劉紅

(阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，新疆維吾爾族自治區(qū) 阿克蘇，843099)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”)心絞痛比較常見(jiàn)，好發(fā)于中老年人群，以男性居多[1]。冠心病心絞痛的致病因素較多，包括心理因素和行為習(xí)慣等[2]。因此，冠心病心絞痛患者在接受科學(xué)治療的同時(shí)需配合適宜的護(hù)理方案，以鞏固療效和控制病情。耳穴壓豆已較多應(yīng)用于冠心病心絞痛的臨床施護(hù)中，耳穴即布于耳郭上的腧穴，其與經(jīng)絡(luò)和臟腑均有關(guān)聯(lián)，根據(jù)實(shí)際病情辨證選穴并予以恰當(dāng)刺激，能暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)身治病的目的[3]。心理護(hù)理主要運(yùn)用心理學(xué)理論與技巧，對(duì)施護(hù)對(duì)象的心理情緒施加影響，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，達(dá)到預(yù)期效果[4]。本研究將耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中，探究其干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)阿克蘇地區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年4月至2020年10月于阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的202例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=101)和觀察組(n=101)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 意識(shí)清醒，且溝通能力正常；③ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他疾病導(dǎo)致的胸痛，例如急性冠脈綜合征；② 合并臟器功能異常；③ 惡性腫瘤；④ 既往有精神系統(tǒng)疾病史。2組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為4周。① 常規(guī)治療：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者鈣離子拮抗劑、利尿劑和調(diào)脂藥等藥物，囑咐患者在心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片;② 常規(guī)護(hù)理：a.健康指導(dǎo)，患者在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助下合理安排休息和活動(dòng)的時(shí)間，了解并掌握冠心病心絞痛的相關(guān)知識(shí)，自我調(diào)節(jié)情緒；b.病情監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的疼痛部位和性質(zhì)等；c.飲食指導(dǎo)，患者飲食保持低熱量和低脂肪，保證每日攝入適量的纖維素，食鹽攝入量為5 g/d，勿飲酒或濃茶等。

1.2.2 耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.2.1 耳穴壓豆 ① 選取心腧、腎腧、神門(mén)、交感和皮質(zhì)下為主穴，另選肝腧、脾腧、膽腧和胃腧?yàn)榕溲ǎ瑴?zhǔn)確找到各耳部穴位；② 取王不留行籽，將其放置并固定于大小適宜的膠布中央位置；用75%乙醇棉球消毒耳郭；操作者用一只手固定耳郭，另一只手持探棒定位目標(biāo)耳穴并標(biāo)記，再精準(zhǔn)敷貼已預(yù)先放置王不留行籽的膠布，操作者食指和拇指分別放于耳郭兩側(cè)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)同時(shí)加壓，至局部有沉、重、熱等感受，至全部目標(biāo)穴位貼壓完畢，口頭囑咐患者每日以適宜力度按壓各穴位，每次按壓2 min，每天4次。單側(cè)取穴，3 d后更換另一側(cè)耳穴。療程為4周。若患者在耳穴壓豆期間出現(xiàn)疼痛或瘙癢等任何明顯不適，均須立即反饋給護(hù)理人員。

1.2.2.2 心理護(hù)理 ① 患者心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，努力營(yíng)造溫馨和宜居的病房環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員勤去病房探望患者，主動(dòng)與其交流，向患者說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)精湛，其只需積極配合臨床各項(xiàng)診護(hù)措施，便能盡早恢復(fù)健康并回歸社會(huì)。醫(yī)護(hù)人員尊重患者，注意保護(hù)其隱私，在日常交流期間注意觀察其面部表情和肢體語(yǔ)言等，了解其心理狀態(tài)，重視運(yùn)用語(yǔ)言和動(dòng)作進(jìn)行精心護(hù)理，嘗試引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感宣泄?；颊咄ㄟ^(guò)深呼吸法穩(wěn)定情緒，具體操作為正確深呼吸15次，并在間隔15 min后重復(fù)。此外，患者可根據(jù)個(gè)人喜好聆聽(tīng)一些舒緩音樂(lè)。醫(yī)護(hù)人員向患者介紹冠心病心絞痛的有關(guān)知識(shí)(包括診護(hù)知識(shí)等)，幫助其樹(shù)立對(duì)冠心病心絞痛的正確認(rèn)知，使其意識(shí)到主動(dòng)配合臨床診護(hù)的重要性。醫(yī)護(hù)人員立足患者的實(shí)際情況，科學(xué)地安排其生活，鼓勵(lì)其適度鍛煉。② 患者家屬心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員同樣重視對(duì)冠心病心絞痛患者家屬的心理護(hù)理，耐心解答患者家屬的疑問(wèn)，通過(guò)多樣化方式(例如播放宣教視頻和邀請(qǐng)患者家屬參加專(zhuān)家講座等)向患者家屬介紹冠心病心絞痛的有關(guān)知識(shí)(包括診護(hù)知識(shí)等)，提高患者家屬的認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解各急救方法要點(diǎn)，教會(huì)患者家屬急救方法。囑咐患者家屬要保持健康心態(tài)，不宜情緒波動(dòng)過(guò)大。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心絞痛癥狀改善情況 記錄2組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.3.2 焦慮與抑郁情況 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估2組患者干預(yù)前后的焦慮程度，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組患者干預(yù)前后的抑郁程度，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意率 采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率進(jìn)行調(diào)查，共15項(xiàng)，20個(gè)條目。問(wèn)卷總分為100分，>90分為非常滿(mǎn)意，評(píng)分>70且≤90分為滿(mǎn)意，≤70為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛癥狀改善情況比較

