舒優(yōu)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 綜合醫(yī)療科，湖北 武漢，430014)

慢性腎臟病指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能長時間異常，其初期無特殊表現(xiàn)，在終末期表現(xiàn)為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床治療該病多采用維持性血液透析的方式，其可有效延長患者壽命，改善其生存質(zhì)量。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)行維持性血液透析的慢性腎臟病患者存在營養(yǎng)不良狀況，其中嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者約占6%，輕度營養(yǎng)不良患者約占33%。因此，采取有效措施干預(yù)行維持性血液透析慢性腎臟病患者的機體營養(yǎng)狀況，對改善其預(yù)后和生存質(zhì)量具有重要意義?？鐖F(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)作為一種新型的營養(yǎng)干預(yù)方案，可通過制訂個性化飲食干預(yù)方案，使不同臨床團(tuán)隊共同參與患者的營養(yǎng)干預(yù)過程，從而保證其飲食規(guī)律，提高其治療依從性，有效緩解其營養(yǎng)不良狀況[3]。本研究探討跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教對行維持性血液透析慢性腎臟病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施，選取2019年1月至2020年11月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院接收的86例行維持性血液透析慢性腎臟病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合慢性腎臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且接受規(guī)律血液透析時間>6個月；② 年齡≥18歲；③ 患者及其家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知障礙；② 合并心力衰竭、肝衰竭或惡性腫瘤。將納入的所有患者采用隨機信封法分入觀察組(n=43)和對照組(n=43)。2組間性別、疾病類型和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)營養(yǎng)干預(yù) 對照組患者采用常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)，為期3個月。具體內(nèi)容如下：① 在治療過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的病情和基本體征；② 組建宣教團(tuán)隊，護(hù)理人員根據(jù)患者的基本情況，制訂宣教方案。向患者講述疾病相關(guān)知識，并評估其對相關(guān)知識的掌握情況和自我管理能力；③ 護(hù)理人員叮囑患者規(guī)律飲食，注意調(diào)控糖類、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)等的攝入量。

1.2.2 跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教護(hù)理 觀察組患者采用跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教護(hù)理，為期3個月。

1.2.2.1 跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù) ① 團(tuán)隊組建：由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員和專業(yè)營養(yǎng)師分別組成治療團(tuán)隊、宣教和護(hù)理團(tuán)隊以及營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊。各團(tuán)隊間相互協(xié)作和交流，共同完成整個干預(yù)流程。② 營養(yǎng)狀態(tài)評估和干預(yù)方案制訂：入院第1天，營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊評估所有患者的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果和各團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員給予的建議，制訂針對性的營養(yǎng)干預(yù)方案，同時為患者制訂科學(xué)且營養(yǎng)的食譜。③ 營養(yǎng)成分?jǐn)z入配比：營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊確定患者攝取的食物配比，糖類、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)攝取量的占比分別55%～60%、15%～20%和20%～30%。<60歲和≥60歲的患者攝取能量分別為35 kcal/(kg·d)和30～35 kcal/(kg·d)，所有患者蛋白質(zhì)攝取量均≥1.2 g/(kg·d)，脂質(zhì)攝取量為40～60 g/d，鈉鹽和鈣劑攝取量分別為3～4 g/d和1.0～1.2 g/d。營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊指導(dǎo)患者適當(dāng)口服維生素，補充微量元素。④ 定期評估和反饋：宣教和護(hù)理團(tuán)隊定期評估患者的營養(yǎng)干預(yù)結(jié)果，根據(jù)評估結(jié)果，將發(fā)現(xiàn)和存在的問題反饋給其他團(tuán)隊，并由營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊及時修訂和完善營養(yǎng)干預(yù)方案。

