唐麗

(中山市人民醫(yī)院南朗分院 綜合科，廣東 中山，528451)

支氣管哮喘是兒童最常見的一種慢性疾病，其急性發(fā)作時(shí)，若不及時(shí)處理會(huì)引起生命危險(xiǎn)。健康信念模式是試圖解釋原因和預(yù)測(cè)健康行為的一種心理模型，通過關(guān)注個(gè)人的態(tài)度和信念來完成健康目標(biāo)。基于微信平臺(tái)的健康信念模式主要借助微信平臺(tái)作為溝通渠道，為支氣管哮喘患兒及其家庭實(shí)施健康信念模式教育，并評(píng)估干預(yù)效果，提高其治療積極性[1]。本研究對(duì)支氣管哮喘患兒家庭采用基于微信平臺(tái)的健康信念模式進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～11月中山市人民醫(yī)院南朗分院綜合科收治的106例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患病時(shí)間≥1年；③ 智力發(fā)育正常；④ 患兒家屬有智能手機(jī)，且能熟練使用微信；⑤ 患兒及其家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 已參加其他研究；② 合并免疫性疾?。虎?合并孤獨(dú)癥；④ 合并心力衰竭和(或)腎衰竭。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。① 健康宣教：護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，告知其疾病誘發(fā)因素、平日注意事項(xiàng)，以及支氣管哮喘發(fā)作對(duì)日常生活的危險(xiǎn)性等；② 飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患兒家屬關(guān)于患兒日常運(yùn)動(dòng)和飲食等要點(diǎn)，避免辛辣刺激食物和劇烈運(yùn)動(dòng)；③ 環(huán)境管理：護(hù)理人員告知患兒家屬保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，避免患兒接觸易誘發(fā)呼吸道癥狀的物品和有毛的寵物。

1.2.2 基于微信平臺(tái)的健康信念模式 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的健康信念模式，為期3個(gè)月。

1.2.2.1 創(chuàng)建微信群 護(hù)理人員為患兒家屬建立微信群，在群內(nèi)發(fā)送支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容以圖片、視頻或PPT等呈現(xiàn)。并鼓勵(lì)家屬在微信群中分享患兒的健康行為和治療故事，互相監(jiān)督和鼓勵(lì)。

1.2.2.2 推送教育內(nèi)容 ① 疾病知識(shí)：簡(jiǎn)單講述疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、易患因素、好發(fā)季節(jié)和易患人群等；② 支氣管哮喘治療：介紹目前臨床對(duì)支氣管哮喘的診斷、分型、辨別和常規(guī)治療方法等，并指導(dǎo)患兒及其家屬長期用藥，定期門診復(fù)查；③ 病情監(jiān)測(cè)：告知患兒家屬支氣管哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的癥狀，指導(dǎo)其簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)方法；并鼓勵(lì)患兒及其家屬記錄支氣管哮喘日記；④ 技術(shù)指導(dǎo)：通過視頻發(fā)送相關(guān)支氣管哮喘藥物的吸入方法，使患兒掌握其要領(lǐng)，并教會(huì)患兒家屬峰流速儀的正確使用方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)；⑤ 日常生活指導(dǎo)：患兒及其家屬在外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶藥物，并佩戴個(gè)人標(biāo)識(shí)卡，上面寫有父母電話和家庭住址等重要信息；⑥ 環(huán)境管理：告知家屬保持家中環(huán)境整潔，保證室內(nèi)舒適干凈，盡量減少患兒接觸油煙或霉菌等；盡量不養(yǎng)貓或狗等有毛動(dòng)物；⑦ 飲食指導(dǎo)：患兒避免吃辛辣刺激性或生冷的食物，以清淡飲食為主，盡量在家用餐；食物過敏的患兒避免食用過敏食物；⑧ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：避免患兒長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以游泳或步行為主；避免在寒冷或干燥的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)；⑨ 學(xué)校生活指導(dǎo)：家屬向?qū)W校同學(xué)和老師說明患兒病情，必要時(shí)可不參加體育活動(dòng)；患兒避免坐前排，防止粉筆灰誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作；同時(shí)在打掃衛(wèi)生時(shí)，避免接觸灰塵。

1.2.2.3 強(qiáng)化健康教育 氣溫下降或換季時(shí)，護(hù)理人員在微信群里告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，按時(shí)提醒其門診復(fù)查。并在群內(nèi)分享支氣管哮喘發(fā)作控制較好的患兒事例，增強(qiáng)患兒和家屬的治療信心。

