白聃 吳瑛

摘要：文章通過(guò)論述設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)及技術(shù)之間的關(guān)系，試圖說(shuō)明技術(shù)在醫(yī)學(xué)科學(xué)中具有的意義和價(jià)值。技術(shù)在一定程度上推動(dòng)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)是一種人體生理科學(xué)，需要大量技術(shù)作為動(dòng)力對(duì)其進(jìn)行革新和創(chuàng)新。文章從兩個(gè)方面論述設(shè)計(jì)在醫(yī)學(xué)中所發(fā)揮的不可替代的作用，試圖闡明設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)和技術(shù)之間相互影響、相互滲透的緊密關(guān)系。通過(guò)三者關(guān)系的闡述說(shuō)明醫(yī)學(xué)科學(xué)天然存在設(shè)計(jì)基因，技術(shù)是設(shè)計(jì)與醫(yī)學(xué)的前提，并對(duì)設(shè)計(jì)及醫(yī)學(xué)所闡述的結(jié)果具有決定性的作用。醫(yī)學(xué)科學(xué)離不開(kāi)人性化的設(shè)計(jì)和技術(shù)的進(jìn)步，三者不可以分割，需要從辯證關(guān)系的角度思考問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：設(shè)計(jì);醫(yī)學(xué)科學(xué);技術(shù);數(shù)字化;人性化

中圖分類號(hào)：R-05??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：1004-9436（2021）20-0250-03

首先，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展促進(jìn)人們認(rèn)識(shí)自我身體，同時(shí)對(duì)醫(yī)療中的技術(shù)又產(chǎn)生疑問(wèn)。其次，科學(xué)是否能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)檢測(cè)和診斷。醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，通過(guò)實(shí)驗(yàn)、臨床觀察、推論最終確立了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的確定性，由此生成的技術(shù)證實(shí)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的成果，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)，最終成為人們認(rèn)可的醫(yī)療產(chǎn)品。在梳理設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)、技術(shù)的關(guān)系前，需要對(duì)這三個(gè)概念進(jìn)行闡述及界定。醫(yī)學(xué)又稱為醫(yī)學(xué)科學(xué)，是對(duì)人體規(guī)律進(jìn)行細(xì)致深入研究而形成的完整的知識(shí)體系;維克多·帕帕奈克（Victor Papanek）對(duì)設(shè)計(jì)的定義是“為了達(dá)成有意義的秩序而進(jìn)行的有意識(shí)而又富有直覺(jué)的努力”;而技術(shù)的定義是解決問(wèn)題的方法及原理，是指人們利用現(xiàn)有事物形成新事物，或是改變現(xiàn)有事物功能、性能的方法。德國(guó)著名學(xué)者安德魯·芬伯格（Andrew Feenberg）對(duì)“技術(shù)哲學(xué)”有較深入的研究，他提倡運(yùn)用批判的思維來(lái)看待技術(shù)，認(rèn)為技術(shù)會(huì)對(duì)人類造成威脅，技術(shù)是一個(gè)具有壓迫性的文化系統(tǒng)。芬伯格認(rèn)為技術(shù)最終會(huì)服務(wù)于人類并被人類控制，可以通過(guò)現(xiàn)有技術(shù)找到另一種替代的技術(shù)，技術(shù)是一個(gè)漂浮在不同的可能性之間的“搖擺不定”的過(guò)程。芬伯格從技術(shù)的另一個(gè)角度表明技術(shù)本身需要被人認(rèn)知和掌握，反對(duì)技術(shù)的中性，也不承認(rèn)技術(shù)的工具性。

從某個(gè)層面而言，技術(shù)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)有著密切的聯(lián)系。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)相輔相成，不可分割，相互影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以技術(shù)為媒介，技術(shù)促成創(chuàng)新設(shè)計(jì)的產(chǎn)生。下面具體闡述因技術(shù)的進(jìn)步，設(shè)計(jì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所發(fā)揮的作用。