觀察組的心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組心絞痛癥狀改善情況比較

2.2 2組焦慮與抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率為94.06%，顯著高于對(duì)照組的84.16%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

3 討論

冠心病心絞痛患者發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，且能快速發(fā)散至身體的其他部位(如下頜)，建議其適當(dāng)休息或舌下含服硝酸甘油片。上述方法雖可在短時(shí)間內(nèi)明顯減輕冠心病心絞痛發(fā)作癥狀，但是從長(zhǎng)期來(lái)看，療效仍有待提升。心理因素和行為習(xí)慣等均在冠心病心絞痛發(fā)生過(guò)程中扮演著重要角色，提示在冠心病心絞痛患者治療中配合行之有效的護(hù)理方案非常重要[7]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)中“胸痹”范疇，近些年關(guān)于耳穴壓豆治療冠心病心絞痛的實(shí)踐并不少，且均取得較好的治療效果。此外，耳穴壓豆具有安全和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，易被患者認(rèn)可。《靈樞·口問(wèn)》中記載“耳者，宗脈之所聚也”，表明耳與臟腑和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系緊密，相關(guān)文獻(xiàn)記載又為耳穴壓豆的發(fā)展提供了理論依據(jù)[8]。耳穴壓豆作為應(yīng)用較廣泛的中醫(yī)外治法，根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行辨證選穴，再將提前準(zhǔn)備的藥豆對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)穴位緊壓其上，以改善病情[9]。根據(jù)《千金方》記載：“神者，心之臟……心在竅為耳……榮華于耳”等論述均可得知，心與冠心病心絞痛關(guān)系密切，宜堅(jiān)持“溫補(bǔ)心陽(yáng)、補(bǔ)益心氣”的施護(hù)原則。本研究中辨證確定主穴(包括心腧、腎腧、神門(mén)、交感和皮質(zhì)下)與配穴(包括肝腧、脾腧、膽腧和胃腧等)，諸穴合用，能補(bǔ)氣益血、溫陽(yáng)解郁、調(diào)和臟腑，有效緩解心絞痛癥狀，優(yōu)化療效。其中，刺激神門(mén)穴能緩解平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能；刺激交感穴有助于減輕自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，患者的心理狀態(tài)常因心悸和疼痛等癥狀而發(fā)生變化，普遍會(huì)產(chǎn)生恐懼或焦慮等不良情緒[10]。冠心病心絞痛好發(fā)于老年人，其對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)知水平低，易產(chǎn)生不良情緒，從而促進(jìn)兒茶酚胺釋放，引起其心率變快和心肌氧耗增加，升高血液黏度，加重病情。心理護(hù)理能有效疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題，使其處在舒適狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因可能是，心理護(hù)理能較好地滿(mǎn)足目標(biāo)施護(hù)對(duì)象的心理照護(hù)需求，同時(shí)兼顧患者家屬的心理照護(hù)，通過(guò)醫(yī)患雙方的有效交流和溝通，巧妙地運(yùn)用各種心理施護(hù)技巧，提高患者的認(rèn)知，消除其不良情緒，使各種心理問(wèn)題均能得到妥善處理。此外，耳穴壓豆根據(jù)冠心病心絞痛的特征而辨證選穴，同樣能起到心理暗示作用，可有效改善焦慮。田衛(wèi)平等[11]的研究結(jié)果表明，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施精細(xì)化心理護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者焦慮和抑郁狀態(tài)的改善。李健等[12]的研究結(jié)果表明，對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用耳穴壓豆，能有效緩解其不良癥狀、優(yōu)化療效并促進(jìn)護(hù)理滿(mǎn)意率的提高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與李健等[12]的研究報(bào)道較接近。分析原因可能是，醫(yī)護(hù)人員對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行耳穴壓豆和心理護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行言語(yǔ)交流和肢體接觸等，可有效提高患者的認(rèn)知水平，使其積極配合各項(xiàng)診護(hù)操作，優(yōu)化治療效果，且能改善護(hù)患關(guān)系，患者及其家屬自然會(huì)給予較高的護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)。

綜上所述， 耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理可明顯改善冠心病心絞痛患者的心絞痛癥狀，緩解其負(fù)性情緒，且能提升護(hù)理滿(mǎn)意率。