1.2.2.2 回饋式宣教 ① 健康宣教：治療團(tuán)隊采用播放PPT、視頻以及開展講座等方式向患者詳細(xì)講述慢性腎臟病的相關(guān)知識和注意事項。② 回饋宣教測評：宣教和護(hù)理團(tuán)隊對患者進(jìn)行回饋式健康教育，由各團(tuán)隊人員最終評估測評結(jié)果，并提供專業(yè)的知識指導(dǎo)。③ 信息回饋：宣教和護(hù)理團(tuán)隊鼓勵患者積極學(xué)習(xí)疾病和營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查其對健康知識中相關(guān)健康行為的掌握情況。根據(jù)患者反饋的信息，進(jìn)一步改進(jìn)并實施宣教方案。④ 跟蹤管理：由宣教和護(hù)理團(tuán)隊建立微信溝通平臺，治療團(tuán)隊、宣教和護(hù)理團(tuán)隊與營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊定期參與平臺互動。通過平臺隨時了解患者的規(guī)律飲食情況和營養(yǎng)狀態(tài)，同時為其答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采集2組患者的空腹靜脈血 4 mL。采用免疫透射比濁法檢測血清前白蛋白(PA)，采用免疫比濁法測定血清白蛋白(ALB)，采用膠體金免疫層析法測定轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。② 于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用改良定量主觀整體評估量表(MQSGA)[5]對2組患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。該量表共7個項目，每個項目評分均采用5級評分法，總分為35分。總分<10分代表患者的營養(yǎng)狀況正常，總分11～20分代表患者屬于輕中度營養(yǎng)不良，總分21～35分代表患者屬于重度營養(yǎng)不良。③ 于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用自我管理量表(PIH)[6]對2組患者的自我管理情況進(jìn)行評估。該量表包括自我監(jiān)測、知識掌握程度和核心管理能力3個維度，每個維度總分0～8分。其中各維度評分為6～8分表示自我管理得不好，各維度評分為4～5分表示自我管理得一般，各維度評分為0～3分表示自我管理得好，評分越低表示自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)情況比較

干預(yù)前，2組間PA、ALB、TRF水平和MQSGA評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個月后，2組的PA、ALB和TRF水平均較同組干預(yù)前顯著升高(P均<0.05)，MQSGA評分均較同組干預(yù)前顯著降低(P均<0.05)；觀察組的PA、ALB和TRF水平均顯著高于對照組(P均<0.05)，MQSGA評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)和MQSGA評分比較

2.2 2組自我管理能力比較

干預(yù)前，2組間PIH各維度(自我監(jiān)測、知識掌握程度和核心管理能力)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個月后，2組的PIH各維度評分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PIH評分比較分)

3 討論

營養(yǎng)不良是由于身體營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足或攝取比例不均衡而引發(fā)，多數(shù)接受維持性血液透析治療的患者存在營養(yǎng)狀況不良情況。相關(guān)調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，有23%～76%接受維持性血液透析的患者存在營養(yǎng)不良狀況。營養(yǎng)不良不僅延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，而且嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，給予行維持性血液透析的慢性腎臟病患者有效的營養(yǎng)干預(yù)對改善其預(yù)后至關(guān)重要。有研究[8]表明，針對性的營養(yǎng)干預(yù)措施和健康宣教可一定程度改善行維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況。

本研究通過對行維持性血液透析的慢性腎臟病患者施行跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教，通過組建治療團(tuán)隊、宣教和護(hù)理團(tuán)隊以及營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊，共同參與討論并制訂患者的營養(yǎng)干預(yù)和健康宣教，從而有助于緩解其營養(yǎng)不良狀態(tài)，加快其康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組的PA、TRF和ALB水平均顯著高于對照組(P均<0.05)，MQSGA評分顯著低于對照組(P<0.05)。由此表明跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。李姵萱等[9]對血液腫瘤患者的身體營養(yǎng)情況進(jìn)行評價，并根據(jù)評價結(jié)果為其制訂個性化的食譜，通過調(diào)控患者每餐食物營養(yǎng)成分的攝取量，從而有效緩解其營養(yǎng)不良狀態(tài)。實施跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教，宣教和護(hù)理團(tuán)隊向患者科普疾病相關(guān)知識，定期評估并反饋其掌握情況，可顯著提高其疾病和營養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)知水平，進(jìn)而改善其預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組的PIH各維度評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。這表明跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教可提高行維持性血液透析慢性腎臟病患者的自我管理能力，加強其對營養(yǎng)和疾病相關(guān)知識的掌握程度?？鐖F(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教采用線上溝通和雙向反饋模式，有助于促進(jìn)患者理解和掌握相關(guān)知識，并且通過掌握的知識養(yǎng)成健康信念，最終促進(jìn)相關(guān)健康行為的形成，提高其自我管理能力[10-11]。

綜上所述，跨團(tuán)隊營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合回饋式宣教可有效改善行維持性血液透析慢性腎臟病患者的營養(yǎng)狀況，提升其自我管理能力。