1??? 西方醫(yī)療工具的設(shè)計(jì)

19世紀(jì)的醫(yī)學(xué)具有現(xiàn)代性，科學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。對(duì)疾病的診斷以視診、觸診、叩診、聽(tīng)診為主，也涉及嗅覺(jué)和味覺(jué)。17世紀(jì)是科學(xué)發(fā)展啟蒙運(yùn)動(dòng)的時(shí)代，而19世紀(jì)才是真正的科學(xué)時(shí)代，各大醫(yī)學(xué)院和研究機(jī)構(gòu)提倡科學(xué)進(jìn)步和設(shè)立研究協(xié)會(huì)，那些具有研究精神的醫(yī)學(xué)家對(duì)人的身體進(jìn)行深入的研究，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。1816年法國(guó)名醫(yī)何內(nèi)·雷奈克（Ren é Laennec）接待了一位患有心臟病的女性，但是他無(wú)法貼在女病人的心臟處聽(tīng)診，這時(shí)他拿一張紙卷成一個(gè)圓筒靠在病人的胸口，再把耳朵靠近紙卷的另一端，竟然能夠聽(tīng)到更多的心跳聲音，因此，雷奈克意識(shí)到這是一種新的研究方法，可以用這個(gè)紙卷來(lái)研究呼吸，甚至可以用它聽(tīng)到心包的流體流動(dòng)的聲音，聽(tīng)診器就由此誕生。頸上掛著聽(tīng)診器是19世紀(jì)初醫(yī)生的象征[1]。

人們能夠從技術(shù)的進(jìn)步推斷出社會(huì)發(fā)展的程度。在醫(yī)學(xué)中內(nèi)窺鏡的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期，通過(guò)對(duì)三個(gè)階段的分析也能窺見(jiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，并能通過(guò)精妙的設(shè)計(jì)滿足治療過(guò)程中患者對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的需求。

醫(yī)生可以在人體外發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部的病癥嗎？這一問(wèn)題一直困擾著醫(yī)生。因時(shí)代的發(fā)展，患者病情的復(fù)雜性讓醫(yī)生不得不想方設(shè)法去治療人體內(nèi)的病癥，并力求在極為安全和避免痛苦的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)治療，這一直是醫(yī)生面臨的困境。古希臘著名醫(yī)者希波克拉底早在公元前460年就發(fā)明了一種儀器——直腸診斷器，其被后人稱為內(nèi)窺鏡的鼻祖。1806年，被稱為內(nèi)窺鏡第一發(fā)明人的德國(guó)菲利普·博奇尼（Philip Bozzini）提出了以蠟燭為照明的器具來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)窺鏡的設(shè)想。他將花瓶造型的器具、蠟燭燈源、一些鏡片組合在一起，燭光通過(guò)一根管子反射并插入動(dòng)物的膀胱和直腸中，再通過(guò)另一根管子觀看膀胱結(jié)構(gòu)。但因科學(xué)和技術(shù)的局限性效果不甚理想，他的做法引起了社會(huì)與醫(yī)學(xué)界的不滿，博奇尼也因此受到了維也納醫(yī)學(xué)院的處罰。

1835年法國(guó)醫(yī)學(xué)家德索蒙斯（Désormeaux）用煤油燈作為光源，并于1853年第一次把“明光器”（Lichtleiter）應(yīng)用于人體，通過(guò)鏡子的反射來(lái)觀察人體內(nèi)的病癥。明光器有一個(gè)小火罐，其中裝有松節(jié)油和酒精的混合物，該光源通過(guò)比較粗的管子進(jìn)行反射，透鏡聚集光亮，再通過(guò)管子觀看人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。該產(chǎn)品因經(jīng)過(guò)前人的不斷探索和技術(shù)的改進(jìn)，應(yīng)用于人體治療成為可能。但該產(chǎn)品也有副作用和不足，如應(yīng)用產(chǎn)品時(shí)可能會(huì)灼傷人體，光線太暗使得只能在治療泌尿系統(tǒng)中使用，無(wú)法到達(dá)其他人體部分。“內(nèi)窺鏡”由德索蒙斯在學(xué)術(shù)論文雜志中首次提出。

