陳燕

(南京市中醫(yī)院 腦病科，江蘇 南京，210001)

腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高等特點(diǎn)，若未能及時(shí)給予患者積極規(guī)范的治療，可造成其神經(jīng)功能的不可逆損傷，從而導(dǎo)致偏癱，降低其日常生活能力和生活質(zhì)量[1]。近年來，腦卒中的病死率雖得到一定控制，但致殘率依然居高不下,且常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不佳。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，八段錦和等速肌力訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者中得到廣泛應(yīng)用，治療效果也得到認(rèn)可[2-3]。本研究探討對(duì)腦卒中后偏癱患者采用八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練的康復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過，選取2019年1月至2020年12月南京市中醫(yī)院收治的100例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[4]中關(guān)于腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具有八段錦和等速肌力訓(xùn)練指征；③ 患者及其家屬對(duì)研究涉及的內(nèi)容和目的等知情且自愿簽署同意書；④ 具備交流和溝通等能力，服從指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腫瘤、癡呆或癲癇等疾??；② 伴有認(rèn)知障礙、智力缺陷或精神系統(tǒng)疾病；③ 合并蛛網(wǎng)膜下腔出血；④ 合并心力衰竭、肝或腎衰竭；⑤ 因病情加重等原因中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組間性別、年齡、偏癱病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和偏癱肌力分級(jí)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)6周。護(hù)理人員以口頭宣教的方式告知患者及其家屬疾病和治療等知識(shí)，對(duì)其提出的疑問予以正確解答。住院期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的血壓等體征變化情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其正確用藥；待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)和生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)。出院時(shí)，護(hù)理人員叮囑患者院外注意事項(xiàng)，并告知其定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練，持續(xù)6周。

1.2.2.1 認(rèn)知和心理干預(yù) 護(hù)理人員詳細(xì)告知患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)，使其獲得正確、全面的認(rèn)知，提升其治療依從性。并實(shí)時(shí)了解患者的心理狀況，予以其針對(duì)性和個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立康復(fù)信心。

1.2.2.2 八段錦訓(xùn)練 患者于每天下午3點(diǎn)進(jìn)行八段錦練習(xí)，包括雙手上舉、左右開弓和搖頭擺尾等動(dòng)作。護(hù)理人員根據(jù)患者的身體情況及時(shí)調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度和速度，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率，即呼氣時(shí)均勻緩慢，吸氣時(shí)深長有力。

1.2.2.3 等速肌力訓(xùn)練 患者每天進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。① 患肢髖關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練:a. 關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng),護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，固定其身體，并將等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(BIODEX公司，型號(hào)：Biodex System-4型)的機(jī)頭、旋轉(zhuǎn)椅和適配器等調(diào)整至適宜參數(shù)，設(shè)置角度為15°，持續(xù)訓(xùn)練5 min；b. 等速訓(xùn)練，護(hù)理人員設(shè)置角速度分別為60°/s、90°/s和180°/s，讓患者進(jìn)行患肢髖關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練。每個(gè)角速度訓(xùn)練20次為1組，每天訓(xùn)練3組，每組間休息30 s。② 軀干等速訓(xùn)練：a. 關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，患者取站立位，護(hù)理人員將等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)的機(jī)頭、旋轉(zhuǎn)椅和適配器等調(diào)整至適宜參數(shù)，設(shè)置角速度為15°/s，持續(xù)訓(xùn)練5 min；b. 等速訓(xùn)練，設(shè)置角速度分別為45°/s、90°/s和120°/s，讓患者進(jìn)行軀干等速訓(xùn)練。每個(gè)角速度訓(xùn)練20次為1組，每天訓(xùn)練3組，每組間休息30 s。

