彭柔吟， 林瑾， 楊娜， 杜浩然

(汕頭市第四人民醫(yī)院 精神科，廣東 汕頭，515021)

心境障礙又稱情感性障礙，主要以心境和感情改變?yōu)橹饕R床癥狀，一般表現(xiàn)為感情高漲或情緒低落，也常伴隨著相應(yīng)的認(rèn)知障礙和行為改變，甚至出現(xiàn)幻覺和妄想[1]。目前該病主要通過藥物進(jìn)行治療，但藥物只能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的病情，復(fù)發(fā)率較高，且隨時(shí)間推移患者的精神狀態(tài)會(huì)逐漸惡化，治療依從性也會(huì)明顯下降。羅伊(Roy)適應(yīng)模式心理護(hù)理能夠提高心境障礙患者在生理功能等方面的適應(yīng)性，進(jìn)一步提高其健康水平[2]。本研究比較心境障礙患者分別采用常規(guī)護(hù)理、Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理的不同效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)汕頭市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核通過后實(shí)施，選取82例心境障礙患者(于汕頭市第四人民醫(yī)院就診，就診時(shí)間為2019年1月至2020年12月)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料完整；② 符合心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③ 無智力障礙；④ 無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤ 具備一定的認(rèn)知和溝通能力；⑥ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入組前持續(xù)服用抗抑郁藥物；② 存在肢體功能障礙；③ 因使用藥物而導(dǎo)致的心境障礙。采用隨機(jī)信封法將所有患者分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。觀察組和對照組間基線資料無顯著差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組僅采用為期1個(gè)月的常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，定期健康宣教，交代其日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理 觀察組采用為期 1個(gè)月的常規(guī)護(hù)理結(jié)合Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理。

1.2.2.1 一級評估 護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，建立互信關(guān)系，對患者的年齡、職業(yè)、生活方式、個(gè)人行為習(xí)慣和病情狀況等進(jìn)行評估，判斷患者出現(xiàn)的無效反應(yīng)和需要幫助才能達(dá)到的適應(yīng)反應(yīng)。

1.2.2.2 二級評估 護(hù)理人員根據(jù)一級評估的結(jié)果，與患者家屬進(jìn)行溝通，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理的主要危險(xiǎn)因素和次要危險(xiǎn)因素。

1.2.2.3 診斷 護(hù)理人員通過分析一級評估和二級評估的結(jié)果，找出患者無效反應(yīng)的原因，針對其反應(yīng)推斷需要護(hù)理的問題，對護(hù)理問題進(jìn)行排序，對患者造成影響最大的危險(xiǎn)因素排列為第一，并首先予以解決。

1.2.2.4 制訂針對性的護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理人員根據(jù)患者一級評估、二級評估和診斷的結(jié)果，結(jié)合病情，為其制訂護(hù)理計(jì)劃，給予其相應(yīng)的護(hù)理措施。如睡眠質(zhì)量差的患者，可以適當(dāng)服用助睡眠藥物；感到孤獨(dú)的患者，護(hù)理人員多與其主動(dòng)交流等，以提高整體護(hù)理效果。

1.2.2.5 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員采取適宜的形式向患者宣教心境障礙的基礎(chǔ)知識(shí)、防護(hù)措施和持續(xù)治療達(dá)到的預(yù)期效果，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)針對患者的主要危險(xiǎn)因素和次要危險(xiǎn)因素給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使無效反應(yīng)變?yōu)檫m應(yīng)反應(yīng)，擴(kuò)大有效反應(yīng)的范圍。

1.2.2.6 評價(jià)護(hù)理效果 護(hù)理人員根據(jù)一級評估和二級評估的結(jié)果，分析和判斷患者的預(yù)期護(hù)理效果，如未能達(dá)到護(hù)理效果，則查找原因，確定是否需要修改原先的護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用社會(huì)功能評定量表[4]對2組患者的社會(huì)功能進(jìn)行評價(jià)，該量表采用Likert 5級評分法(0～4分)表示，0～4分分別表示為“該項(xiàng)功能缺乏”、“該項(xiàng)功能需要協(xié)助”、“該項(xiàng)功能尚存在但需監(jiān)督完成”、“能自行完成該項(xiàng)功能但積極性和主動(dòng)性較差”、“該項(xiàng)功能始終保持良好”；② 采用一般自我效能量表(GSES)[5]評價(jià)患者的自我效能感，總分0～40分，干預(yù)前后的評分越高表示自我效能越好；③ 采用焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，總分0～100分，≥50分表示存在焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者的抑郁狀態(tài)，總分0～100分，≥53分表示存在抑郁[6]；④ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評價(jià)生活質(zhì)量。WHOQOL-BREF共包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域所屬條目平均分乘以4得到該領(lǐng)域評分結(jié)果， 總分0～100分，干預(yù)前后分值高表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組社會(huì)功能比較

