蔣丹， 蔡敬

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州，221004)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是目前治療早期肺癌的首選方案，該術(shù)式為微創(chuàng)治療手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。但術(shù)后可能發(fā)生感染，給患者帶來一定的心理和生理創(chuàng)傷，從而影響其恢復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)人員需同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低因手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者造成的不良影響，促使其盡快康復(fù)。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理比較，基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期護(hù)理能夠更好地控制患者病情，干預(yù)效果更理想。本研究選取在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的100例患者，探討其應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前經(jīng)胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)(CT)平掃和纖維支氣管鏡活體組織檢查確診為肺癌，且具備胸腔鏡下肺癌根除術(shù)診治指征；② 意識(shí)清楚且精神狀態(tài)無異常；③ 腫瘤直徑<6 cm，未轉(zhuǎn)移至周圍器官；④ 患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟等臟器功能障礙；② 合并其他惡性腫瘤或腦血管疾?。虎?患者或其家屬不愿接受隨訪。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡35～69歲，平均年齡為(41.23±5.42)歲。觀察組中，男28例，女22例；年齡37～65歲，平均年齡為(42.75±5.31)歲。2組間上述資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，直至術(shù)后2個(gè)月。① 術(shù)前，護(hù)理人員為患者做好胸腔鏡下肺癌根治術(shù)前的指導(dǎo)，并向其宣教健康相關(guān)的知識(shí)，告知其手術(shù)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)，并引導(dǎo)其積極配合；② 術(shù)中，由責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的血壓和心率等生命體征變化情況；③ 術(shù)后，護(hù)理人員定時(shí)檢查患者的胸腔閉式引流管情況，給予其鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持等，并制訂每日康復(fù)計(jì)劃；④ 出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者在出院后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 快速康復(fù)理念護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期護(hù)理，直至術(shù)后2個(gè)月。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ① 護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在焦慮、恐懼或抑郁等負(fù)性情緒的患者開展心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員向患者開展健康教育，講解胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的先進(jìn)性和安全性，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者分享其治療經(jīng)驗(yàn)，樹立患者的治療信心，緩解其負(fù)性情緒。② 護(hù)理人員為患者講解各留置管的作用和重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，并注意預(yù)防脫管等不良事件的發(fā)生，提高其治療、護(hù)理的配合度。患者在術(shù)前6 h禁食，在術(shù)前2 h禁飲，根據(jù)需要補(bǔ)充適量的葡萄糖溶液，以預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) ① 護(hù)理人員提高靜脈和動(dòng)脈的穿刺成功率，選擇型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管配合麻醉醫(yī)師完成氣管插管，協(xié)助其做好麻醉工作；② 手術(shù)室溫度保持在適宜范圍，手術(shù)室護(hù)士將靜脈輸液和沖洗液均預(yù)先加熱至37 ℃左右，預(yù)防發(fā)生低體溫現(xiàn)象；③ 護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)備更加精準(zhǔn)的手術(shù)器械和不同粗細(xì)的導(dǎo)引裝置分離肺血管，并準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者的體格、病情、肋間隙大小和胸部肌肉的情況選擇胸腔閉式引流裝置的具體規(guī)格，為醫(yī)師提供適宜的縫線對(duì)傷口進(jìn)行縫合。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)(如血氧飽和度和脈搏等)、皮膚狀況、靜脈輸液管路以及胸腔閉式引流管的位置，并與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ① 術(shù)后6 h，患者開始進(jìn)食和進(jìn)水，早期可進(jìn)食清流質(zhì)食物，之后可進(jìn)食米湯或稀飯等，逐步過渡至易消化的普食；② 待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員對(duì)其開展相應(yīng)的體能訓(xùn)練指導(dǎo)，早期進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢水平訓(xùn)練，即上肢肘關(guān)節(jié)屈伸和腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等；③ 護(hù)理人員固定患者的引流管，保持導(dǎo)管引流通暢，確保胸腔閉式引流瓶無漏氣現(xiàn)象，合理把控量度，確保胸腔積液量<200 mL/d，若患者出現(xiàn)疼痛感，需采取止痛措施，同時(shí)做好清潔，以避免其出現(xiàn)感染；④ 如果患者無膿性、血性或乳糜狀的胸腔積液，且經(jīng)胸部X線片檢查后，提示肺基本復(fù)張時(shí)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管，并于術(shù)后1～2 d拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 術(shù)后2個(gè)月，比較2組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、胸腔閉式引流管拔除時(shí)間(簡(jiǎn)稱為“拔管時(shí)間”)、抗生素使用時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.2 護(hù)理滿意率 術(shù)后2個(gè)月，采用自制的護(hù)理滿意率問卷對(duì)2組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，包括3個(gè)等級(jí)?？偡?95分表示非常滿意，65～95分表示滿意，<65分表示不滿意。以非常滿意和滿意計(jì)算護(hù)理滿意率。

1.3.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前和術(shù)后2個(gè)月，采用健康調(diào)查量表36(SF-36)[5]中的總體健康、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能5個(gè)方面評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量，各方面總分均為0～100分，每個(gè)方面得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后2個(gè)月，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(肺不張、肺部感染、心律失常和肺部漏氣)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)，抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率(92.00%)顯著高于對(duì)照組(76.00%，P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理滿意率比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后2個(gè)月，2組的上述評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05),見表3。

表3 2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(12.00%)低于對(duì)照組(28.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

肺癌在全球的發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[6]。目前，臨床針對(duì)肺癌患者的首選治療方案是手術(shù)治療，其中應(yīng)用最廣泛的是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)[7]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)以切口小、疼痛輕和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)成為肺癌根治術(shù)中的常用手段。雖然胸腔鏡下肺癌根治術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)多，但仍給患者帶來一定的痛苦，無法全面減少并發(fā)癥發(fā)生情況。因此，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要在圍手術(shù)期為患者提供有效的康復(fù)護(hù)理措施，幫助其減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程[8]。

常規(guī)護(hù)理措施容易引起行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期發(fā)生生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率沒有良好效果[9]。近年來，快速康復(fù)護(hù)理逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)，目前已受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。在患者圍手術(shù)期采用一系列綜合多學(xué)科的優(yōu)化護(hù)理措施，以循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，有助于降低其生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)，抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。這表明將基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者中，有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。其原因在于，護(hù)理人員給予患者個(gè)性化的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等措施，使患者對(duì)疾病有初步認(rèn)知，從而緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療配合度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組的護(hù)理滿意率顯著更高(P<0.05)。這提示通過對(duì)患者實(shí)施基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期護(hù)理措施，給予其全面的健康指導(dǎo)和心理干預(yù)等，有助于患者樹立積極和樂觀的治療信心，從而提高了其護(hù)理滿意率。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2個(gè)月，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組顯著更高(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減輕行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后不適感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，并提高其生活質(zhì)量。其原因可能在于，患者在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后，病房護(hù)士及時(shí)拔除其胸腔閉式引流管，并囑其及早進(jìn)食和參加肺康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者胃腸道功能快速恢復(fù)，有助于減輕其術(shù)后不適感，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速恢復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，本研究將基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者中，可有效促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，且達(dá)到更高的護(hù)理滿意度，值得推廣。