.2 紐曼系統(tǒng)護(hù)理 觀察組患者采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理，為期2個月。首先全面評估患者的生理情況和心理狀態(tài)，評估影響其生理和心理狀態(tài)的潛在壓力源。根據(jù)評估結(jié)果開展紐曼系統(tǒng)護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護(hù)理診斷 慢性乙型肝炎肝纖維化患者的護(hù)理診斷主要與其心理狀態(tài)、精神狀況和胃腸道功能紊亂等有關(guān)。

1.2.2.2 護(hù)理措施 ① 一級預(yù)防干預(yù)：護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹疾病治療和預(yù)防等相關(guān)知識，采用“圖文教育”的方式使其直觀、準(zhǔn)確地了解疾病的治療和護(hù)理流程等，提高其對疾病的認(rèn)知水平。同時(shí)，動態(tài)掌握患者的情緒狀態(tài)，找出影響其情緒的因素，并給予個性化的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情變化及時(shí)給予其營養(yǎng)支持，增強(qiáng)其身體免疫力。幫助患者培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣，戒煙、限酒，以及注意個人衛(wèi)生、科學(xué)飲食等。治療期間護(hù)理人員密切觀察患者的臨床癥狀，并對其提出的疑問，耐心且詳細(xì)解答，樹立良好的護(hù)患關(guān)系。② 二級預(yù)防干預(yù)：護(hù)理人員了解影響患者心理狀態(tài)潛在壓力源后，對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)其通過與人交流、傾聽節(jié)奏舒緩的音樂或看報(bào)等方式調(diào)節(jié)自身情緒，緩解心理壓力。加強(qiáng)家屬的健康教育，鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者進(jìn)行語言溝通和情感交流，給予其更多的鼓勵和支持。護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹藥物的服用劑量、時(shí)間和次數(shù)等，提高其服藥依從性。對于出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者則遵醫(yī)囑給予胃動力藥物治療。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，注意病房環(huán)境管理，減少探視人數(shù)、時(shí)間和次數(shù)等。護(hù)理人員睡前與患者進(jìn)行有效溝通，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量。③ 三級預(yù)防干預(yù)：待患者病情基本穩(wěn)定后，護(hù)理人員為其制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵其積極鍛煉，參加如散步等活動，科學(xué)飲食，規(guī)律作息。同時(shí)鼓勵患者加入病友群，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用抑郁自評量表(SDS)評估患者干預(yù)前后的抑郁情緒，采用焦慮自評量表(SAS)評估患者干預(yù)前后的焦慮情緒。其中SAS分界值為50分，分值越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS分界值為53分，得分越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。② 分別于干預(yù)前后清晨采集2組患者的空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測其肝纖維化指標(biāo)，包括Ⅳ型膠原(Ⅳ-Col)、透明質(zhì)酸酶(HA)、層黏蛋白(LN)和Ⅲ型前膠原(PCⅢ)。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]對患者的生存質(zhì)量變化情況進(jìn)行評測。該量表共26個條目，采用5級評分法，總分為80分，所得分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，2組間SDS和SAS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的SAS和SDS評分均較同組干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的上述2種評分均較對照組顯著更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組干預(yù)前后的肝纖維化情況比較

干預(yù)前，2組間HA、Ⅳ-Col、LN和PCⅢ水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的Ⅳ-Col、HA、LN和PCⅢ水平均低于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的上述肝纖維化指標(biāo)均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前和干預(yù)2個月后的肝纖維化指標(biāo)比較

2.3 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間WHOQOL-BREF總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的WHOQOL-BREF總分均較同組干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的總分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前和干預(yù)2個月后的WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

肝纖維化是慢性乙型肝炎患者病情加重后逐漸進(jìn)展為肝硬化的一個重要病理基礎(chǔ)[6]。其是一種可逆性病變，積極治療加上科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可明顯控制病情進(jìn)展，甚至獲得有效逆轉(zhuǎn)。因此，科學(xué)且全面的護(hù)理干預(yù)模式對提高慢性乙型肝炎肝纖維化患者治療效果和康復(fù)情況有重要意義。常規(guī)護(hù)理措施單一，缺乏針對性和主動性，在緩解患者的負(fù)性情緒和提高治療依從性等方面效果不甚理想。

多數(shù)慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其治療依從性不高或?qū)χ委煕]有信心。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2個月后，觀察組的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量相較于干預(yù)前均明顯改善。由此說明紐曼系統(tǒng)護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量。分析其原因可能是，常規(guī)護(hù)理開展時(shí)僅對患者開展口頭健康教育和心理指導(dǎo)，未考慮患者的個體差異性，導(dǎo)致部分患者對疾病相關(guān)認(rèn)知度不足，難以緩解其緊張和焦慮等情緒。而紐曼系統(tǒng)護(hù)理首先全面評估患者的生理和心理狀態(tài)，并進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，明確其影響因素，開展層級干預(yù)[7]。一級預(yù)防采用“圖文教育”讓患者更好地了解疾病的治療和護(hù)理流程等，提高其對疾病的認(rèn)知水平；動態(tài)掌握患者的情緒狀態(tài)，找出影響其情緒的因素，并給予其針對性的心理疏導(dǎo)。二級預(yù)防指導(dǎo)患者通過與人交流、傾聽節(jié)奏舒緩音樂和看報(bào)等方式調(diào)節(jié)自身情緒，緩解其心理壓力；鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者進(jìn)行語言溝通和情感交流，給予其更多的鼓勵和支持。三級預(yù)防鼓勵患者積極鍛煉，使其加入病友群，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。上述針對性的護(hù)理措施能夠有效緩解慢性乙型肝炎肝纖維化患者的負(fù)性情緒，提升其生存質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個月后，觀察組的Ⅳ-Col、HA和LN等肝纖維化指標(biāo)均顯著低于對照組(P均<0.05)，說明紐曼系統(tǒng)護(hù)理可有效改善肝纖維化指標(biāo)，控制其病情進(jìn)展。Ⅳ-Col、HA、LN和PCⅢ是評估肝纖維化的常見指標(biāo)，其水平升高表示肝纖維化加重。紐曼系統(tǒng)護(hù)理根據(jù)患者病情變化情況，及時(shí)給予其營養(yǎng)支持，增強(qiáng)其身體免疫力，并幫助其培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，對于出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，幫助其及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；重視康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者積極參加散步、跳廣場舞或打太極等活動，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和規(guī)律作息；提高其遵醫(yī)行為，從而控制肝纖維化進(jìn)展。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理可有效緩解慢性乙型肝炎肝纖維化患者的負(fù)性情緒，控制其肝纖維化進(jìn)展，提高其生存質(zhì)量。