干預(yù)前，對觀察組和對照組的社會(huì)功能評定量表評分進(jìn)行比較，結(jié)果不存在顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組和對照組的社會(huì)功能評定量表評分與同組干預(yù)前比較，均顯著升高(P均<0.05)；觀察組與對照組比較，顯著更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組社會(huì)功能評定量表評分比較分)

2.2 2組自我效能感比較

干預(yù)前，CSES評分在觀察組和對照組間不存在顯著的差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組和對照組的CSES評分與同組干預(yù)前比較，均顯著升高(P均<0.05)；觀察組與對照組之間進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的CSES評分結(jié)果比對照組顯著更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組CSES評分比較分)

2.3 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，SAS和SDS在2組間的評分結(jié)果均不存在顯著差異(P均>0.05)。干預(yù)后，觀察組和對照組與同組干預(yù)前比較，SAS和SDS的分值均顯著降低(P均<0.05)；觀察組與對照組比較，SAS和SDS的分值均顯著更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS和SDS評分比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分(生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境)之間，均不存在顯著的差異(P均>0.05)。干預(yù)后，生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4項(xiàng)評分在觀察組和對照組中，與同組干預(yù)前比較，均有顯著提高(P均<0.05)；觀察組與對照組比較，均顯著更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分比較分)

3 討論

心境障礙患者的治療和護(hù)理越來越受到臨床重視，患者對自身社會(huì)功能和自我效能的要求也越來越高[8]。Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理主要以系統(tǒng)論和適應(yīng)水平理論為基礎(chǔ)，通過針對性的干預(yù)措施調(diào)節(jié)患者的生理和心理狀態(tài)，促使其適應(yīng)環(huán)境，保持健康狀態(tài)[9]。

本研究中，觀察組采用Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理后，其社會(huì)功能顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理可以有效改善心境障礙患者的社會(huì)功能。分析其原因，患者在病房內(nèi)進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，豐富其日?；顒?dòng)，對改善其社會(huì)功能有所幫助。此外，心境障礙患者的主動(dòng)性較差，抗拒與人交流，Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理中，針對患者的這一癥狀，護(hù)理人員加強(qiáng)了對其行為、思維、社交能力和體能方面的訓(xùn)練，有效提高其參與交流的積極性，進(jìn)而提高其語言和思維能力，使其在輕松和愉快的交流中增強(qiáng)自信，促使其更快地回歸社會(huì)。自我效能是自我評價(jià)的主要部分，對心境障礙患者起直接作用，提高患者的自我效能可以使其在面對負(fù)性事件中能夠正視自我價(jià)值，促使其提高克服困難的能力，增強(qiáng)其抗壓能力和復(fù)原能力。本研究通過比較觀察組和對照組在不同護(hù)理方法中的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)觀察組加用Roy適應(yīng)模式的心理護(hù)理后，自我效能感比對照組更高(P<0.05)，表明心境障礙患者采用Roy適應(yīng)模式的心理護(hù)理有助于提高其自我效能。究其原因可能是，Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理能夠及時(shí)給予患者針對性的正性評價(jià)和感情支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而有助于提高患者的自我效能。有研究[10]表明，抑郁癥患者采用Roy適應(yīng)模式的心理護(hù)理進(jìn)行康復(fù)治療過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者引發(fā)抑郁癥的特定因素進(jìn)行針對性干預(yù)，有助于其抑郁癥狀的改善。本研究對觀察組和對照組的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的負(fù)性心理狀態(tài)改善更加明顯(P均<0.05)，提示對心境障礙患者采用Roy適應(yīng)模式的心理護(hù)理有助于改善其不良情緒。究其原因可能是，患者通過與他人進(jìn)行溝通交流，并接受自身患病的事實(shí)，正確接受治療，且有信心獲得理想的治療效果，有助于其改善負(fù)面心理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組相比對照組來說，在干預(yù)后的生活質(zhì)量更好(P均<0.05)，提示采用Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理可以提高心境障礙患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心境障礙患者接受Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理干預(yù)，能夠提高其社會(huì)功能和自我效能，減輕其負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。