韓靜， 陳冬， 劉丹

(單縣東大醫(yī)院 1. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科； 2. 心胸外科，山東 菏澤，274300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由肺氣腫或慢性支氣管炎等病癥引起的進行性肺部疾病，隨著病程的進展會逐步影響患者的肺功能，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命健康。相關(guān)研究[1]證實，科學(xué)且有效的自我護理是控制COPD患者病情進展和改善其肺功能的關(guān)鍵所在。過渡期護理計劃模式(TCM)是對常規(guī)護理的完善，其在過渡時期通過一系列持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的健康干預(yù)活動，以期滿足患者從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的護理需求，從而提高其對疾病的管理能力，改善預(yù)后效果[2]?；诖?，本研究選取2018年8月至2020年8月單縣東大醫(yī)院收治的116例COPD患者，旨在探討TCM對其肺功能和自我護理行為的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)單縣東大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，選取2018年8月至2020年8月單縣東大醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的116例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 年齡≥18歲；③ 因COPD急性加重再次住院；④ 意識清楚，可進行正常的語言交流；⑤ 知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 病情危重；② 伴有肺炎、肺栓塞、嚴(yán)重呼吸衰竭或肺源性心臟病等其他心肺疾?。虎?合并惡性腫瘤；④ 合并心力衰竭、肝或腎衰竭；⑤ 存在意識障礙或精神障礙。將所有患者按照信封隨機法分為對照組和觀察組，各58例。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理，直至患者出院。入院后護理人員對患者進行常規(guī)的健康教育，包括住院流程、治療方法、注意事項和不良反應(yīng)等，同時密切監(jiān)測患者的心率和血壓等生命體征。為患者制訂家庭肺康復(fù)鍛煉培訓(xùn)，主要包括擺臂快速步行鍛煉和人工阻力呼吸訓(xùn)練等。出院后，每隔1周進行電話隨訪1次，了解患者的恢復(fù)情況，同時給予其合理飲食指導(dǎo)。持續(xù)隨訪6個月。

1.2.2 TCM護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受TCM護理，直至患者出院。

1.2.2.1 創(chuàng)建TCM護理小組 1名科室主任醫(yī)師、1名護士長和8名護理人員組成TCM護理小組，所有成員均具備5年以上的COPD治療或護理經(jīng)驗，并共同參與TCM相關(guān)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 制訂康復(fù)訓(xùn)練方案 小組采取護理責(zé)任制，每位護理人員負(fù)責(zé)護理7～8例患者，并在醫(yī)師和護士長的指導(dǎo)下完成個性化康復(fù)訓(xùn)練方案的制訂，具體內(nèi)容如下。① 心理護理：護理人員加強與患者溝通，鼓勵其表達內(nèi)心的擔(dān)憂，及時關(guān)注患者的情緒變化，并對其錯誤認(rèn)知進行引導(dǎo)與糾正；② 健康教育：護理人員通過定期舉辦健康教育講座等方式向患者介紹COPD病因、治療、護理和預(yù)后等相關(guān)知識；③ 飲食指導(dǎo)：護理人員參考Harris-Benedict公式[4]得出患者的實際能量需求量，給予合理的飲食指導(dǎo)，食物類別比例：蛋白質(zhì)20%、脂肪30%、糖類50%；④ 運動指導(dǎo)：護理人員結(jié)合患者的身體質(zhì)量指數(shù)和心肺功能為其制訂合理的運動計劃，包括慢跑、太極拳和散步等，每周3～4次，每次40～60 min；⑤ 肺康復(fù)訓(xùn)練：a. 腹式呼吸訓(xùn)練，護理人員或患者家屬協(xié)助患者取站立位，囑其用鼻進行深呼吸，同時盡可能使腹部鼓起，隨后腹部內(nèi)收，縮唇呼氣，每分鐘7～8次，每次10 min，每天2次；b. 步行訓(xùn)練，護理人員指導(dǎo)患者開展6 min步行距離(6MWD)[5]，速度為平時步行速度的2.5倍，時間為30 min。行走的同時進行擺臂運動，擺臂時手臂與軀干的夾角成45°，每天1次；c. 舉重訓(xùn)練，患者手持 0.5 kg 的重物高舉過肩部，保持30 s，隨后緩慢放下，運動2 min，休息2 min，以此循環(huán)訓(xùn)練20 min，每天 1次；⑥ 家庭氧療：護理人員于出院前向患者及其家屬講解家庭氧療的目的、重要性和指征，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的家庭氧療方法。

