魏萍

(徐州市中醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州，221003)

膽囊結(jié)石是普外科常見(jiàn)的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹和腹痛等。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[1]。膽囊切除術(shù)和取石保膽術(shù)等均是治療膽囊結(jié)石的主要方式，膽囊切除術(shù)雖可以改善患者的臨床癥狀，但其會(huì)對(duì)消化功能造成不良影響，甚至導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，不利于預(yù)后。取石保膽術(shù)是在不損害膽囊的前提下，達(dá)到去除膽囊結(jié)石的目的，其具有損傷小、恢復(fù)快和疼痛輕等優(yōu)勢(shì)[2-3]。但手術(shù)均具有一定的創(chuàng)傷性，如行膽囊結(jié)石手術(shù)患者在全身麻醉(簡(jiǎn)稱“全麻”)蘇醒期間可能會(huì)出現(xiàn)急性疼痛的情況，影響其呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能，以及引發(fā)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)等不良反應(yīng)。耳穴撳針是新型的中醫(yī)療法，其通過(guò)將撳針埋入患者耳穴附近敏感處，持續(xù)刺激穴位，以減輕患者的疼痛感[4]。目前，耳穴撳針在偏頭痛和帶狀皰疹后遺痛等疾病的治療中已取得了良好的效果，但其在全麻下行腹腔鏡下取石保膽術(shù)患者中的研究較少。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)59例在全麻下行取石保膽術(shù)的患者實(shí)施耳穴撳針，探究其對(duì)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2018年11月至2020年11月在徐州市中醫(yī)院行腹腔鏡下取石保膽術(shù)治療的118例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)超聲等檢查確診為膽囊結(jié)石[5]； ② 行腹腔鏡下取石保膽術(shù)， 無(wú)全麻禁忌證，且滿足手術(shù)指征；③ 膽囊功能良好，無(wú)膽總管結(jié)石；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心腦血管疾??；② 肝臟或腎臟等臟器存在損傷；③ 存在認(rèn)知障礙。所有入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=59)和觀察組(n=59)。2組間年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)間和麻醉分級(jí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為患者入院后至手術(shù)結(jié)束。具體內(nèi)容如下：術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包含疾病基本知識(shí)、腹腔鏡下取石保膽術(shù)的操作過(guò)程和術(shù)后注意事項(xiàng)等。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，給予其適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解其不良情緒；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員將加熱毯放置于患者非手術(shù)視野涉及的區(qū)域，并且將加熱毯溫度調(diào)節(jié)至38～42 ℃。護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位，為其建立靜脈通道，給予其鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和血氧飽和度的變化情況。手術(shù)所用液體加熱至37 ℃左右再靜脈輸注入患者體內(nèi)。

1.2.2 耳穴撳針 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受耳穴撳針，護(hù)理時(shí)間為患者入院后至手術(shù)結(jié)束。具體內(nèi)容如下：① 手術(shù)前1 d，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹使用耳穴撳針的目的和作用等，提高患者對(duì)耳穴撳針的認(rèn)知水平，緩解其焦慮和緊張情緒。同時(shí)在患者的耳穴神門(mén)、皮質(zhì)下和交感穴位實(shí)施耳穴撳針，實(shí)施前對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒，白天按壓2次，每次按壓時(shí)間為5 min左右。② 手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者耳穴撳針處進(jìn)行按壓，每隔20 min按壓1次，每次按壓時(shí)間為5 min左右，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 蘇醒情況 記錄2組患者的氣管拔管時(shí)間，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 蘇醒期疼痛和躁動(dòng)情況 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]和躁動(dòng)評(píng)分(RS)[7]評(píng)估2組患者在蘇醒期的疼痛情況和躁動(dòng)情況，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為麻醉前、進(jìn)入蘇醒室后30 min、進(jìn)入蘇醒室后1 h和離開(kāi)蘇醒室時(shí)。VAS總分范圍為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。RS總分范圍為0～3分，得分與躁動(dòng)程度呈負(fù)相關(guān)。

1.3.3 應(yīng)激指標(biāo)水平 比較2組患者在麻醉前和離開(kāi)蘇醒室時(shí)應(yīng)激指標(biāo)水平的變化情況，包括去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組蘇醒情況比較

