梁 云 雷 剛 王林林 趙顏俐

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

暴聾，又稱突發(fā)性耳聾。突發(fā)性耳聾近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制不明確，治療無統(tǒng)一方案，《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南（2015）》推薦的西醫(yī)常規(guī)治療措施為改善內(nèi)耳循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥［1］。筆者在治療過程中采取腹針“引氣歸元”針法聯(lián)合鼓室注射地塞米松的方法取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南（2015）》標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：病程不超2周，無任何治療處理；無糖皮質(zhì)激素使用禁忌證及過敏情況；病歷資料完整。該方案通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女或全身狀況較差者；有高血壓、糖尿病、血液病等基礎(chǔ)疾病者治療時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，不作為絕對(duì)入選禁忌；腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃、各類型中耳炎、病毒感染流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹等［1］。

1.2 臨床資料 選擇2017年7月至2020年5月本院暴聾患者90例，男性41例，女性49例，平均（32.90±5.99）歲，均為單耳發(fā)病，前來就診距離發(fā)病時(shí)間最短3 h至2周。除聽力下降外，伴耳鳴77例，耳悶脹感48例，眩暈12例，糖尿病4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合治療組、常規(guī)治療組、腹針治療組，每組30例。聯(lián)合治療組男性12例，女性18例；平均年齡（32.30±6.02）歲；平均病程（8.20±3.61）d。常規(guī)治療組男性14例，女性16例；平均年齡（32.70±6.20）歲；平均病程（7.90±3.69）d。腹針組男性15例，女性15例；平均年齡（33.70±5.85）歲；平均病程（8.00±3.58）d。各組患者臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者就診時(shí)均進(jìn)行耳纖維內(nèi)鏡檢查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、聽性腦干反應(yīng)，有眩暈癥狀者進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，必要時(shí)行顳骨CT和（或）頭顱MRI檢查。1）聯(lián)合治療組采用腹針“引氣歸元”針法治療聯(lián)合鼓室注射治療。（1）腹針治療：針具選用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針，批號(hào)：191631，規(guī)格0.22 mm×40 mm。按薄氏腹針療法引氣歸元針法取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、氣穴，操作方法：患者仰臥位，充分暴露針刺部位，針尖直至腹直肌筋膜層，輕刺激，留針20 min，留針期間不行針，每日1次，7 d為1療程，共2個(gè)療程［3］。（2）鼓室注射：予地塞米松磷酸鈉注射液（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021463，規(guī)格1 mL∶5 mg），患耳鼓膜表面用丁卡因棉片麻醉后，外耳道消毒，患者取坐位在耳內(nèi)鏡下引導(dǎo)下于患耳鼓膜前上象限注入地塞米松注射液約0.5 mL，使其充盈。注射時(shí)頭后仰位，注射后保持頭側(cè)向健耳并后仰至少20 min，囑患者少吞咽、不說話。隔日1次，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程［4-5］。穿刺前告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，簽署知情同意書。注藥后1周內(nèi)保持外耳道干燥。常規(guī)治療組采用銀杏葉提取物靜脈注射聯(lián)合鼓室注射治療。2）常規(guī)治療組予銀杏葉提取物靜脈滴注聯(lián)合鼓室注射治療。（1）銀杏葉提取物靜脈滴注（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，含銀杏酮苷4.2 mg），每次20mL，稀釋于0.9%氯化鈉溶液250 mL中，每日1次，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。（2）鼓室注射方法同聯(lián)合治療組。3）腹針治療組采用腹針“引氣歸元”針法治療，方法同聯(lián)合治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)會(huì)頭頸外科分會(huì)制定的暴聾診治標(biāo)準(zhǔn)［1］，痊愈：受損頻率恢復(fù)至正?；蜻_(dá)到健耳水平，或患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高≥30 dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 觀察項(xiàng)目 1）各組臨床療效。2）耳鳴、耳悶、眩暈等主觀伴發(fā)癥狀改善情況：參照《中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究工作手冊(cè)》［6］執(zhí)行。（1）耳鳴療效分級(jí)：痊愈為耳鳴消失；顯效為耳鳴程度改善＞2級(jí)；有效為耳鳴程度改善1級(jí)；無效為耳鳴未改善。（2）耳悶療效分級(jí)：耳悶評(píng)分降低2分以上（含2分）為改善，評(píng)分0分為治愈，耳悶評(píng)分降低1分或無下降為無效。（3）眩暈療效分級(jí)：痊愈為眩暈完全消失，量化得分為0分；有效為眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，量化得分下降1及以上，無復(fù)發(fā)或加重；無效為眩暈程度無改善，量化得分無變化或短暫下降后又復(fù)發(fā)或加重。3）各組聽力值：均采用純音聽閾檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合治療組總有效率明顯高于腹針組、常規(guī)治療組（均P＜0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組治療前后聽力值比較 見表2。各組治療后聽力分貝值均明顯改善（P＜0.05）。聯(lián)合治療組與腹針組和常規(guī)治療組相比，聽力療效改善明顯（P＜0.05），腹針組與常規(guī)治療組之間療效改善不明顯。

表2 各組治療前后聽力值比較（dB，±s）

表2 各組治療前后聽力值比較（dB，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與腹針組比較，△P＜0.05；與常規(guī)治療組比較，▲P＜0.05。

治療后25.83±3.45*△▲29.97±5.64*30.20±4.57*組別聯(lián)合治療組腹針組常規(guī)治療組n 30 30 30治療前49.50±10.20 48.80±11.96 48.80±11.09