1.2.2.3 TCM護理方法 護理人員為患者建立管理檔案，包括患者的基本資料、訪視方式、頻率和聯(lián)系方式等。每日通過微信回答患者的問題和推送COPD康復(fù)訓(xùn)練知識，并給予合理指導(dǎo)。每周1次電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況和康復(fù)訓(xùn)練情況等，并進行個性化指導(dǎo)。每月進行1次家庭隨訪，給予相應(yīng)的服藥、運動、飲食和肺功能訓(xùn)練等內(nèi)容指導(dǎo)。持續(xù)隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用肺功能檢測設(shè)備測定2組護理前后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)；② 采用6MWD評估2組護理前后的運動能力，即在30 m走廊，患者進行往返行走，觀察6 min行走的距離；③ 評估2組護理前后的自我護理行為。參照文獻[6]并結(jié)合科室具體情況制訂患者自我護理行為調(diào)查表，其包含一般性自理需求和健康偏理性自理需求2個維度，共37個條目，總分0～148分，分值越高表示自我護理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標(biāo)比較

護理前，2組間FVC、FEV1和FEV1/FVC的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護理后，2組的上述指標(biāo)均顯著高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肺功能指標(biāo)比較

2.2 2組運動耐力和自我護理行為比較

護理前，2組間6MWD和自我護理行為各維度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護理后，2組的6MWD均顯著長于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組顯著長于對照組(P<0.05)；2組的自我護理行為各維度評分均較同組護理前顯著升高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組6MWD和自我護理行為比較

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病，目前尚無法根治，臨床主要通過對癥治療抑制病情進展，緩解癥狀。同時，通過有效的護理措施強化COPD患者的肺功能和運動能力對于改善疾病預(yù)后也具有積極的作用。常規(guī)護理的隨訪方式單一，無法全面了解患者所面臨的處境和需求，給予的指導(dǎo)無法落實到實處，患者依從性較低，無法取得較為滿意的護理效果[7]。因此，持續(xù)且規(guī)范的護理措施對保障COPD患者的預(yù)后效果十分必要。

李茹捧等[8]對96例COPD患者實施了TCM干預(yù)，結(jié)果顯示，接受TCM干預(yù)患者的肺功能和運動耐力得到了顯著提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對照組(P均<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。由此說明，TCM能夠有效改善COPD患者的肺功能，進一步保障預(yù)后效果。TCM十分注重護理工作的持續(xù)性與協(xié)作性，患者回歸家庭或社區(qū)后仍能接受到心理、生活方式和肺康復(fù)等相關(guān)護理指導(dǎo)，全面保證了患者的預(yù)后效果[9]。TCM中的心理護理可以緩解患者的不良情緒，增強其康復(fù)信心；健康教育能夠增加患者對疾病的了解，樹立正確的認(rèn)知觀，并意識到康復(fù)訓(xùn)練對于疾病康復(fù)的積極作用，從而自覺開展康復(fù)訓(xùn)練；飲食與運動指導(dǎo)能夠幫助患者合理地管理自身行為，規(guī)避生活中的不良因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為預(yù)后康復(fù)提供有利的支持。肺康復(fù)訓(xùn)練是促進肺功能恢復(fù)的重要手段之一，通過深呼吸、肌肉耐力和強度等綜合性訓(xùn)練，有效提高了患者的運動耐力，促進其肺功能恢復(fù)，進一步改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，護理后，觀察組的6MWD顯著長于對照組(P<0.05)，自我護理行為各維度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。由此可見，TCM能夠改善COPD患者的自我護理行為，提高其運動耐力，為其肺功能恢復(fù)提供有利的保障。TCM采用微信、電話溝通和家庭訪視等對患者進行院外隨訪，其中電話溝通能夠掌握患者的基本情況，家庭訪視可以切實了解到患者的身心狀態(tài)與康復(fù)情況，有助于提高其運動耐力，改善其自我護理行為；另外，通過微信聯(lián)系可以增強護患之間的溝通，及時解決患者提出的問題，提高其遵醫(yī)行為，從而提高其自我護理能力。

綜上所述，TCM護理干預(yù)能夠改善COPD患者的肺功能和運動耐力，提高其自我護理行為，值得推廣應(yīng)用。