房永紅， 李月蘭

(聊城市人民醫(yī)院 1. 眼耳鼻喉重癥監(jiān)護室； 2. 耳鼻喉三病區(qū)，山東 聊城，252004)

慢性鼻竇炎作為常見的鼻腔疾病，其發(fā)病率達(dá)1%～2%[1]。其主要臨床癥狀包括鼻塞、膿性分泌物、頭痛和嗅覺障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主要方式。中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷可致經(jīng)脈之血外溢，留滯經(jīng)絡(luò)臟腑之間，引發(fā)經(jīng)脈不通、氣滯血瘀和疼痛。耳穴埋豆可疏通局部脈管，是簡單且有效的中醫(yī)治療方法[2]。精細(xì)化護理以患者為中心，制訂個性化的護理方案，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)護理中[3]。本研究將上述2種方式相結(jié)合，旨在探究其對慢性鼻竇炎患者術(shù)后疼痛和康復(fù)質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年10月于聊城市人民醫(yī)院就診的186例慢性鼻竇炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=93)和觀察組(n=93)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并擬行鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)；② 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)禁忌證；② 有鼻部手術(shù)史；③ 術(shù)前存在慢性疼痛，需要口服阿片類或非甾體抗炎藥治療。2組間性別、年齡、病程和鼻腔鼻竇結(jié)局測試-22(SNOT-22)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，護理3個月。其主要包括：① 術(shù)前評估,護理人員于術(shù)前了解患者的身體狀況，關(guān)注其是否有鼻腔炎癥等手術(shù)禁忌證，告知其手術(shù)方法、術(shù)前和術(shù)后的注意事項。護理人員幫助患者剪除鼻毛，并清潔其鼻腔。② 術(shù)后護理，護理人員術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，并告知其術(shù)后康復(fù)計劃，囑其定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 耳穴埋豆配合精細(xì)化護理 觀察組患者采用耳穴埋豆配合精細(xì)化護理。

1.2.2.1 耳穴埋豆 醫(yī)護人員選取患者的單側(cè)外鼻穴、內(nèi)分泌穴、交感穴、神門穴和皮質(zhì)下穴，雙耳交替取穴。患者取坐位，用75%乙醇棉球?qū)ι鲜鲅▍^(qū)進行局部消毒，使用探針尋找準(zhǔn)確的穴位位置并貼壓王不留行籽貼片，對穴位進行按壓。力度由輕及重，每個穴位按壓3 min，直至患者單耳發(fā)紅，有麻、酸、脹、痛等感覺，每日4次，留置3 d后更換。耳穴埋豆結(jié)束后，護理人員加強對膠布的管理，保持膠布干燥，一旦潮濕或脫落需及時更換。耳穴埋豆1個月。

1.2.2.2 精細(xì)化護理 ① 成立精細(xì)化護理小組：成立由護士長和責(zé)任護士組成的精細(xì)化護理小組，并由護士長擔(dān)任組長，定期組織精細(xì)化護理經(jīng)驗交流會，并對小組成員進行考核。② 術(shù)前心理護理：小組成員全面了解患者的身體狀態(tài)，排除手術(shù)禁忌證，并及時評估其心理狀況，給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。③ 術(shù)前健康宣講。護理人員積極向患者講解鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的優(yōu)點和手術(shù)方法，及時消除其對手術(shù)的恐懼心理。④ 術(shù)前鼻部清潔：小組成員協(xié)助患者做好鼻部清潔，完善剪除鼻毛等術(shù)前準(zhǔn)備。⑤ 術(shù)后日常護理：小組成員密切監(jiān)測患者的術(shù)后生命體征，指導(dǎo)其維持半臥位。并將患者的床頭升高至45°左右，以促進鼻內(nèi)分泌物排出，減少氣流對鼻腔的刺激。術(shù)后12 h，小組成員對患者的鼻部進行冰敷，緩解其術(shù)后疼痛，并減輕其水腫，同時根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況可酌情使用鹽酸止痛。⑥ 術(shù)后鼻腔清洗：小組成員配合醫(yī)師對患者的鼻腔進行清洗，清除鼻腔內(nèi)的分泌物和血凝塊，保持其清潔。定期檢查患者鼻腔分泌物的顏色和性狀，了解其鼻腔是否存在炎癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知主治醫(yī)師并進行相應(yīng)處理。⑦ 術(shù)后康復(fù)宣講：小組成員叮囑患者避免劇烈咳嗽和擤鼻等動作，通過視頻和現(xiàn)場教學(xué)等方式使患者及其家屬掌握正確清洗鼻腔的方式。告知患者出院后定期沖洗鼻腔，每日1次，持續(xù)3個月，同時囑其避免食用刺激性食物。通過電話或門診隨訪的方式，了解患者術(shù)后是否存在鼻腔粘連、嗅覺損害和皮下氣腫等并發(fā)癥，及時掌握其并發(fā)癥發(fā)生情況，并及時告知主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛情況 于術(shù)后2 d、出院時和術(shù)后1個月，采用現(xiàn)時疼痛強度(PPI)[5]對2組患者的疼痛程度進行評估。PPI總分范圍為0～5分，0分表示沒有疼痛，5分表示劇烈疼痛。