觀察組的氣管拔管時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組蘇醒情況比較

2.2 2組蘇醒期疼痛和躁動(dòng)情況比較

麻醉前，2組間VAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組進(jìn)入蘇醒室后30 min、進(jìn)入蘇醒室后1 h和離開(kāi)蘇醒室時(shí)的VAS評(píng)分和RS評(píng)分均顯著高于同組麻醉前(P均<0.05)，但觀察組在上述時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分和RS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組VAS評(píng)分和RS評(píng)分比較

2.3 2組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

麻醉前，2組間去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。離開(kāi)蘇醒室時(shí)，2組的去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平均顯著高于同組麻醉前(P均<0.05)，但觀察組的去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

3 討論

膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是常見(jiàn)的治療手段，但術(shù)后會(huì)對(duì)患者的膽囊和腸道功能造成不同程度的不良影響，并且可能加重消化液反流現(xiàn)象，甚至引發(fā)結(jié)直腸癌[8]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷優(yōu)化，對(duì)于膽囊結(jié)石患者的治療不僅僅局限于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下取石保膽術(shù)也得到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用[9]。但腹腔鏡下取石保膽術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，手術(shù)后患者的蘇醒質(zhì)量不佳，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)蘇醒期不良反應(yīng)。因此，如何提高在全麻狀態(tài)下行腹腔鏡下取石保膽術(shù)患者的蘇醒質(zhì)量是當(dāng)前研究的要點(diǎn)。

王玲姝等[10]指出，人體的耳郭與各經(jīng)脈和肺臟均具有密切的聯(lián)系，并且耳郭附近的穴位也可以反映內(nèi)臟狀態(tài)。撳針作為一種微型針灸，可將撳針埋入耳穴敏感處，從而起到持續(xù)針灸治療的效果。耳穴撳針具有操作簡(jiǎn)便、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)全麻下行腹腔鏡下取石保膽術(shù)的患者實(shí)施耳穴撳針輔助治療，結(jié)果顯示，觀察組的氣管拔管時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示耳穴撳針能夠有效改善患者的蘇醒過(guò)程。楊軍等[11]的研究結(jié)果顯示，耳穴撳針能使腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的老年患者的蘇醒時(shí)間提前，且提高其蘇醒質(zhì)量，與本研究的結(jié)果基本一致。麻醉蘇醒期躁動(dòng)是全麻下行手術(shù)治療的患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，術(shù)前和術(shù)中對(duì)患者的疼痛管理不佳是導(dǎo)致其麻醉蘇醒期躁動(dòng)的重要原因[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)入蘇醒室后30 min、進(jìn)入蘇醒室后1 h和離開(kāi)蘇醒室時(shí)的VAS評(píng)分和RS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示實(shí)施耳穴撳針能夠緩解全麻下行取石保膽術(shù)患者的主觀疼痛，從而減輕其躁動(dòng)程度。中醫(yī)認(rèn)為，刺激耳穴神門(mén)、皮質(zhì)下和交感等穴位能夠起到極好的鎮(zhèn)靜作用，其中交感穴通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕疼痛程度；皮質(zhì)下穴則通過(guò)刺激大腦皮質(zhì)興奮性，減少惡心和嘔吐等癥狀。于術(shù)前和術(shù)中采用撳針對(duì)上述穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，能夠有效提高患者的主觀能動(dòng)性，從而加快患者麻醉蘇醒和整個(gè)身體功能的恢復(fù)。去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇均是反映患者生理應(yīng)激水平的主要指標(biāo)。有研究[13]顯示，麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者的皮質(zhì)醇水平顯著高于正常蘇醒患者。本研究結(jié)果還顯示，離開(kāi)蘇醒室時(shí)，2組的去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平均顯著高于同組麻醉前(P均<0.05)，觀察組的去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示耳穴撳針能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒期的躁動(dòng)程度。究其原因，刺激耳穴敏感處可提高患者的鎮(zhèn)靜程度，降低其應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者的蘇醒質(zhì)量，緩解麻醉蘇醒期躁動(dòng)程度。

綜上所述，本研究對(duì)全麻下行腹腔鏡下取石保膽術(shù)的患者實(shí)施耳穴撳針，能夠有效改善其蘇醒情況，緩解其麻醉蘇醒期躁動(dòng)和疼痛情況，且能夠減輕其應(yīng)激反應(yīng)。