1.2.2.4 訓(xùn)練期間注意事項(xiàng) 訓(xùn)練期間，護(hù)理人員確?；颊呷『侠眢w位，科學(xué)控制機(jī)頭旋轉(zhuǎn)的角度和高度等，最大限度地保障患者安全。同時(shí)加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)詢問其有無不適，若其出現(xiàn)頭暈、頭痛或過度疲勞等情況，需及時(shí)停止訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2.5 出院隨訪 患者出院時(shí)，護(hù)理人員全面評(píng)估其身體和心理狀態(tài)，同時(shí)詳細(xì)講解出院后的居家護(hù)理事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士通過微信或電話等進(jìn)行隨訪，每周提供線上隨訪的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，將提前錄制好的康復(fù)鍛煉視頻發(fā)送給患者，囑其觀看學(xué)習(xí)并自主練習(xí)，使其快速康復(fù)并改善預(yù)后。在訓(xùn)練期間，護(hù)理人員根據(jù)患者的耐受性和恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的體量和強(qiáng)度，以引起肌肉適度疲勞且第2天感覺舒適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 上、下肢功能和平衡能力 ① 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[5]評(píng)價(jià)患者在干預(yù)前、干預(yù)3周和干預(yù)6周后的上肢和下肢功能，實(shí)施3級(jí)評(píng)分法，計(jì)為0～2分，上肢33個(gè)條目(0～66分)，下肢17個(gè)條目(0～34分)，上、下肢總得分越高表示肢體功能恢復(fù)越好；② 采用Berg平衡量表(BBS)[6]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、干預(yù)3周和干預(yù)6周后的平衡能力，由易到難分為14項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，計(jì)為0～4分，總得分越高表示平衡功能越好。

1.3.2 自理能力 于干預(yù)前、干預(yù)3周和干預(yù)6周后，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)[7]評(píng)價(jià)患者的自理能力，共10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高表示自理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)3周和干預(yù)6周后，采用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共13項(xiàng)內(nèi)容、49個(gè)題目(計(jì)為1～5分)，總得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組上下肢功能和平衡功能比較

干預(yù)前，2組間FMA評(píng)分(上肢功能)、FMA評(píng)分(下肢功能)和BBS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3周后，2組的上述評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。干預(yù)6周后，2組的上述評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前和干預(yù)3周后(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FMA和BBS評(píng)分比較分)

2.2 2組自理能力比較

干預(yù)前，2組間BI評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3周后，2組的BI評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)6周后，2組的BI評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前和干預(yù)3周(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組BI評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間SS-QOL評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3周后，2組的SS-QOL評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)6周后，2組的SS-QOL評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前和干預(yù)3周(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組SS-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中是由腦血管疾病引起的局部腦功能障礙，基本病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、先天性血管疾病、血壓異常或血液疾病等。近年來，受生活習(xí)慣和人口老齡化等影響，腦卒中發(fā)病率仍然處于持續(xù)上升狀態(tài)，且患病群體呈低齡化趨勢(shì)，成為影響人們身心健康和生命安全的常見疾病。偏癱是腦卒中后最常見的殘疾癥狀之一，其不僅會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[9]。因此，如何改善腦卒中后偏癱患者的預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，痙攣是影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的主要原因，所以在康復(fù)訓(xùn)練期間以降低肌張力和減少肢體異常運(yùn)動(dòng)為主，而忽略肌力訓(xùn)練[10]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，中樞神經(jīng)因素和肌肉廢用性萎縮共同作用會(huì)造成肌力下降，所以，在常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上加入肌力訓(xùn)練，可顯著改善患者的肢體功能、平衡功能和自理能力[11]。

本研究探討了八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3周和6周后的上、下肢FMA和BBS評(píng)分均顯著高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，與秦勝利[12]的研究結(jié)果一致。這提示八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者的肢體功能和平衡能力均具有顯著改善作用。八段錦屬于古代氣功功法，包括肢體運(yùn)動(dòng)和氣息調(diào)理，其不僅能夠協(xié)調(diào)身體平衡，也可以鍛煉腰背部肌力，起到通經(jīng)脈和調(diào)陰陽的功效。等速肌力訓(xùn)練能夠真實(shí)反映運(yùn)動(dòng)肌群在活動(dòng)狀態(tài)下的功能，經(jīng)髖關(guān)節(jié)和軀干等速肌力訓(xùn)練，可增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性，促進(jìn)腦部功能性重建，同時(shí)，等速肌力訓(xùn)練還可為新的感覺運(yùn)動(dòng)通路提供有利條件，促進(jìn)肢體功能和平衡能力的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù) 3周和干預(yù)6周后，觀察組的BI評(píng)分和SS-QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練能夠提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋?dāng)患者肢體功能和平衡功能等得以改善后，其自理能力和生活質(zhì)量也可隨之獲得不斷提升。但是，本研究也存在一定局限性，如樣本量有限和未進(jìn)行長時(shí)間隨訪等，未來可進(jìn)行大樣本、多中心的研究，以期更好地驗(yàn)證八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，八段錦結(jié)合等速肌力訓(xùn)練可改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能、平衡功能和自理能力，并提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。