修麗娟

(山東省聊城市人民醫(yī)院 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)部，山東 聊城，252000)

糖尿病已成為繼惡性腫瘤和心血管系統(tǒng)疾病之外的第三大威脅人類健康的疾病。目前,中國糖尿病的發(fā)病率為11.6%，患病人數(shù)約1.14億[1]。與傳統(tǒng)的每日多次皮下注射相比，胰島素泵持續(xù)皮下注射能夠更好地模擬機(jī)體胰島素分泌模式，在減少血糖波動(dòng)的前提下達(dá)到更為理想的血糖控制效果[2]。但目前臨床應(yīng)用胰島素泵多以經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整劑量為主，且多數(shù)患者缺乏胰島素泵的使用認(rèn)知，造成胰島素泵的應(yīng)用效果不佳，甚至出現(xiàn)各類意外事件[3]。本研究嘗試設(shè)立專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)神經(jīng)外科患者的血糖進(jìn)行管理，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)山東省聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年2月至2020年2月山東省聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的164例需使用胰島素泵進(jìn)行治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 既往使用胰島素泵治療后血糖未控制達(dá)標(biāo)；③ 空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并糖尿病急性并發(fā)癥；② 合并感染、手術(shù)或外傷等應(yīng)激情況；③ 因精神障礙或認(rèn)知功能障礙等原因無法配合研究。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分入觀察組和對(duì)照組，每組82例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理 對(duì)照組患者由常規(guī)胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，持續(xù)2周。護(hù)理人員對(duì)患者開展常規(guī)胰島素泵健康教育，每日由值班護(hù)士監(jiān)測(cè)患者的胰島素泵使用情況。

1.2.2 專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理 觀察組患者由專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，持續(xù)2周。

1.2.2.1 成立專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì) 神經(jīng)外科的1名護(hù)士長擔(dān)任組長，3名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任專職護(hù)理人員，組建專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)，采取輪流護(hù)理模式。上崗前由護(hù)士長負(fù)責(zé)開展胰島素泵相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)和考核，并制訂科學(xué)和規(guī)范的護(hù)理流程?？己藘?nèi)容包括胰島素泵相關(guān)的理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理流程、注意事項(xiàng)和健康教育知識(shí)等。

1.2.2.2 血糖水平監(jiān)測(cè) 主管醫(yī)師根據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果制訂胰島素泵初始治療方案，由專職護(hù)理人員進(jìn)行落實(shí)，每日監(jiān)測(cè)2次患者血糖，記錄其血糖變化情況并定期向主管醫(yī)師報(bào)告。若患者的隨機(jī)血糖>10.0 mmol/L或<4.4 mmol/L，及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告，調(diào)整胰島素泵使用方案；若患者隨機(jī)血糖>20.0 mmol/L或<3.9 mmol/L，協(xié)助主管醫(yī)師申請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)配合搶救。

1.2.2.3 胰島素泵監(jiān)測(cè) 專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)為患者安裝胰島素泵，并對(duì)其每日消毒，同時(shí)監(jiān)測(cè)胰島素泵的相關(guān)使用情況，包括安裝區(qū)域的皮膚是否出現(xiàn)異常、胰島素泵是否完好，以及胰島素泵功能是否正常等。于患者床頭懸掛胰島素泵記錄表，每日記錄2次，記錄內(nèi)容包括胰島素泵電量、胰島素是否充足、胰島素是否按時(shí)且按量注射、基礎(chǔ)率設(shè)置是否正確以及患者近期是否需行特殊的檢查或治療(核磁共振或手術(shù))等。

1.2.2.4 胰島素泵健康教育 ① 胰島素泵安裝教育：專職護(hù)理人員詳細(xì)告知患者安裝胰島素泵的必要性和作用機(jī)制，胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)的應(yīng)對(duì)方式以及日常飲食、運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、特殊檢查的準(zhǔn)備和配合方法，要求患者能夠簡單復(fù)述上述內(nèi)容；② 胰島素泵使用教育：專職護(hù)理人員向患者或其家屬發(fā)放胰島素泵的使用手冊(cè)，并進(jìn)行詳細(xì)講解，每日監(jiān)測(cè)患者血糖時(shí)隨機(jī)提問其胰島素泵的使用知識(shí)，協(xié)助其鞏固使用方法；③ 飲食教育：專職護(hù)理人員評(píng)估患者的日常飲食偏好和血糖控制情況，并協(xié)助其制訂食譜，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化飲食；④ 心理指導(dǎo)：專職護(hù)理人員觀察并評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采用溫和且積極的語言鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心。若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮和抑郁情緒，專職護(hù)理人員需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，必要時(shí)協(xié)助申請(qǐng)心理科進(jìn)行會(huì)診，對(duì)其開展心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖管理質(zhì)量 ① 記錄患者管理2周后的目標(biāo)范圍血糖、嚴(yán)重低血糖、低血糖和嚴(yán)重高血糖的構(gòu)成。目標(biāo)范圍血糖為3.9～10.0 mmol/L，<2.2 mmol/L為嚴(yán)重低血糖，≥2.2mmol/L且<3.9 mmol/L為低血糖，>10mmol/L且≤16.7 mmol/L為嚴(yán)重高血糖[5]；② 記錄2組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)2 d的FPG達(dá)到 4.4～7.8 mmol/L且連續(xù)2 d的餐后2 h血糖(2hPG)達(dá)到4.4～10.0 mmol/L；③ 記錄2組管理前和管理2周后的FPG、2hPG和HbA1c變化情況。

