朱達惠， 祁麗亞

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 脊柱外科，江蘇 徐州，221004)

對于腰椎間盤突出癥(LDH)行保守治療無效者，可行手術治療[1]。手術具有創(chuàng)傷性，可導致患者術后發(fā)生嚴重疼痛、尿路感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響其康復效果。因此，為LDH患者輔以有效的護理顯得尤為重要。針對LDH患者的常規(guī)護理偏重于對疾病本身的護理，未重視患者手術前的心理干預、營養(yǎng)干預和術后的康復訓練[2]。加速康復外科(ERAS)理念是通過整合術前、術中和術后的各種醫(yī)療資源，不斷完善護理措施，進而提升護理質量[3]。多學科團隊合作是由臨床不同科室的醫(yī)護人員從多個角度對患者實施科學且有效的護理干預，其通過優(yōu)化各環(huán)節(jié)的護理措施，制訂全面的護理計劃，從而有效促進患者快速康復。本研究將基于ERAS理念的多學科團隊合作應用于LDH患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準，選取2018年5月至2020年5月于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱外科接受治療的106例LDH患者作為研究對象。納入標準：① 符合LDH的診斷標準[4]，均行手術治療；② 認知和溝通能力良好，能獨立完成量表評估；③ 依從性良好；④ 自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：① 合并全身性感染；② 合并腰椎管狹窄癥；③ 合并惡性腫瘤。將上述納入的所有患者采用隨機信封法分為對照組和觀察組，各53例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者在入院后接受常規(guī)護理，干預至出院。具體措施如下：① 患者入院后由責任護士帶領其熟悉住院環(huán)境，并接受健康教育；② 術前，責任護士向患者講解手術流程和術后康復注意事項，囑其術前禁食和禁飲；③ 術后患者接受日常護理、生命體征監(jiān)測、飲食干預和康復訓練等。

1.2.2 基于ERAS理念的多學科團隊合作干預 觀察組患者接受基于ERAS理念的多學科團隊合作干預，干預至出院。

1.2.2.1 建立多學科干預團隊 多學科干預團隊由管理團隊和實施團隊組成。① 管理團隊納入1名護士長和6名護師，護士長擔任組長，負責整合專家意見和臨床經(jīng)驗制訂圍手術期護理計劃，并監(jiān)督護理計劃的實施，護師作為組員負責實施護理干預措施；② 實施團隊成員包括麻醉醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、主治醫(yī)師、手術室和病區(qū)護士，各小組成員負責執(zhí)行對應的干預任務。

1.2.2.2 護理流程 ① 術前健康教育：心理醫(yī)師和病區(qū)護士根據(jù)患者的文化程度、認知能力和基本身體狀況制訂全方位的健康教育方案。病區(qū)護士采用專題講座、一對一交流、微信和宣傳冊等多種形式對患者進行健康宣教，使其充分了解疾病的治療方式和預后情況，并告知其ERAS理念的具體內容和重要性，解答其對疾病和治療方式的疑慮，幫助其樹立治療信心。② 術前營養(yǎng)干預：營養(yǎng)師、主治醫(yī)師和護士在術前全面評估患者的營養(yǎng)狀況，患者在術前1 d以進食半流質食物，并于晚餐后口服30 mL乳果糖，晚10:00口服 80 mL 碳水化合物。③ 手術準備：病區(qū)護士于術前清潔患者的皮膚，患者在術前6 h禁食，術前2 h禁飲。患者進行吹氣球鍛煉(深吸一口氣，盡量將氣球吹到最大)和排痰訓練(緩慢深吸氣，屏住呼吸2 s后快速打開聲門，用力收腹將氣體排出)。④ 術中護理：由麻醉師和手術室護士優(yōu)化麻醉方式，控制術中靜脈液體的輸入量和輸入時的溫度，實施術中綜合保溫護理措施。待患者麻醉清醒后，協(xié)助其口服20 mL溫水。⑤ 術后飲食干預：從術后第1天開始，患者每日口服300 mL乳果糖，每天2次，直至其排出大便，進食流質食物逐漸過渡到普食。⑥ 術后鎮(zhèn)痛護理：病區(qū)護士根據(jù)患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑給予其止痛藥物。心理醫(yī)師對患者進行心理教育和呼吸訓練指導，幫助其轉移注意力。⑦ 康復護理：由康復治療師、護士和主治醫(yī)師結合患者的術后腰部活動能力等情況制訂相應的康復訓練方案，患者在術后6 h即可開始踝泵運動。病區(qū)護士協(xié)助其坐起和翻身，并進行雙下肢氣壓治療，每天2次。術后12 h，家屬協(xié)助患者下床活動，從在床邊和病房內小范圍的活動逐漸擴大活動范圍。