從某個(gè)層面而言，科技的發(fā)展為人類從事各個(gè)領(lǐng)域的工作帶來(lái)了多種可能。1880年，美國(guó)著名發(fā)明家托馬斯·阿爾瓦·愛(ài)迪生（Thomas Alva Edison）發(fā)明白熾燈后，德國(guó)泌尿外科醫(yī)生西奧多·羅森海姆（Theodore Rosenheim）研發(fā)了由三根同心圓管子組成的胃窺鏡。該設(shè)計(jì)結(jié)合了之前研發(fā)的內(nèi)窺鏡的優(yōu)點(diǎn)，因此治療效果良好。第一層管子為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管子為管腔內(nèi)裝有箱絲圈制造的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，最外層為標(biāo)注刻度隨時(shí)提醒醫(yī)生探測(cè)的深度。

內(nèi)窺鏡經(jīng)歷了硬管式內(nèi)窺鏡、半曲式內(nèi)窺鏡、纖維內(nèi)窺鏡、電子內(nèi)窺鏡四個(gè)階段。因技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)窺鏡影像也發(fā)生了質(zhì)的變化，如今內(nèi)窺鏡的使用更加普及，所需要的是更加小型化、多功能、高像質(zhì)的影像。

1960年美國(guó)膀胱鏡制造者公司制作出第一個(gè)商業(yè)纖維鏡。該纖維鏡小巧靈活，采用冷光源，使光亮較強(qiáng)，可以發(fā)現(xiàn)小病灶。攝影技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡裝置及其他手術(shù)產(chǎn)品不斷改進(jìn)。內(nèi)窺鏡不但應(yīng)用于醫(yī)療診斷，還能夠應(yīng)用于手術(shù)治療。1983年美國(guó)偉倫（Welch Allyn）公司研發(fā)出了高性能微型圖像傳感器（charge couple device），并代替了光導(dǎo)纖維導(dǎo)影術(shù)，內(nèi)窺鏡發(fā)展進(jìn)入新的階段[2]。2000年以后，科學(xué)技術(shù)發(fā)展更加迅速，超聲探頭和三維探頭的發(fā)展使內(nèi)窺鏡膠囊胃鏡和超聲內(nèi)窺鏡被制造出來(lái)。電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，不僅讓電子內(nèi)窺鏡的圖像更加清晰，還能夠讓醫(yī)生通過(guò)影像的不同顏色看到組織中不同的結(jié)構(gòu)。利用內(nèi)窺鏡診斷治療，患者的不適感得到緩解，能夠提升用戶體驗(yàn)，還能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)。因此，科技的發(fā)展是醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計(jì)改革和創(chuàng)新的重要因素。

現(xiàn)代醫(yī)療產(chǎn)品中，醫(yī)療機(jī)器人是最受矚目的產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)器人是指用于醫(yī)院、診所的醫(yī)療或者醫(yī)療輔助機(jī)器人?？梢酝ㄟ^(guò)編程來(lái)改變機(jī)器人的行動(dòng)程序，主要分為診斷機(jī)器人、手術(shù)機(jī)器人、康復(fù)機(jī)器人、護(hù)理機(jī)器人。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是醫(yī)療人工智能（AI）領(lǐng)域中非常重要的案例，香港中文大學(xué)教授歐塞繆爾·奧（Samuel Au）是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的研發(fā)者[3]，2016年前一直在美國(guó)直覺(jué)外科公司（Intuitive Surgical）工作。歐塞繆爾教授在介紹達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人時(shí)指出：“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可以遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)病人的身體，可以進(jìn)行手術(shù)及檢查，她非常靈活，可以根據(jù)病情不斷地加入傳感器，可以進(jìn)行及其準(zhǔn)確的切割?！边_(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人以麻省理工學(xué)院手術(shù)機(jī)器人技術(shù)為基礎(chǔ)，后來(lái)與IBM、麻省理工學(xué)院聯(lián)合并進(jìn)一步研發(fā)。該機(jī)器的研發(fā)理念為利于微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)，該產(chǎn)品在普通外科、泌尿外科、婦科、心臟手術(shù)等科室中均已普及。