2.3 各組耳鳴療效比較 見表3。聯(lián)合治療組與腹針組比較無顯著差異（P＞0.05），與常規(guī)治療組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表3 各組耳鳴療效比較（n）

2.4 各組耳悶療效比較 見表4。聯(lián)合治療組與腹針組比較沒有明顯差異（P＞0.05），與常規(guī)治療組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表4 各組耳悶療效比較（n）

2.5 各組眩暈療效比較 聯(lián)合治療組伴眩暈5例，經(jīng)治療痊愈3例，有效2例；腹針組伴眩暈3例，經(jīng)治療痊愈2例，有效1例；常規(guī)治療組伴眩暈4例，經(jīng)治療痊愈1例，有效2例，1例無效。因入組病例太少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討 論

突發(fā)性耳聾相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，實(shí)者多因外邪、肝火、痰飲、瘀血等實(shí)邪蒙蔽清竅；虛者多見于氣血虧虛、腎精不足，耳竅經(jīng)脈空虛，失于濡養(yǎng)［7-9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚”“足太陰脾經(jīng)之絡(luò)脈入耳中”“足陽(yáng)明胃經(jīng)上耳前”。脾胃乃后天之本，主輸布水谷精微，運(yùn)化水濕，升舉清陽(yáng)，為氣血生化之源。脾胃功能健旺，耳竅得水谷精微化生之清氣濡養(yǎng)而聽力聰敏。若脾胃升降失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則可致耳鳴耳聾，《靈樞·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生也”，其中的腸胃指的就是脾胃?！鹅`樞·口問》中言“胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”?！夺t(yī)貫·卷五·耳論》在論述耳鳴時(shí)運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療“陽(yáng)氣虛”耳鳴，也指脾氣虛弱。葉天士指出“九竅不利，皆由脾胃”。這些論述都可看出脾胃虛弱，中氣虛弱，氣血生化乏源，耳竅失養(yǎng)而致耳鳴耳聾?！毒霸廊珪ぞ矶摺ざC》運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯和歸脾湯治療脾虛耳鳴耳聾者，對(duì)后世從脾胃論治耳鳴耳聾有著深遠(yuǎn)影響。

近年來，以“辨證取穴”為基本原則的針刺治療在暴聾的治療優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，對(duì)針灸治療暴聾的研究日益增多［10-11］，其中薄智云教授提出的腹針療法從中醫(yī)的理法方穴出發(fā)，在腹部進(jìn)行針刺，通過調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的一種新興針法，臨床上對(duì)腹針的運(yùn)用日益廣泛［12-13］。腹針療法提出“神闕布?xì)饧僬f”，引氣歸元針法是其重要組成部分。引氣歸元針法由氣海、關(guān)元、中脘、下脘4個(gè)穴位組成［3］。中脘、下脘位列胃脘，為后天脾胃之所，故中脘、下脘有調(diào)理中焦氣機(jī)升降；氣海為氣聚之所，有氣聚成海之意；關(guān)元培本固腎，主先天元?dú)猓虼怂难ê嫌煤昂筇祓B(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”。本研究以引氣歸元四穴，配以商曲、氣穴為基礎(chǔ)方。商曲、氣穴均是足少陰腎經(jīng)穴位，又是腎經(jīng)與沖脈之會(huì)，沖脈有“十二經(jīng)之?！焙汀把！敝Q，針刺這兩穴可調(diào)理臟腑氣血。古文獻(xiàn)記載，商曲有調(diào)理腸胃之效，氣穴與關(guān)元同居臍下3寸，可加強(qiáng)關(guān)元培補(bǔ)腎氣之功，助后天養(yǎng)先天；再結(jié)合神龜全息圖，商曲對(duì)應(yīng)在腹針投射于頸部，淺刺可使歸元之氣上達(dá)頭面部，成為“氣至病所”，疏通頸部氣血以助耳竅之通利［14］。全組穴位共奏調(diào)脾益胃、通調(diào)五臟、榮養(yǎng)耳竅之效。

本研究結(jié)果顯示，該病多發(fā)于中青年，可能與該階段人群生活節(jié)奏快，多憂思用腦過度或勞倦損傷心脾有關(guān)。從數(shù)據(jù)分析可以看出，聯(lián)合治療組在改善聽力、耳鳴、耳悶癥狀方面明顯優(yōu)于其他兩組，且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。眩暈雖有差異，因樣本量太小，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。腹針引氣歸元結(jié)合鼓室注射地塞米松的方法，中西優(yōu)勢(shì)結(jié)合，采取耳內(nèi)鏡下地塞米松鼓室注射的方法，更加精準(zhǔn)，損傷?。?-5，15-16］。腹針針刺手法上采取細(xì)針淺刺，入脂肪層，走筋膜上，未達(dá)肌層，在操作中亦無須刻求沉、緊、澀之感，刺激強(qiáng)度小，針感溫和，患者易接受［3］。由于觀察病例較少，時(shí)間較短，在今后臨床工作中需進(jìn)一步研究。綜上所述，對(duì)于氣血虧虛型突發(fā)性耳聾患者，運(yùn)用腹針“引氣歸元”針法結(jié)合鼓室注射治療，中西結(jié)合，在提高聽力，改善耳鳴、耳脹悶、眩暈等伴隨癥狀療效顯著，為外治法治療突發(fā)性耳聾提供一定參考。

該研究還有不足之處，首先臨床可入選的氣血虧虛型暴聾病例不足，導(dǎo)致樣本量不夠大，今后要加大樣本量，并進(jìn)行多中心對(duì)照研究。其次，要加強(qiáng)氣血虧虛型暴聾患者的證候分析，使研究對(duì)象更加符合中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)。