朱靜， 張莉， 龔曉丹

(無錫市精神衛(wèi)生中心 老年精神康復(fù)科，江蘇 無錫，214151)

精神分裂癥為病因未明確的精神系統(tǒng)疾病，患者以思維、行為、知覺或情感等功能障礙為主要特征，存在病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和難治愈等特點(diǎn)。精神分裂癥患者有較為突出的心理行為問題，存在個(gè)人社會(huì)行為狀態(tài)異常與社會(huì)功能缺陷等情況，不僅影響患者自身的日常生活，還會(huì)因其無法控制自身行為，從而做出傷害他人的行為，影響社會(huì)安定[1]。在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，必要的護(hù)理措施不可或缺。支持型心理護(hù)理是指通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、建議、疏泄、鼓勵(lì)和促進(jìn)自助等手段幫助患者度過心理危機(jī)和優(yōu)化心理狀態(tài)的一種護(hù)理方法[2]。支持型心理護(hù)理一方面可直接改善患者癥狀，另一方面可維持和重建其自尊，并提高其身體功能和適應(yīng)技能?；诖?，本研究探討支持型心理護(hù)理對(duì)老年精神分裂癥患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)無錫市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1月至2020年12月無錫市精神衛(wèi)生中心收治的100例老年精神分裂癥患者，并按隨機(jī)信封法劃分成對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 年齡≥60歲；③ 患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重的軀體疾??；② 合并惡性腫瘤；③ 因藥物而致的精神障礙或伴嚴(yán)重智能障礙。2組間性別、年齡、病程和文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情給予其氨磺必利、奧氮平和利培酮等抗精神病藥物治療，在觀察患者病情變化的同時(shí)給予其健康飲食指導(dǎo)，患者以進(jìn)食高蛋白和高維生素飲食為主，避免食用生冷刺激辛辣之物。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，并每天進(jìn)行30 min的散步或太極拳等運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員維持病房環(huán)境整潔干凈，協(xié)助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，每周進(jìn)行1次疾病知識(shí)的宣傳教育工作，內(nèi)容為疾病誘因、治療方案優(yōu)勢(shì)講解和日常生活注意事項(xiàng)等，并加強(qiáng)與患者溝通。

1.2.2 支持型心理護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受支持型心理護(hù)理持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行支持型心理干預(yù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)有效措施和可行性策略進(jìn)行探討，將“以患者為中心”作為診療服務(wù)原則，從而更高質(zhì)量地完成規(guī)定任務(wù)。具體措施如下：① 組建專業(yè)小組，遴選高資歷護(hù)理人員組成支持型心理護(hù)理小組，組織專業(yè)化培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)所有小組成員進(jìn)行綜合能力測(cè)評(píng)和優(yōu)化，提高其責(zé)任意識(shí)和服務(wù)水平。并結(jié)合臨床實(shí)踐、相關(guān)文獻(xiàn)和患者實(shí)際情況制訂護(hù)理計(jì)劃，確保方案具有較高的執(zhí)行價(jià)值。② 健康教育支持，護(hù)理人員以真誠(chéng)的態(tài)度與患者細(xì)心溝通，對(duì)其提出的正常需求及時(shí)予以滿足，與患者構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員每周進(jìn)行1次精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)化患者教育，時(shí)間為30 min左右，包括臨床表現(xiàn)、藥物治療方案與特點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)處理方式、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，以及心理社會(huì)因素在該疾病發(fā)生和發(fā)展過程中所起到的作用等?；颊呓逃?，護(hù)理人員采用簡(jiǎn)潔直白且易于理解的表達(dá)方式，使患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，克服心理恐懼、焦慮情緒和病恥感等負(fù)性情緒，以積極的心理狀態(tài)面對(duì)疾病并接受治療。③ 正向心理支持，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與患者進(jìn)行個(gè)性化溝通，借助談話方式獲悉患者的內(nèi)心想法，并結(jié)合其心理狀態(tài)進(jìn)行鼓勵(lì)、支持、安慰和啟發(fā)等，消除其病恥感、恐懼和焦慮情緒。同時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)由縱向與橫向?qū)Ρ龋屍鋵?duì)自身病情逐漸形成正確認(rèn)知，提高其自知力，樹立積極信念。④ 積極的行為護(hù)理支持，護(hù)理人員結(jié)合患者的喜好，選擇音樂、繪畫或詩(shī)歌等活動(dòng)形式，充實(shí)患者的生活，豐富其生活情趣，借此調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)患者定期運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車或打籃球等，鍛煉其意志力，增強(qiáng)其機(jī)體免疫，并在有氧運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)移注意力和放松心身。護(hù)理人員每周組織患者觀看1次勵(lì)志影音作品，陶冶其情操，并舉證成功案例，幫助其樹立康復(fù)信心。同時(shí)引導(dǎo)患者構(gòu)想未來生活的美好藍(lán)圖，形成正向激勵(lì)，激發(fā)其內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，潛移默化地影響患者，促使其心理壓力得到釋放，切實(shí)體現(xiàn)心理干預(yù)的價(jià)值。⑤ 社會(huì)支持，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬和親友經(jīng)常探望患者，使其切身感受到家庭和社會(huì)的關(guān)愛，幫助其樹立積極的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用簡(jiǎn)明精神量表(BPRS)[4]評(píng)估患者的精神狀態(tài)，涉及18項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目分值均為1～7分，總分范圍為18～126分，分值越高提示病情越嚴(yán)重；② 于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)[5]評(píng)估患者的個(gè)人和社會(huì)功能，總分為100分，分值越高提示社會(huì)功能越理想；③ 于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用生活質(zhì)量量表(SQLS)[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包含癥狀/副作用、心理社會(huì)和動(dòng)機(jī)/精力，總分范圍為0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越差；④ 于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用精神疾病病恥感量表(SSMI-C)[7]評(píng)估患者的病恥感，主要為歧視(13個(gè)條目)、病情掩飾(10個(gè)條目)和積極效應(yīng)(5個(gè)條目)3個(gè)方面，以0～4分對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示病恥感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組BPRS、PSP和SQLS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間BRPS、PSP和SQLS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組的BPRS和SQLS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，PSP評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)；且觀察組的BPRS和SQLS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，PSP評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組BPRS、PSP和SQLS評(píng)分比較分)