1.3.2 嗅覺功能 于入院時、出院時和術(shù)后3個月，采用康乃狄克化學(xué)感覺臨床研究中心嗅功能檢查法(CCCRC)[6]評估2組患者的嗅覺功能。在測試表中列出風(fēng)油精、樟腦丸、麻油、胡椒粉、咖啡和煙草等16種嗅物，患者選擇對應(yīng)聞到的嗅物，選對1種得1分，得分越高表示嗅覺功能越好。

1.3.3 康復(fù)效果 于出院時和術(shù)后3個月，采用恢復(fù)質(zhì)量量表(QoR-15)[7]評估2組患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。QoR-15包含疼痛、生理舒適度、生理獨立性、心理支持和情感5個方面，共15個條目，每個條目得分為0～10分。各維度得分越高表示術(shù)后康復(fù)效果越好。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計術(shù)后2組患者鼻腔粘連、嗅覺損害和皮下氣腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后2 d，2組間PPI得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時和術(shù)后1個月，2組的PPI得分均顯著低于同組術(shù)后2 d(P均<0.05)，且觀察組的PPI得分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PPI得分比較分)

2.2 2組嗅覺功能比較

入院時，2組間CCCRC得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時和術(shù)后3個月，2組的CCCRC得分均顯著高于同組入院時(P均<0.05)，且觀察組的CCCRC得分均顯著高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CCCRC得分比較分)

2.3 2組術(shù)后康復(fù)效果比較

出院時，2組間QoR-15各維度得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后3個月，2組的QoR-15各維度得分均顯著高于同組出院時(P均<0.05)，且觀察組的上述得分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組QoR-15各維度得分比較分)

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%，顯著低于對照組的10.75%(P<0.05)，見表5。

3 討論

經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)是治療慢性鼻竇炎的常見方法之一，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，其具有鼻腔暴露范圍廣和損傷小等優(yōu)點，但仍會引發(fā)較為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛[8]。因此，給予患者行之有效的全面護理對于緩解其術(shù)后疼痛具有重要意義。《靈樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”，中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”。耳穴埋豆具有簡單、易行的優(yōu)點，其通過刺激耳部穴位和調(diào)節(jié)局部氣血，調(diào)整對應(yīng)器官的功能，能夠有效緩解術(shù)后疼痛[9]。

本研究將耳穴埋豆聯(lián)合精細(xì)化護理應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者的術(shù)后護理中，考察其對慢性鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。結(jié)果顯示，出院時和術(shù)后1個月，觀察組的PPI得分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)。這提示耳穴埋豆通過刺激患者的耳穴疏通其鼻腔局部脈管，緩解疼痛，同時配合精細(xì)化護理，有效實現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合，獲得了更好的鎮(zhèn)痛效果。張敏等[10]將耳穴埋豆配合護理干預(yù)應(yīng)用于行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者中，結(jié)果顯示，耳穴埋豆可顯著降低患者術(shù)后疼痛評分，與本研究結(jié)果一致。耳郭作為人的縮影，人的五臟六腑均可以在耳部找到對應(yīng)的穴位，通過刺激相應(yīng)的穴位，可有效調(diào)節(jié)身體特定部位的氣血。鼻穴能調(diào)節(jié)鼻部氣血，改善鼻部功能；內(nèi)分泌穴和交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，具有疏經(jīng)活血、理氣止痛和養(yǎng)血安神的功效；神門穴和皮質(zhì)下穴具有安神和鎮(zhèn)靜的作用。王桃姣等[11]將綜合護理應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者的術(shù)后護理中，結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)可有效促進患者鼻腔功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，出院時和術(shù)后3個月，觀察組的CCCRC得分均顯著高于同期對照組(P均<0.05)；術(shù)后3個月，觀察組QoR-15各維度得分均顯著高于對照組(P均<0.05)。由此表明，精細(xì)化護理通過成立精細(xì)化護理小組、術(shù)前心理護理、健康宣教、鼻部清潔和術(shù)后日常護理等，配合耳穴埋豆能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善其嗅覺功能，提高其術(shù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%，顯著低于對照組的10.75%(P<0.05)，提示耳穴埋豆配合精細(xì)化護理對減少并發(fā)癥發(fā)生具有顯著效果。

綜上所述，耳穴埋豆配合精細(xì)化護理能夠有效緩解慢性鼻竇炎患者的術(shù)后疼痛，促進其嗅覺功能恢復(fù)，改善其術(shù)后康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。