微創(chuàng)手術(shù)是較常應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人的外科手術(shù)，《財(cái)富》雜志評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)器人的未來(lái)：機(jī)器人實(shí)施的腹腔鏡手術(shù)比人強(qiáng);機(jī)器人可以遠(yuǎn)程感應(yīng)人體器官，并擁有更好的視覺(jué)質(zhì)量;新型的設(shè)備價(jià)格更便宜，未來(lái)會(huì)有更多醫(yī)院購(gòu)買手術(shù)機(jī)器人，已經(jīng)購(gòu)買的醫(yī)院已經(jīng)考慮購(gòu)買第二代的手術(shù)機(jī)器人。設(shè)計(jì)師參與到手術(shù)機(jī)器人的設(shè)計(jì)項(xiàng)目中，對(duì)手術(shù)機(jī)器人的外觀及其部分功能進(jìn)行設(shè)計(jì)，使機(jī)器人更美觀、更人性化。這是設(shè)計(jì)擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，它充滿了美感、想象和實(shí)用性，能夠改變?nèi)伺c機(jī)器之間的溝通方式和交互方式。設(shè)計(jì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有不可忽視的作用，關(guān)注醫(yī)生和患者的需求，把設(shè)計(jì)美學(xué)帶入醫(yī)學(xué)科學(xué)中，不僅能夠提高醫(yī)療工作的效率，同時(shí)也能夠使醫(yī)療過(guò)程更人性化。

2??? 中醫(yī)治療工具的設(shè)計(jì)

中國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，強(qiáng)調(diào)人與自然和諧統(tǒng)一的價(jià)值理念。中國(guó)醫(yī)學(xué)的理念源于《周易》，并提出陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為生命乃是陰陽(yáng)兩種氣體在人體的循環(huán)，并把萬(wàn)事萬(wàn)物歸結(jié)于五種類別的事物——金、木、水、火、土，并將其稱之為“五行”。五行之間存在相生相克的關(guān)系。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是逐漸發(fā)展而成的，其在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中體現(xiàn)最為深刻，從某種意義上說(shuō)，該學(xué)說(shuō)是中國(guó)哲學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的體現(xiàn)[4]。中醫(yī)來(lái)源于中國(guó)先民超群的智慧和豐富的經(jīng)驗(yàn)，并將這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提煉出來(lái)，形成著作流傳至今。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)承襲了中國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式，不斷創(chuàng)新發(fā)展，為人類的幸福作出貢獻(xiàn)。

在考古工作中，人們發(fā)現(xiàn)對(duì)針灸穴位最早的研究是現(xiàn)存張仲景博物館的《人體穴位陶俑》。這是一具東漢末年的陶俑，采用女人體醫(yī)學(xué)模型對(duì)穴位進(jìn)行研究。通過(guò)女人體穴位，我們可以發(fā)現(xiàn)該陶俑的創(chuàng)作者既是雕刻家也是醫(yī)者，陶俑既具有科學(xué)性，又具有審美性。經(jīng)過(guò)時(shí)間的侵襲，該雕像已經(jīng)失去了雙臂和左腿，雕刻者試圖摒棄人體的細(xì)節(jié)，把重點(diǎn)放置于人體的穴位。通過(guò)該雕像，我們可以更好地了解到古人對(duì)人體結(jié)構(gòu)和穴位的理解[5]。