2.2 2組SSMI-C評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間SSMI-C各維度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組的SSMI-C各維度評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SSMI-C評(píng)分比較分)

3 討論

藥物可控制大部分精神分裂癥患者的相關(guān)癥狀，但對(duì)于精神狀態(tài)和缺損社會(huì)功能卻難以產(chǎn)生明顯的改善效果。60歲以上老年群體因生理功能的退化和記憶力的減退，心理更為脆弱，而且老年患者長(zhǎng)期住院，與社會(huì)交流的能力和適應(yīng)能力均變差，會(huì)進(jìn)一步延遲其病情康復(fù)[8]。因此，除給予患者合理和科學(xué)的治療外，護(hù)理的重要性日益凸顯。伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理逐漸受到臨床重視，尤其針對(duì)精神分裂癥患者，因該疾病不僅為遺傳因素所致，心理社會(huì)因素在其中同樣發(fā)揮重要作用[9]。

支持型心理護(hù)理指的是在心理護(hù)理的過程中，護(hù)理人員通過與患者溝通和互動(dòng)，給予其精神支持，并對(duì)其潛在能力進(jìn)行激發(fā)，有助于其以積極的心態(tài)看待自身疾病和所處困境，進(jìn)而采取正確的應(yīng)對(duì)措施[10]。精神科護(hù)理人員需在熟練掌握常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，具備可對(duì)患者進(jìn)行支持型心理護(hù)理的綜合能力，從而有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理所不能起到的正向的、積極的和具有激勵(lì)性質(zhì)的心理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的BPRS、SQLS和SSMI-C評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，PSP評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示支持型心理護(hù)理可有效改善老年精神分裂患者的精神癥狀、社會(huì)功能和生活質(zhì)量，減輕其病恥感。分析原因在于，常規(guī)護(hù)理圍繞患者病情觀察為主，同時(shí)進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，以及病房環(huán)境維護(hù)等，常規(guī)的患者教育和心理干預(yù)大多流于形式，欠缺針對(duì)性、持續(xù)性和全面性。而支持型心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者內(nèi)心情緒的觸動(dòng)和認(rèn)知糾正。首先，建立支持型心理護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和考核，使其在專業(yè)素養(yǎng)、綜合能力、溝通能力和心理狀態(tài)評(píng)估能力等方面均得到顯著提升；組內(nèi)成員集思廣益和查經(jīng)據(jù)典，采取相應(yīng)護(hù)理措施，其更具實(shí)踐性、科學(xué)性和高效性。其次，結(jié)合老年患者的心身特點(diǎn)選取適宜方式，對(duì)其宣講疾病相關(guān)知識(shí)，切實(shí)提升患者的疾病認(rèn)知水平，促使患者糾正自身行為，改善其精神癥狀。最后，加強(qiáng)與患者的溝通，給予其個(gè)性化疏導(dǎo)，并正向和積極地引導(dǎo)患者，可使其以樂觀的態(tài)度正確對(duì)待自身疾病。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)和社會(huì)支持，通過多元性的精神支持和生活趣味性的加強(qiáng)，有助于穩(wěn)定患者情緒。加之親友的關(guān)愛，可使患者與社會(huì)的鏈接更加密切，提升其回歸社會(huì)的期望，減輕其病恥感的同時(shí)改善其社會(huì)功能。

綜上所述，支持型心理護(hù)理可減輕老年精神分裂患者的疾病癥狀，改善其社會(huì)功能與生活質(zhì)量，降低其病恥感，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。