1.3.2 每日胰島素使用劑量 比較2組管理前和管理2周后的每日胰島素使用劑量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖管理質(zhì)量比較

管理2周后，觀察組達(dá)到目標(biāo)范圍血糖的構(gòu)成比為85.37%(70/82)，高于對(duì)照組的71.95%(59/82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組達(dá)到目標(biāo)范圍血糖的患者中，血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為(2.31±0.61)d，顯著短于對(duì)照組的(4.95±0.83)d(t=20.779，P<0.05)。

表2 2組血糖管理質(zhì)量比較 [例(%)]

2.2 2組FPG、2hPG和HbA1c水平比較

管理前，2組間FPG、2hPG和HbA1c水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。管理2周后，2組的FPG和2hPG水平均顯著低于同組管理前(P均<0.05)，HbA1c水平與同組護(hù)理前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組的FPG和2hPG水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，HbA1c水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組FPG、2hPG和HbA1c水平比較

2.3 2組每日胰島素使用劑量比較

管理前，2組間每日胰島素使用劑量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。管理2周后，觀察組的每日胰島素使用劑量顯著少于管理前和同期對(duì)照組(P均<0.05)；對(duì)照組的每日胰島素使用劑量與管理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組每日胰島素使用劑量比較

3 討論

目前臨床胰島素泵的使用，尤其是非內(nèi)分泌科胰島素泵的使用尚存在經(jīng)驗(yàn)性設(shè)定胰島素劑量和缺乏護(hù)理措施等弊端[6]。胰島素泵使用期間如果缺乏科學(xué)的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，可能導(dǎo)致患者低血糖、血糖波動(dòng)或持續(xù)高血糖，影響其血糖管理效果，甚至引發(fā)起糖尿病并發(fā)癥[7-8]。因此，在開展胰島素泵強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范的專職護(hù)理尤為重要。

本研究嘗試采用設(shè)立專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)的方式，對(duì)神經(jīng)外科患者的血糖開展個(gè)體化管理。結(jié)果顯示，管理2周后，觀察組的血糖水平達(dá)到目標(biāo)范圍的構(gòu)成比為85.37%，顯著高于對(duì)照組的71.95%(P<0.05)；觀察組達(dá)到目標(biāo)范圍血糖的患者中，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的FPG和2hPG水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示常規(guī)胰島素泵護(hù)理管理模式對(duì)于控制神經(jīng)外科疾病合并2型糖尿病患者的血糖效果有限。其原因可能為，常規(guī)胰島素泵管理模式未按照飲食習(xí)慣和就餐時(shí)間的差異調(diào)整胰島素給藥劑量和時(shí)間，導(dǎo)致餐前胰島素給藥劑量過高，而餐后胰島素給藥劑量不足[9]。專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)囑設(shè)定個(gè)體化給藥劑量和時(shí)間，與患者的血糖波動(dòng)曲線相符，故能提高血糖控制質(zhì)量。胰島素治療期間，一次嚴(yán)重的低血糖事件和其引發(fā)的心血管病變即可抵消長期血糖控制良好帶來的獲益[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，管理2周后，觀察組的每日胰島素劑量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，意味著胰島素劑量相關(guān)的低血糖事件發(fā)生率也可以得到了有效的改善。這說明設(shè)立專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者開展長期血糖管理，對(duì)于降低與胰島素相關(guān)的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提高血糖平穩(wěn)性具有積極意義。由于患者的病情復(fù)雜，以及非內(nèi)分泌?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)胰島素泵的使用方法掌握程度不足，常造成胰島素治療方案調(diào)整延遲，從而影響胰島素泵的治療效果和安全性[12]。而專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅強(qiáng)調(diào)自我管理能力，而且重視對(duì)胰島素泵的持續(xù)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血糖變化情況并調(diào)整治療方案，從而降低胰島素泵意外事件的發(fā)生率，維持血糖長期穩(wěn)定。

綜上所述，設(shè)立專職胰島素泵護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)神經(jīng)外科患者的血糖開展管理，能夠提高患者的血糖管理質(zhì)量、縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少每日胰島素使用劑量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。