朱海嬌， 黃海琴， 陳青梅， 鄭愛林， 周慧雯

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科一區(qū)，廣東 湛江，524002)

結(jié)直腸癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期患者以外科手術(shù)為主要治療方法。而對于中晚期患者，還需輔以化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)，通過有效殺滅殘余癌細(xì)胞，延長其生存期。但化療易引發(fā)惡心、嘔吐、骨髓抑制和脫發(fā)等不良反應(yīng)，不僅會直接降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可影響化療的順利開展[1]。因此，應(yīng)采取有效措施干預(yù)行化療的腸癌患者。集束化護(hù)理為近年來興起的一種先進(jìn)護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)對患者實(shí)施諸多經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的護(hù)理舉措，以妥善解決影響其健康的諸多難題[2]。目前，該護(hù)理模式已被引入到多種腫瘤患者的化療干預(yù)中，且干預(yù)效果均較好。故本研究對腸癌患者在化療期間應(yīng)用集束化護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2020年4月至2021年2月在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院接受化療的80例腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017版)》[3]和病理學(xué)檢查確診為腸癌；② 年齡18～75歲；③ 卡氏功能狀態(tài)(KPS)[4]評分≥60分；④ 認(rèn)知正常，溝通和理解能力無障礙；⑤ 知情并同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他腫瘤和嚴(yán)重軀體疾??；② 預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；③ 存在化療禁忌證；④ 既往有心理疾?。虎?精神障礙或溝通障礙，無法自主參與研究；⑥ 不配合隨訪或失訪。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為入院至出院后2個(gè)月。護(hù)理內(nèi)容包括：① 由護(hù)理人員對患者講解入院須知，并為其合理安排病房;② 化療前護(hù)理人員向患者口頭講解腸癌和化療的相關(guān)知識，并對其進(jìn)行心理安撫；③ 化療期間密切關(guān)注患者的生命體征和化療情況，對于其不適癥狀或其他異常情況及時(shí)處理；④ 提供患者健康的飲食指導(dǎo)，告知其飲食宜清淡，多進(jìn)食高維生素和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并忌辛辣刺激性食物等；⑤ 出院時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，并囑其按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，定期隨訪。

1.2.2 集束化護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為入院至出院后2個(gè)月。

1.2.2.1 組建集束化護(hù)理小組 組建集束化護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員包括2名主治醫(yī)師和8名工作年限超過5年且專業(yè)知識豐富的護(hù)理人員。護(hù)士長負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行集束化護(hù)理知識培訓(xùn)和分配工作任務(wù)，組員協(xié)助組長完成護(hù)理方案的制訂，并落實(shí)具體的護(hù)理工作。

1.2.2.2 擬定護(hù)理方案 基于接受化療的患者特點(diǎn)和既往護(hù)理工作的不足確定需優(yōu)先處理的護(hù)理問題，包括患者心理狀況不佳和化療不良反應(yīng)等。提取關(guān)鍵詞后，在萬方和知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，參照文獻(xiàn)并采用頭腦風(fēng)暴法制訂集束化護(hù)理方案。

