陳紅， 周淑惠， 管艷

(鹽城市第二人民醫(yī)院 鹽城市腫瘤醫(yī)院 放療科，江蘇 鹽城，224003)

老年進(jìn)展期食管癌患者食道受損、消化吸收能力和機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致其在行放射治療(簡稱“放療”)后的進(jìn)食梗阻和進(jìn)食疼痛癥狀加重，嚴(yán)重者甚至需暫?；蚪K止放療，影響其生存周期和治療效果[1]。故在老年進(jìn)展期食管癌患者放療期間實施營養(yǎng)飲食護(hù)理十分重要。將個性化飲食護(hù)理應(yīng)用于老年進(jìn)展期食管癌患者后，其放療的不良反應(yīng)明顯減輕，生活質(zhì)量和放療依從性明顯提高[2]。本研究結(jié)合臨床實際經(jīng)驗并參考國內(nèi)外的研究報道，制訂了個性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理方案，并將其應(yīng)用于行放療的老年進(jìn)展期食管癌患者，探討其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)鹽城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年10月鹽城市第二人民醫(yī)院收治的104例老年進(jìn)展期食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥65歲；② 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌且臨床分期為Ⅱ～Ⅳ期；③ 卡諾夫斯凱計分(KPS)[3]≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有食管穿孔征象或食管活動性出血；② 合并腎衰竭或精神系統(tǒng)疾??；③ 交流障礙。按隨機(jī)抽簽法將104例患者分為對照組和觀察組，各52例。對照組中，男27例，女25例；年齡65～79歲，平均年齡為(71.21±5.83)歲；腫瘤分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期31例，Ⅳ期 4例。觀察組中，男29例，女23例；年齡65～81歲，平均年齡為(72.54±6.13)歲；腫瘤分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期29例，Ⅳ期5例。2組間性別、年齡和腫瘤分期的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，持續(xù) 8周。護(hù)理人員告知患者以進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，禁食辛辣或刺激性食物；少量多次吞咽食物，盡量避免吞咽動作過快或大口吞咽食物；餐后飲用溫水沖洗食管。護(hù)理人員督促患者戒煙和戒酒，鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘ζ溥M(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.2 個性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理 觀察組患者采用個性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理，持續(xù)8周。

1.2.2.1 個性化飲食護(hù)理 ① 合并糖尿病的患者對碳水化合物和脂肪攝入量進(jìn)行適當(dāng)控制，以避免血糖升高;② 合并高血壓的患者限制含鈉鹽的攝入量，且避免進(jìn)食油膩食物；③ 發(fā)生骨髓抑制的患者除遵醫(yī)囑服用治療藥物外，還可在飲食中加入五紅湯，其主要原料為枸杞、紅糖、紅棗、紅豆和紅皮花生，糖尿病者忌食用；④ 對于放射性食管炎在Ⅱ度以上的患者，護(hù)理人員于餐前30 min給予患者25 mL的含甘露醇、慶大霉素、維生素B12和利多卡因的混合溶液口服，并叮囑其緩慢咽服，以延長藥液與食管壁的接觸時間，緩解進(jìn)食時產(chǎn)生的疼痛感；⑤ 對于長期吸煙或酗酒的患者，護(hù)理人員充分與其溝通并幫助其戒煙和戒酒，并進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)。

1.2.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情和飲食喜好調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多選擇細(xì)軟且容易消化的食物，以防止劃傷食管。對于營養(yǎng)狀況較差或進(jìn)食梗阻嚴(yán)重的患者，可給予其口服營養(yǎng)液，必要時行靜脈營養(yǎng)支持治療等。

1.2.2.3 心理護(hù)理 放療前，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，介紹放療注意事項并疏導(dǎo)患者。依據(jù)患者的性格和理解能力采取不同的心理疏導(dǎo)方法，緩解其對放療的恐懼和抵觸情緒，幫助其樹立治療信心。交流過程中護(hù)理人員需尊重和理解患者，以提高治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況 護(hù)理前后分別采用微型營養(yǎng)評定量表(MNA)[4]和微型營養(yǎng)評定簡表(MNA-SF)[5]評估2組老年患者的營養(yǎng)狀況，量表的回收率均為100%。MNA滿分為30分，>24分表示營養(yǎng)狀況良好，17～24分表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，<17分表示營養(yǎng)不良。MNA-SF滿分為14分，≥12分表示營養(yǎng)狀況良好，8～11分表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，≤7分表示營養(yǎng)不良。