1.3 觀察指標

① 記錄2組患者術后首次肛門排氣時間、首次進食時間和首次下床活動時間；② 于術前、術后12 h和48 h，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估2組患者的疼痛程度。該量表總分0～10分，0分表示不痛，10分表示疼痛到無法忍受，得分越高表示疼痛程度越重；③ 記錄2組患者在住院期間發(fā)生肢體麻木、尿路感染和下肢靜脈血栓的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組康復情況比較

術后，觀察組的首次進食時間、首次肛門排氣時間和首次下床活動時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后康復情況比較

2.2 2組疼痛情況比較

術前，2組間VAS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組在術后12 h和48 h的VAS評分均較同組術前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組住院期間的并發(fā)癥總發(fā)生率(15.09%)低于對照組(32.08%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

LDH患者術后疼痛可引起嚴重的應激反應，且有研究[6]表明，疼痛不利于患者胃腸道功能的恢復。因此需在圍手術期給予患者相應的護理措施。常規(guī)術前護理僅關注患者在術前的腸道準備，并未關注其心理狀態(tài)，不良心理情緒可導致患者的胃腸道功能下降。此外，術后護理康復計劃多由本科室人員制訂，缺乏其他學科的專業(yè)指導，不利于緩解患者的術后疼痛和促進康復[7-8]。ERAS理念是現(xiàn)代醫(yī)療實踐的新型康復理論，其通過整合多種資源優(yōu)化圍手術期的各種護理措施，將其與多學科團隊合作干預相結合，能夠給予患者全面且細致的綜合護理[9]。

本研究將基于ERAS理念的多學科團隊合作干預應用于LDH患者的護理中，結果顯示，觀察組的術后首次進食時間、首次肛門排氣時間和首次下床活動時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，與董長玲等[10]的研究結果一致。由此說明基于ERAS理念的多學科團隊合作可加速LDH患者的術后康復。分析原因為，該模式應用多學科的專業(yè)知識，結合骨科、麻醉科和營養(yǎng)科等專家的意見，并根據(jù)骨科的護理經(jīng)驗制訂圍手術期護理計劃，針對性和預見性均優(yōu)于常規(guī)護理。基于ERAS理念的多學科團隊合作干預通過縮短術前禁食和禁飲時間、術前不進行灌腸、于術前 2 h 補充碳水化合物以及為患者在術中和術后麻醉藥物失效前提供能量等措施，提高患者的手術效果。術后由營養(yǎng)師指導患者合理飲食，保障其營養(yǎng)充足，維持身體水電解質平衡，從而加快康復進程[11]。佟靜等[12]的研究表明，科學的圍手術期疼痛管理可有效減少應激反應對胃腸道功能的影響。本研究采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛綜合干預方式減輕患者的術后疼痛，有助于促進其胃腸道功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組在術后 12 h 和48 h的VAS評分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，住院期間的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此說明基于ERAS理念的多學科團隊合作干預可有效減輕LDH患者的術后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因可能為，基于ERAS理念的多學科團隊合作強調學科間的相互協(xié)助，術前采用多種模式進行宣教溝通，使患者全面了解疾病、手術和預后情況；加強疼痛管理的健康宣教，糾正其錯誤認知；術后根據(jù)患者的康復情況，調整鎮(zhèn)痛藥物種類和劑量，可有效緩解疼痛感，減輕疼痛引起的應激反應；在患者麻醉清醒后予以溫水和流質食物，促進其體力恢復；術后督促患者盡早進行踝泵運動、翻身訓練和下床活動，促進其血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。上述護理措施均可有效提升患者的康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于ERAS理念的多學科團隊合作干預能夠有效縮短LDH患者的康復時間，減輕其術后疼痛，且降低住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率。