針灸起源于中國(guó)古人對(duì)人體解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)，中國(guó)古代解剖學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期為北宋時(shí)期，出現(xiàn)了兩本解剖書(shū)籍，皆在解剖史上占有重要的地位。一本是《歐希范五臟圖》，另一本為《存真圖》。中國(guó)解剖學(xué)的發(fā)展歷史悠久，與中醫(yī)息息相關(guān)。《歐希范五臟圖》是中國(guó)最早的解剖著作。宋仁宗慶歷年間（1041—1048），廣西官府處置歐希范等五人死刑，并解剖五臟繪制成圖。由宜州官員吳簡(jiǎn)和醫(yī)師共同解剖研究，再由畫(huà)工宋景繪制成圖，這就是后來(lái)大家看到的《歐希范五臟圖》，其在沈括著作《夢(mèng)溪筆談》中有所記載，但現(xiàn)在已經(jīng)遺失?！稓W希范五臟圖》不僅意味著古人對(duì)生理解剖領(lǐng)域有一定的認(rèn)識(shí)，而且在病理解剖領(lǐng)域也有進(jìn)一步研究。

宋徽宗崇寧年間（1102—1106）繪制的《存真圖》，是中國(guó)人體解剖圖譜中非常重要的作品，屬于臟象著作，其研究?jī)?nèi)容比《歐希范五臟圖》更加深入。北宋統(tǒng)治者下令將死囚的尸體進(jìn)行解剖并繪制成圖，由楊介進(jìn)行校正，訂制成書(shū)。該書(shū)又名為《存真環(huán)中圖》，“存真”古代指臟腑，“環(huán)中”為經(jīng)絡(luò)。該書(shū)用線的方式描繪了從咽喉到胸部的解剖圖解，而且詮釋了人體的精血和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，該書(shū)包括“肺側(cè)圖”“心氣圖”“氣海橫膜圖”“脾胃包系圖”“二分水闌門(mén)圖”“命門(mén)、大小腸膀胱之系圖”等多幅圖片。作者觀察細(xì)致，刻畫(huà)栩栩如生，惟妙惟肖，是我國(guó)較早進(jìn)行的人體解剖研究。該書(shū)推進(jìn)了宋代人體解剖學(xué)的發(fā)展，是一本珍貴的醫(yī)學(xué)書(shū)。

中國(guó)的解剖理論著作不同于西方解剖理論，更注重“天人合一”的思想。該著作比安德烈·維薩里（Andreas Vesalius）所著的《人體構(gòu)造》早400多年，奠定了醫(yī)療解剖學(xué)的基礎(chǔ)。編撰《歐希范五臟圖》共解剖了50多具尸體，對(duì)尸體的喉部、腹部都有較深入的研究。北宋經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展繁榮，是中國(guó)封建社會(huì)發(fā)展的巔峰，因此，北宋時(shí)期的科學(xué)技術(shù)也發(fā)展迅速。

3??? 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)科學(xué)演變發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，中西方醫(yī)療工具設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)、技術(shù)三者關(guān)系的代表性案例，文章通過(guò)整理和分析，試圖找到三者關(guān)系的內(nèi)涵和意義。醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計(jì)通過(guò)精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)，能夠設(shè)計(jì)出高效率和高性能的產(chǎn)品。該產(chǎn)品服務(wù)于人類，能夠緩解人類的痛苦，提高人類生活質(zhì)量，具有重要的社會(huì)價(jià)值。同時(shí)，設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)、技術(shù)之間具有辯證關(guān)系，它們相輔相成，不可分割。但在某些設(shè)計(jì)中，錯(cuò)誤地使用技術(shù)，也會(huì)產(chǎn)生一些不良的醫(yī)療后果，造成設(shè)計(jì)倫理方面的問(wèn)題出現(xiàn)。這些現(xiàn)象需要業(yè)內(nèi)專家學(xué)者對(duì)其進(jìn)行深入分析和總結(jié)，探索其規(guī)律，并提出相應(yīng)的設(shè)計(jì)政策，使設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)時(shí)具有警醒意識(shí)。

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