鐘潔琦 吳梓鋒 陳婷

（1 廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 佛山528300；2 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院 佛山528300）

有研究指出，母乳中所含的營養(yǎng)成分可以滿足新生兒機(jī)體所需多種免疫物質(zhì)需求，對(duì)嬰幼兒的健康成長具有極大的作用，并且還可以促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，從而降低術(shù)后出血發(fā)生率和預(yù)防乳腺癌及卵巢癌等[1]。 WHO 與聯(lián)合國兒童基金會(huì)均鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，但由于存在許多影響母乳喂養(yǎng)的因素，近年來母乳喂養(yǎng)率大大降低，如剖宮產(chǎn)后切口疼痛使產(chǎn)婦無法早期喂養(yǎng)而錯(cuò)過了母乳喂養(yǎng)等。 為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2～3]。 本研究以140 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析綜合性護(hù)理干預(yù)在提高母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年7 月～2019 年7 月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦140 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各70 例。 對(duì)照組年齡21～37 歲，平均（27.85±2.75）歲；孕周37～40 周，平均（39.03±1.14）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例；初中及以下19 例，高中或中專29 例，大專及以上22例。 實(shí)驗(yàn)組年齡22～35 歲，平均（27.92±2.24）歲；孕周37～41 周，平均（39.15±1.32）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦40 例；初中及以下17 例，高中或中專28 例，大專及以上25 例。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；均為單胎妊娠；無剖宮產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥，且經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠；產(chǎn)婦無嚴(yán)重肝腎功能不全和全身性疾??；孕期無相關(guān)妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性疾病者；認(rèn)知障礙無法配合治療者；產(chǎn)后出血＞500 ml 者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，做好基本產(chǎn)后飲食指導(dǎo)， 并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒發(fā)育的重要性。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合性護(hù)理。（1）心理護(hù)理及健康教育，產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)后，護(hù)理人員要及時(shí)和產(chǎn)婦溝通交流， 告知產(chǎn)婦與其家屬剖宮產(chǎn)后用藥和護(hù)理要點(diǎn)， 介紹產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒發(fā)育的重要性和母乳喂養(yǎng)的好處，如緩解疼痛、拉近母嬰距離、減少產(chǎn)后并發(fā)癥等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極選擇母乳喂養(yǎng)。多數(shù)產(chǎn)婦并不了解母乳喂養(yǎng)對(duì)自身及對(duì)新生兒的重要性，缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，對(duì)此，護(hù)理人員可借助宣傳手冊(cè)、互聯(lián)網(wǎng)、 多媒體及一對(duì)一講解方式加深產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，讓產(chǎn)婦深刻意識(shí)到給予新生兒母乳喂養(yǎng)的重要性和對(duì)預(yù)防各類婦科疾病的作用， 消除產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的緊張和恐懼心理。同時(shí)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂奶前做好洗手、清潔乳頭等個(gè)人衛(wèi)生，糾正產(chǎn)婦不正確喂奶姿勢(shì)。鼓勵(lì)早開奶、早接觸和早吸吮，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)常見問題的處理方法，如糾正乳頭凹陷等。若母嬰需分離， 則指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶， 確保乳房泌乳功能的正常。（2）體位護(hù)理，護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)婦哺乳時(shí)的情況，指導(dǎo)正確的哺乳體位，通常術(shù)后1 d 可采取坐位哺乳，以環(huán)抱式抱住新生兒進(jìn)行哺乳，以免壓迫到手術(shù)切口而引發(fā)疼痛或牽拉切口引發(fā)出血等，如果產(chǎn)婦坐位哺乳疼痛， 可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛，無法取坐位者則側(cè)臥哺乳。（3）飲食干預(yù)，術(shù)后產(chǎn)婦對(duì)營養(yǎng)需求比較高， 需補(bǔ)充充足的營養(yǎng)以供機(jī)體恢復(fù)和促進(jìn)泌乳， 術(shù)后排氣之后的首次進(jìn)食可選擇比較容易消化的流質(zhì)食品， 術(shù)后2～3 d 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檐涳?、米粥及蛋湯等為主食，注意控制油膩食物的攝入量，排氣后適當(dāng)增加飲食至正常進(jìn)食，多飲湯類有利于泌乳，可適當(dāng)加肉類、雞蛋等蛋白質(zhì)含量高的食品， 并囑咐產(chǎn)婦在哺乳期間禁食辛辣刺激食品。（4）哺乳指導(dǎo)，對(duì)于泌乳量較多的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)正確排空乳汁， 預(yù)防剩余的乳汁過多而壓迫到腺體神經(jīng)，對(duì)產(chǎn)婦哺乳期間存在的疑問和問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，進(jìn)一步提高有效母乳喂養(yǎng)率。 對(duì)于泌乳量比較少的產(chǎn)婦，則囑咐其適當(dāng)按摩以促進(jìn)泌乳，或加大營養(yǎng)供應(yīng)，增加乳汁分泌的可能，對(duì)于有必要者可請(qǐng)催乳師協(xié)助來促進(jìn)乳汁分泌。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組母乳喂養(yǎng)率，剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳、人工及混合喂養(yǎng)三種， 母乳喂養(yǎng)率為純母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)率之和。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳率。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段的泌乳評(píng)分，對(duì)不同時(shí)段產(chǎn)婦泌乳情況及其評(píng)分加以觀察，0 分表示產(chǎn)后無乳汁分泌，1 分表示新生兒每日需加2 次以上人工喂養(yǎng)，2 分表示新生兒每日需加1～2 次人工喂養(yǎng)；3 分表示乳汁能滿足新生兒每日所需。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率為86.43%，高于對(duì)照組的56.42%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳率對(duì)比 兩組產(chǎn)后12 h 泌乳率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24 h、48 h 泌乳率均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳評(píng)分對(duì)比 產(chǎn)后12h 兩組泌乳評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后24 h、48 h 實(shí)驗(yàn)組泌乳評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 12 h 24 h 48 h對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組70 70 1.13±0.52 1.01±0.53 1.20±0.45 2.18±0.36*1.83±0.41 2.61±0.33*