1.2.2.3 護(hù)理方案 ① 宣教：小組成員結(jié)合患者的文化程度和對相關(guān)醫(yī)療知識的認(rèn)知度等，采取恰當(dāng)?shù)慕逃呗韵蚱溥M(jìn)行每周1次的宣教，每次30 min；② 心理護(hù)理：小組成員每天2次與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的訴求。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者流露出負(fù)面情緒時(shí)，小組成員幫助其剖析負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并提供針對性的心理疏導(dǎo)。必要時(shí)邀請抗癌成功的患者講述自身抗病經(jīng)驗(yàn)和心得體會，激發(fā)其正性情緒；③ 化療不良反應(yīng)護(hù)理：化療前，小組成員向患者詳細(xì)說明化療不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，并制訂相應(yīng)的防控對策。為預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)，可于化療前后給予患者適量止吐劑，告知其適當(dāng)食用檸檬和柑橘等芳香行氣的食物，不宜食用產(chǎn)氣食物。此外，小組成員將患者在化療前后的用餐時(shí)間間隔適當(dāng)拉長；④ 院外隨訪：出院前邀請患者加入微信服務(wù)群， 小組成員定期向群內(nèi)推送護(hù)理知識。出院時(shí)建立患者隨訪單，隨訪護(hù)士定期予患者電話隨訪，隨訪時(shí)間為出院后第 1周、第1個(gè)月、第2個(gè)月，電話隨訪中了解患者的身體情況和遵醫(yī)情況，針對其居家護(hù)理中的不足給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評定2組患者的心理狀態(tài)。HADS包括焦慮自評表(A)和抑郁自評表(D)兩個(gè)子量表，各子量表均有7個(gè)問題，每個(gè)問題均以4級評分法(0～3分)評分，總分均為21分。當(dāng)量表評分為8～10分時(shí)表示疑似存在相應(yīng)的負(fù)面心理，≥11分時(shí)表示肯定存在相應(yīng)的負(fù)面心理；② 采用健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]評定2組患者的生活質(zhì)量。SF-36由生理功能、情感職能、精神健康、活力、軀體疼痛等8個(gè)維度構(gòu)成，每個(gè)維度總分均為100分。得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組HADS評分比較

入院時(shí)，2組間HADS-A和HADS-D評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院后2個(gè)月，2組的HADS-A和HADS-D評分均顯著低于同組入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組HADS評分比較分)

2.2 2組SF-36各維度評分比較

入院時(shí)，2組間SF-36各維度評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院后2個(gè)月，2組的SF-36各維度評分均顯著高于同組入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SF-36各維度評分比較分)

3 討論

化療為結(jié)直腸癌的一種重要輔助治療方法，對于改善患者的遠(yuǎn)期生存狀況有一定幫助[7]。但化療藥物具有雙重效應(yīng)，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。加之患者受疾病和認(rèn)知等因素影響，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面心理，從而不利于化療的順利開展。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員多遵從醫(yī)師指令對腸癌患者在化療期間開展護(hù)理服務(wù)。因其護(hù)理內(nèi)容在科學(xué)性和針對性上均欠缺，難以產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的護(hù)理效果。故需尋求更為有效的護(hù)理策略對接受化療的腸癌患者進(jìn)行干預(yù)。

有學(xué)者[8]指出，集束化護(hù)理運(yùn)用于腫瘤患者的圍手術(shù)期，對于其心理狀況的改善效果明顯。沈錦霞等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理有助于提升胸部腫瘤化療患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院后2個(gè)月，2組的HADS-A和HADS-D評分均顯著低于同組入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，提示集束化護(hù)理方法可對患者心理狀態(tài)起到有效調(diào)節(jié)作用。究其原因，集束化護(hù)理實(shí)施后組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員基于腸癌的化療特點(diǎn)結(jié)合護(hù)理工作的現(xiàn)況提出循證問題，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，獲取有用的證據(jù)，并且發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，從而為患者制訂出最佳的護(hù)理方案。而在實(shí)際工作中，基于患者的實(shí)際情況采取有效的教育策略，可提高其對相關(guān)醫(yī)療知識的認(rèn)知水平，并能糾正其錯(cuò)誤思維，加強(qiáng)對患者內(nèi)心訴求的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)面心理并給予相應(yīng)的心理支持，均可在一定程度上改善其負(fù)面心理。本研究結(jié)果還顯示，出院后2個(gè)月，2組的SF-36各維度評分均顯著高于同組入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，與程茹等[10]的研究結(jié)果相似。推測其原因?yàn)椋o(hù)理除重視患者的心理干預(yù)外，還注意其化療不良反應(yīng)的防護(hù)，從而可提高患者的身心舒適度。此外，加強(qiáng)對患者的院外隨訪，基于其存在的問題提供相應(yīng)的醫(yī)療支持，從而有助于提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理可明顯改善行化療的腸癌患者的心理狀況，顯著提高其生活質(zhì)量。