黃敏， 成云鳳

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 泰州，225321)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)可將病變組織完整切除，具有病情恢復(fù)速度快和創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。EMR將胃腸內(nèi)鏡與息肉切除術(shù)相結(jié)合，醫(yī)師在胃腸內(nèi)鏡的輔助下清晰地了解胃腸組織情況，一定程度上能保證手術(shù)效果[1]。但患者術(shù)后存在惡心、嘔吐、出血和疼痛等癥狀，易導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激障礙，故需應(yīng)用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，強(qiáng)調(diào)完善基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，有助于提升整體護(hù)理服務(wù)水平[3]。飲食干預(yù)對(duì)患者的胃腸道功能恢復(fù)和術(shù)后康復(fù)均有積極意義。本研究對(duì)行EMR治療的胃腸息肉患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和飲食干預(yù)，并分析其護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2019年6月至2020年12月于江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院行EMR治療的85例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選對(duì)象劃分入對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《實(shí)用消化道內(nèi)鏡治療學(xué)》[4]中關(guān)于胃腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備EMR治療指征；② 可與他人正常溝通，無認(rèn)知功能障礙；③ 患者及其家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、肝臟等臟器功能異常、惡性腫瘤或精神系統(tǒng)疾病。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組患者于手術(shù)期間接受常規(guī)干預(yù)，為期1周，具體內(nèi)容如下：① 術(shù)前護(hù)理，手術(shù)前護(hù)士依照科室現(xiàn)有的護(hù)理流程展開護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括飲食干預(yù)和健康指導(dǎo)等；② 術(shù)中護(hù)理，護(hù)士配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的體征變化，多次查看其腹部狀態(tài)；③ 術(shù)后護(hù)理，在患者床旁設(shè)置心電監(jiān)護(hù)，告知其頭部偏向一側(cè)，取去枕平臥位6 h，嚴(yán)格臥床休息24 h，并做好通風(fēng)和清潔等工作，降低感染發(fā)生率。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，為期1周，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員引導(dǎo)其就診并完成相關(guān)檢查，對(duì)其提出的疑問耐心解答。醫(yī)師與患者溝通交流，了解其病史和病情發(fā)展情況，并制訂相應(yīng)的治療方案。護(hù)理人員與患者及其家屬交流，詳細(xì)講解采取的治療手段和臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在患者進(jìn)入胃鏡室之前落實(shí)好護(hù)理交接工作，告知患者在術(shù)前6～8 h禁食和禁飲，行腸息肉手術(shù)的患者須遵醫(yī)囑做好充足的腸道準(zhǔn)備。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)操作期間，護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師相互配合，在手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征變化情況。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 病情觀察：患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員觀察其體征的變化情況，了解其是否出現(xiàn)腹痛和便血等癥狀，警惕消化道出血和消化道穿孔等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施。② 心理疏導(dǎo)：待患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)后，告知其手術(shù)情況，評(píng)估患者及其家屬的心理狀態(tài)并加以疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬溝通，減少親友的探視時(shí)間和限制探視人數(shù)。③ 活動(dòng)指導(dǎo)：患者在術(shù)后24 h內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，24 h后可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，在術(shù)后近2周內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)量，不得從事重體力活動(dòng)或者用力過猛。④ 并發(fā)癥干預(yù)：a. 腹痛和腹脹，手術(shù)結(jié)束后，患者在恢復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛或腹脹癥狀，護(hù)理人員需針對(duì)上述癥狀采取對(duì)應(yīng)的處理措施，幫助其緩解不適。例如，順時(shí)針環(huán)形按摩患者腹部或采取音樂療法使其心情愉悅。b.出血，動(dòng)態(tài)觀察高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化或凝血功能障礙的患者的血壓指標(biāo)，若其出現(xiàn)出血傾向及時(shí)使用止血?jiǎng)?。c. 穿孔，告知出現(xiàn)輕微疼痛且無腹膜炎體征的患者疼痛為正常反應(yīng)。向醫(yī)師反饋伴有劇烈疼痛患者的情況，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。若患者確診為消化道穿孔須采取對(duì)癥處理措施，嚴(yán)重情況下行外科手術(shù)治療。⑤ 出院指導(dǎo)：根據(jù)患者病理學(xué)檢查結(jié)果制訂隨訪方案，叮囑其一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

1.2.2.4 飲食干預(yù) 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者飲食，患者禁食辛辣刺激性食物和養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持大便通暢；禁食生硬食物，以免引發(fā)出血?；颊咝g(shù)后24 h開始恢復(fù)飲食，待胃腸道功能逐步恢復(fù)后調(diào)整進(jìn)食量，依照身體恢復(fù)狀態(tài)逐步過渡為普食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道功能恢復(fù)狀況 記錄并分析2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院接受治療時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)2組患者在手術(shù)結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、感染、穿孔和遲發(fā)性出血。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 干預(yù)1周后，采用自擬的調(diào)查問卷評(píng)估2組的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容涉及護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理安全性、操作技能和護(hù)理操作規(guī)范化，單項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表示此項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道功能恢復(fù)狀況比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)，住院接受治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道功能恢復(fù)狀況比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理安全性、操作技能和護(hù)理操作規(guī)范化評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

EMR在臨床上的應(yīng)用較廣泛，具有較高的安全性，但是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激障礙和情緒波動(dòng)的重視程度不足[5]。患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致其情緒失控，出現(xiàn)治療依從性差和生命體征異常等情況，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終可能導(dǎo)致病情遷延難愈[6]。故于EMR治療期間輔助合理且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可以保證手術(shù)效果和預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于護(hù)理事業(yè)未來的發(fā)展方向，此護(hù)理模式實(shí)施的目標(biāo)是使患者、社會(huì)和政府滿意[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉持以患者為中心的服務(wù)理念，不斷完善基礎(chǔ)性的護(hù)理措施和深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)而提升整體護(hù)理服務(wù)水平[8]。

本研究結(jié)果表示，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)，住院接受治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，提示在EMR期間將優(yōu)質(zhì)護(hù)理和飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用后，有助于加速患者的康復(fù)進(jìn)程，對(duì)縮短其住院時(shí)間有積極意義。分析其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)可以提升護(hù)理工作的全面性和協(xié)調(diào)性，在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，患者能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于其恢復(fù)胃腸道功能[9]。飲食干預(yù)在補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)也能促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)。此外，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前向患者講解治療相關(guān)的知識(shí)，可幫助其提高疾病治療的自信心和手術(shù)期間配合度，進(jìn)而縮短住院接受治療時(shí)間。本研究結(jié)果表示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有積極意義。分析其原因，護(hù)理人員通過活動(dòng)指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，可以促進(jìn)患者身體機(jī)能盡早恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理安全性和操作技能等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)可以提高整體護(hù)理質(zhì)量。究其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變了護(hù)理服務(wù)理念，將傳統(tǒng)的護(hù)理模式逐步調(diào)整為責(zé)任制的整體護(hù)理模式，在護(hù)理工作期間積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)宗旨[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理于醫(yī)療行為和思想理念方面均為患者積極考慮，圍繞其護(hù)理需求調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，提供了全程個(gè)性化和規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。行EMR治療的胃腸息肉患者接受飲食干預(yù)后，改善了胃腸道功能的恢復(fù)情況，進(jìn)而提升了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。

綜上所述，對(duì)胃腸息肉患者在行EMR治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，可促進(jìn)患者的胃腸道功能盡早恢復(fù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。