3 討論

有研究指出，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率也呈逐年升高趨勢(shì)，且我國母乳喂養(yǎng)率還遠(yuǎn)低于WHO 規(guī)定＞80%標(biāo)準(zhǔn)。 母乳是新生兒最為理想的食物， 母乳喂養(yǎng)能夠?yàn)樾律鷥旱纳L發(fā)育提供所需營養(yǎng)物質(zhì)，提高免疫力和抵抗力，對(duì)產(chǎn)婦自身也有預(yù)防惡性腫瘤等疾病發(fā)生的作用。 但由于諸多因素的影響，如術(shù)后疼痛、體位受限、乳汁分泌不足和心理因素等，使得產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難，從而降低母乳喂養(yǎng)率， 對(duì)產(chǎn)婦自身和新生兒身體健康均可帶來不利影響[4～6]。

常規(guī)護(hù)理只重視產(chǎn)婦一般情況的護(hù)理， 忽略了心理護(hù)理、健康教育、體位指導(dǎo)、飲食護(hù)理及哺乳護(hù)理等工作的開展。 而綜合性護(hù)理則是充分重視心理及健康教育、體位指導(dǎo)等護(hù)理工作，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更為全面有效的護(hù)理干預(yù)， 從各個(gè)方面提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。其中，心理護(hù)理及健康教育能夠加深產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度， 使其積極面對(duì)母乳喂養(yǎng)， 并掌握母乳喂養(yǎng)對(duì)自身和新生兒身體健康的重要性。 通過體位護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦掌握正確的哺乳體位，使其哺乳更為方便，減輕哺乳疼痛感。 通過飲食干預(yù)， 能夠確保產(chǎn)婦補(bǔ)充充足的營養(yǎng)以供機(jī)體恢復(fù)和促進(jìn)泌乳。落實(shí)哺乳指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確排空乳汁，及時(shí)糾正產(chǎn)婦哺乳期間存在的問題，從而進(jìn)一步提高有效母乳喂養(yǎng)率[7～8]。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h、48 h 實(shí)驗(yàn)組泌乳率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h、48 h 實(shí)驗(yàn)組泌乳評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采取綜合性護(hù)理干預(yù)模式， 可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和泌乳率、泌乳評(píng)分等，值得推廣。