1.2.2.4 管理微信群 由研究者和2名專科護(hù)士共同管理微信群，在線時(shí)間為每天19:00～22:00。研究者負(fù)責(zé)收集和整理信息，護(hù)士負(fù)責(zé)解答疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用兒童哮喘控制測(cè)試量表(C-ACT)[3]評(píng)價(jià)患兒的支氣管哮喘控制情況，該量表滿分為27分，分值越高表示病情控制越好。采用家庭管理測(cè)量量表(FaMM)[4]評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)其疾病的管理情況，涉及精力消耗和疾病管理2個(gè)分量表，精力消耗維度滿分為20分，分值越高表示精力消耗越多；疾病管理維度滿分為60分，分值越高表示對(duì)疾病的管理情況越好。② 采用綜合性健康教育問卷[5]評(píng)價(jià)患兒家屬的認(rèn)知水平，問卷包括飲食禁忌、疾病知識(shí)和急需就醫(yī)3項(xiàng)，各項(xiàng)滿分均為5分，分值越高表示認(rèn)知水平越高。③ 采用詢問的方式評(píng)估患兒在飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥方面依從性，飲食依從性滿分為4分，運(yùn)動(dòng)依從性滿分為4分，用藥依從性滿分為32分，分值越高表示依從性越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組支氣管哮喘控制和管理比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組患兒的C-ACT、疾病管理評(píng)分較干預(yù)前均有升高，且觀察組與對(duì)照組相比均更高(P均<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患兒家屬的精力消耗評(píng)分低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組C-ACT和FaMM評(píng)分比較分)

2.2 2組家屬認(rèn)知水平比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組患兒家屬的飲食禁忌、疾病知識(shí)和急需就醫(yī)相關(guān)的評(píng)分均有升高(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組家屬認(rèn)知水平比較分)

2.3 2組依從性比較

與干預(yù)前比較，2組患兒在干預(yù)3個(gè)月后的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥依從性評(píng)分均升高(P均<0.05)，且觀察組相較于對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組依從性比較分)

3 討論

由于支氣管哮喘的誘發(fā)因素較多，疾病相關(guān)注意事項(xiàng)廣泛，臨床除常規(guī)用藥外，僅靠門診健康宣教并不能有效幫助家長理解和記憶，因此對(duì)提高其疾病認(rèn)知水平的效果不佳[7]?；谖⑿牌脚_(tái)的健康信念模式是建立微信群，通過文字、視頻或動(dòng)畫等方式推送疾病相關(guān)知識(shí)，便于患兒家屬隨時(shí)閱讀和觀看，加強(qiáng)其記憶。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的C-ACT和疾病管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，精力消耗評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組家屬的飲食禁忌、疾病知識(shí)和急需就醫(yī)得分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，與康雪琴[8]等的研究結(jié)果一致。這說明基于微信平臺(tái)的健康信念模式應(yīng)用于支氣管哮喘兒童家庭，可有效控制患兒支氣管哮喘的發(fā)生，提高患兒家屬對(duì)疾病的管理能力和認(rèn)知水平。分析原因可能為，支氣管哮喘主要發(fā)生在秋冬季節(jié)，且會(huì)隨著呼吸道感染情況加重，若患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握不夠，不能較好地解決疾病發(fā)作狀況，則極易導(dǎo)致患兒發(fā)生生命危險(xiǎn)。基于微信平臺(tái)的健康信念模式將患兒家屬拉入微信群，在群內(nèi)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，通過視頻、PPT、圖像或動(dòng)畫等方式呈現(xiàn)，并根據(jù)此種形式將疾病的注意事項(xiàng)羅列出來，以便家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)，從而提高對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)知水平和管理能力。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥依從性得分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的健康信念模式應(yīng)用于支氣管哮喘兒童家庭，可顯著提高患兒的治療依從性，與趙玉蘭[9]的研究結(jié)果相似。分析其原因，本研究將微信平臺(tái)與健康信念模式相結(jié)合，通過視頻、圖片或動(dòng)畫等方式為患兒及其家屬宣教支氣管哮喘知識(shí)，使其增強(qiáng)對(duì)抗疾病的健康信念，樹立正確的疾病認(rèn)知。再通過多種形式的健康教育使患兒及其家屬意識(shí)到支氣管哮喘的易感性和威脅性，促使其愿意采取健康行為，最大限度地控制支氣管哮喘發(fā)生，加強(qiáng)其治療依從性。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的健康信念模式應(yīng)用于支氣管哮喘兒童家庭，可有效控制支氣管哮喘的發(fā)生，提高家屬對(duì)疾病的管理能力和認(rèn)知水平，同時(shí)加強(qiáng)患兒依從性。