顏艷梅

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心，湖南 衡陽，421001)

靜脈留置針有留置時(shí)間長和對血管刺激小等優(yōu)勢，是兒科給藥和靜脈營養(yǎng)支持的常用方式[1]。兒童淺靜脈普遍纖細(xì)且脆弱，加之部分患兒血管顯露不明顯，易哭鬧和好動(dòng)，導(dǎo)致靜脈留置針一次穿刺成功率較低。反復(fù)穿刺所致的痛苦和并發(fā)癥直接影響著患兒的依從性和家屬的滿意度[2]。故在提高靜脈留置針一次穿刺成功率的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)靜脈留置針的有效護(hù)理等能夠確保靜脈留置針的臨床應(yīng)用效果(如避免意外脫落等)，還能提高護(hù)理質(zhì)量[3]。整體護(hù)理是基于患兒生理、心理、認(rèn)知和舒適度等多維度需求的系統(tǒng)化護(hù)理模式，其能夠以科學(xué)和全面的干預(yù)措施滿足患兒需求，確保治療效果和提升護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究將整體護(hù)理應(yīng)用于行靜脈留置針輸液患兒的護(hù)理中，并分析其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年9月至2020年9月收治的126例行靜脈留置針輸液的患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合行靜脈留置針指征[5]，輸液天數(shù)>3 d；② 未見凝血功能異常；③ 年齡3～15歲；④ 家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟、肝臟或腎臟等臟器功能障礙；② 合并認(rèn)知功能障礙；③ 合并重度脫水或感知異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒納入對照組和觀察組，各63例，2組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別和輸液病因的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間以穿刺前準(zhǔn)備至靜脈留置針拔出計(jì)算，護(hù)理內(nèi)容包括：① 穿刺前護(hù)理,護(hù)士嚴(yán)格遵循“三查七對”制度進(jìn)行置針、輸液、換藥和巡視，穿刺前向患兒及其家屬詳細(xì)介紹靜脈留置針的使用目的和注意事項(xiàng)。② 穿刺時(shí)護(hù)理，穿刺時(shí)盡可能選擇粗、直且彈性良好的血管，避免選擇與關(guān)節(jié)距離過近的血管。穿刺成功后使用膠帶固定留置針，并采用脈沖式正壓封管。③ 穿刺后護(hù)理，穿刺后護(hù)士定期巡視，并監(jiān)測患兒的靜脈留置針狀態(tài)，若其出現(xiàn)并發(fā)癥或輸液不良反應(yīng)，及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告并積極配合處理，輸液結(jié)束后及時(shí)封管。

1.2.2 整體護(hù)理 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用靜脈留置針整體護(hù)理，護(hù)理時(shí)間以穿刺前準(zhǔn)備至靜脈留置針拔出計(jì)算。護(hù)理內(nèi)容包括：① 穿刺前護(hù)理，護(hù)士在介紹靜脈留置針的使用目的和注意事項(xiàng)后，再通過文字、圖片、音頻和視頻等方式，進(jìn)一步向患兒及其家屬講解靜脈留置針的優(yōu)勢、留置方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與相應(yīng)的處理方法等，并根據(jù)講解的健康教育內(nèi)容向患兒及其家屬提問，鞏固健康教育效果，同時(shí)解答患兒及其家屬提出的疑問，總結(jié)常見疑問以進(jìn)一步豐富健康教育內(nèi)容。護(hù)士與患兒及其家屬建立良好的關(guān)系，提高患兒依從率和家屬的信任度，保障后續(xù)穿刺順利開展。② 穿刺時(shí)護(hù)理，于明亮且通風(fēng)處為患兒穿刺，提升其穿刺舒適度，穿刺時(shí)要求患兒家屬協(xié)助護(hù)士工作，以提高對患兒的安撫效率。穿刺期間護(hù)士與家屬共同幫助患兒分散注意力，如播放舒緩音樂和使用平板電腦等設(shè)備播放動(dòng)畫片等。若一次穿刺失敗，則積極安撫患兒的情緒并再次評估其血管狀態(tài)，避免同一血管反復(fù)穿刺。穿刺成功后，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動(dòng)四肢以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)囑其避免劇烈活動(dòng)，防止留置針脫落。③ 穿刺后護(hù)理，護(hù)士加強(qiáng)留置針敷貼管理，使用3M一次性透明敷貼固定，定期更換敷貼以避免出現(xiàn)氣泡、卷邊或脫落。定期消毒穿刺點(diǎn)并監(jiān)測留置針的狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)立即拔管并積極處理，促進(jìn)患兒血管彈性恢復(fù)。向患兒及其家屬講解保護(hù)留置針的重要性和方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免輸液導(dǎo)管壓管、彎折和堵塞。留置針留置期間護(hù)士定期巡視，每次巡視時(shí)除觀察留置針和局部皮膚狀態(tài)外，還需耐心詢問患兒及其家屬的感受和需求，盡可能滿足其要求，并記錄高頻需求以進(jìn)一步完善整體護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 穿刺情況和留置時(shí)間：記錄患兒的一次穿刺成功的例數(shù)、穿刺次數(shù)和留置時(shí)間，一次穿刺成功率=一次穿刺成功的例數(shù)/總例數(shù)×100%，留置時(shí)間以靜脈留置針穿刺成功時(shí)間至留置針拔出時(shí)間計(jì)算。② 并發(fā)癥：記錄患兒應(yīng)用靜脈留置針輸液的并發(fā)癥發(fā)生情況；③ 輸液依從率：采用自制的輸液依從性量表評估患兒的輸液依從率。其包括完全依從、依從和不依從3個(gè)等級，輸液依從率=(完全依從+依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 患兒家屬滿意率：采用自制的家屬滿意度評價(jià)表評估患兒家屬對護(hù)理的滿意率，包括非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級，護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒穿刺情況和留置時(shí)間比較