1.3.2 疲乏程度 護(hù)理前后分別采用PiPer疲乏修訂量表(RPFS)[6]評估2組老年患者的疲乏程度。該量表共4個維度(認(rèn)知、情感、感覺和行為)，各維度得分范圍為0～10分，評分越高表示疲乏越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前后分別采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[7]評估2組老年患者的生活質(zhì)量。該量表共30個條目，包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和整體健康狀況領(lǐng)域。功能領(lǐng)域的15個條目均計為 1～4分，總分越高表示功能狀況越好；癥狀領(lǐng)域的13個條目均計為1～4分，總分越高表示癥狀越嚴(yán)重；整體健康狀況領(lǐng)域的2個條目(條目29和條目30)均計為1～7分，總分越高表示健康狀況越好。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄2組老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含放射性食管炎和骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)情況比較

護(hù)理前，2組間MNA和MNA-SF評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，2組的MNA和MNA-SF評分均顯著高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組MNA和MNA-SF評分比較分)

2.2 2組疲乏程度比較

護(hù)理前，2組間RPFS各維度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理8周后，2組的RPFS各維度評分均顯著高于同組護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的認(rèn)知、情感和行為評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，感覺評分略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組RPFS評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間QLQ-C30各領(lǐng)域評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理8周后，2組的功能領(lǐng)域和整體健康狀況領(lǐng)域評分均顯著高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)；2組的癥狀領(lǐng)域評分均顯著低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組QLQ-C30評分比較分)

2.4 2組不良反應(yīng)比較

觀察組放射性食管炎和骨髓抑制的發(fā)生率略低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05); 觀察組的食欲減退發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年食管癌患者明顯增加，其發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢[8]。老年食管癌患者因消化等功能的退化，加之放療期間產(chǎn)生的損傷，容易發(fā)生營養(yǎng)攝入不足的情況，影響治療效果甚至被迫暫停放療[9]。非終末期食管癌患者在化療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，以提升治療的耐受性和緩解不良反應(yīng)[10]。實施個性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的MNA、MNA-SF、功能領(lǐng)域和整體健康狀況領(lǐng)域評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，癥狀領(lǐng)域評分顯著低于對照組(P<0.05)。這說明個性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理改善了患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。放療會影響食管癌患者的營養(yǎng)攝入和日?；顒樱o(hù)理人員在掌握其飲食偏好和心理狀況的同時，充分考慮其合并的基礎(chǔ)疾病和放療的不良反應(yīng)，并以此為據(jù)給予個性化營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理，最終改善了老年食管癌患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量[11]。癌因性疲乏是老年食管癌患者生活質(zhì)量下降的影響因素。因此，需進(jìn)行有效的心理干預(yù)以緩解老年食管癌患者的癌因性疲乏感。本研究中，護(hù)理人員依據(jù)患者的不同性格特征給予其心理護(hù)理，有助于緩解其心理疲乏感。結(jié)果顯示，觀察組的認(rèn)知、情感和行為方面的疲乏程度評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這可能得益于心理護(hù)理的干預(yù)，護(hù)理人員幫助患者維持了良好的身心狀態(tài)，并通過互動溝通增加患者對病情的了解，使其在生理上得到較好的調(diào)節(jié)，改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的食欲減退發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，食管癌放化療患者接受營養(yǎng)護(hù)理后，其不良反應(yīng)明顯降低，與本研究結(jié)果相似，提示個性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理可通過提高患者的食欲，改善其營養(yǎng)狀況。

綜上所述，個性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理有助于改善老年進(jìn)展期食管癌患者在放療期間的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，減輕其癌因性疲乏，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。