觀察組的一次穿刺成功率顯著高于對照組(P<0.05)，穿刺次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，留置時(shí)間顯著長于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組穿刺情況和留置時(shí)間比較

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患兒輸液依從率比較

觀察組的輸液依從率為95.24%，高于對照組的82.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組輸液依從率比較

2.4 2組患兒家屬滿意率比較

觀察組的患兒家屬滿意率85.71%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表5。

表5 2組患兒家屬滿意率比較

3 討論

在患兒靜脈輸液中，靜脈留置針的應(yīng)用能夠提高護(hù)理效率，但也存在患兒血管纖細(xì)所致的穿刺難度高和血管易損傷等問題[6]。此外，患兒對靜脈輸液尤其是靜脈留置針的穿刺存在恐懼心理，極有可能引發(fā)抵觸情緒，影響一次穿刺成功率，且穿刺成功后患兒的劇烈活動(dòng)也有可能導(dǎo)致留置針脫落[7]。這些問題不僅給患兒身體帶來明顯不適感，也阻礙了治療的順利進(jìn)行[8]。強(qiáng)調(diào)靜脈留置針留置前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，不僅有助于充分發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)越性，也是確保留置針安全使用的重要前提。傳統(tǒng)靜脈留置針護(hù)理單純強(qiáng)調(diào)穿刺血管的選擇，針對健康教育和留置針穿刺成功后的管理關(guān)注度有限，是導(dǎo)致患兒配合度不足，靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)偏高的重要原因。而且患兒配合度不足極易導(dǎo)致穿刺失敗，一方面會(huì)增加護(hù)理人員的工作量和工作難度，另一方面也會(huì)影響家屬對護(hù)理的滿意度，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)護(hù)患矛盾[9]。

本研究基于整體護(hù)理理念開展靜脈留置針輸液護(hù)理，加強(qiáng)穿刺前的健康教育，以使患兒及其家屬同步了解靜脈留置針的重要性、必要性和優(yōu)越性，并通過反復(fù)提問和耐心解答，確?；純杭捌浼覍俦M可能掌握靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)，從而為一次穿刺成功奠定基礎(chǔ)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次穿刺成功率顯著高于對照組(P<0.05)，穿刺次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，留置時(shí)間顯著長于對照組(P<0.05)，與徐殷香[11]的研究結(jié)果相仿，印證了整體護(hù)理在改善穿刺情況和延長靜脈留置針的使用時(shí)長方面均具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。分析其原因，觀察組患兒家屬協(xié)助護(hù)士參與靜脈留置針輸液護(hù)理，不僅能夠提高其對靜脈留置針的監(jiān)護(hù)能力，還可促進(jìn)靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)和早處理。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的靜脈輸液依從率和患兒家屬滿意率均顯著高于對照組(P均<0.05)。分析其原因，觀察組較少的穿刺次數(shù)有助于減輕患兒的疼痛感和提高配合度，提高患兒家屬滿意率。同時(shí)，盡早地處理靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥對于減少非計(jì)劃性拔管和避免并發(fā)癥進(jìn)展也有著積極作用。此外，隨著一次穿刺成功率的提高和并發(fā)癥發(fā)生率的下降，患兒家屬滿意度也顯著升高，這對于改善醫(yī)患關(guān)系，以及提高家屬對醫(yī)囑和護(hù)囑的依從性也有著重要意義[12-13]。

綜上所述，整體護(hù)理不僅能夠提高患兒的留置針一次穿刺成功率，延長靜脈留置針留置時(shí)間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的輸液依從率和家屬滿意率。