劉文君

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)疾病類型，可造成不同程度的大腦損傷，影響四肢運(yùn)動(dòng)功能，從而導(dǎo)致偏癱等后遺癥發(fā)生，對預(yù)后改善造成嚴(yán)重不良影響[1]。 目前康復(fù)鍛煉是卒中后偏癱患者改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量的主要方式，但由于多數(shù)患者對疾病缺乏認(rèn)知，且伴有不良情緒，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉依從性較低， 需給予相關(guān)護(hù)理措施干預(yù)。 信息-動(dòng)機(jī)-行為（Information-Motivation-Behavior, IMB）模型屬于行為改變理論模式，可有效改變患者健康行為。 本研究選取我院卒中后偏癱患者74 例， 以探究IMB 模型對其康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年7 月～2018 年10 月收治的卒中后偏癱患者74 例， 按照入院時(shí)間分為對照組和IMB 組，各37 例。對照組女13 例，男24 例；年齡42～73 歲，平均年齡（55.37±4.91）歲；卒中類型：腦出血7 例，腦梗死30 例；受教育程度：小學(xué)、初中10 例，高中、中專16 例，大專及以上11 例。IMB 組女14 例，男23 例；年齡43～74 歲，平均年齡（56.20±5.28）歲；卒中類型：腦出血6 例，腦梗死31例，受教育程度：小學(xué)、初中9 例，高中、中專18 例，大專及以上10 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于卒中后偏癱；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因關(guān)節(jié)疾病、脊髓損傷等其他原因而致運(yùn)動(dòng)功能障礙者；伴有認(rèn)知障礙、意識(shí)不清、精神疾病者；處于病情不穩(wěn)定期者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。（1）常規(guī)宣教卒中后偏癱相關(guān)疾病知識(shí)；（2）給予心理疏導(dǎo)與支持，緩解患者不良情緒；（3）指導(dǎo)功能鍛煉正確方法，包括合理擺放良肢位、患肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、坐位平衡、翻身活動(dòng)、肌肉鍛煉、步行及負(fù)重鍛煉等內(nèi)容。

1.3.2 IMB 組 在對照組基礎(chǔ)上給予IMB 模型。（1）信息干預(yù)：由護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，可在患者家屬陪同下進(jìn)行交流， 主要內(nèi)容為卒中后偏癱原因、康復(fù)鍛煉方法、相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，期間針對患者及其家屬疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，30 min/次。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立彼此信任良好護(hù)患關(guān)系， 主動(dòng)引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)卒中后偏癱康復(fù)鍛煉的必要性、獲益情況及良好預(yù)后等，改變其焦慮、悲觀等不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生行為改變動(dòng)機(jī)；根據(jù)患者實(shí)際病情程度、偏癱情況制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉任務(wù)計(jì)劃，爭取其家屬配合，營造良好康復(fù)氛圍，并給予鼓勵(lì)、支持。（3）行為技巧干預(yù)：指導(dǎo)患者正確康復(fù)鍛煉方法，強(qiáng)化其自身行為技巧，鼓勵(lì)、指導(dǎo)其家屬按摩患者患肢，提高其輔助技巧，如協(xié)助患者改變體位、翻身、行走、防止跌倒等；出院時(shí)發(fā)放卒中后偏癱日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)手冊；出院后6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，第1 個(gè)月1 次/周，之后1 次/月，明確其功能鍛煉中所遇問題，給予解答，鞏固、增強(qiáng)行為技巧。

1.4 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)鍛煉依從性，分為不依從、部分依從、完全依從3 個(gè)等級(jí)。 依從性＝（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能， 于兩組干預(yù)前、 干預(yù)6 個(gè)月后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能（FMA）量表判定，分組范圍0～100 分，評(píng)分越高，則提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）生活質(zhì)量，于兩組干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后采用簡明健康狀況（SF-36）量表判定，分值范圍0～100 分，評(píng)分越高，則提示生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理服務(wù)滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）判定，共19 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5 分，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，總滿意度＝滿意度+非常滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 IMB 組康復(fù)鍛煉依從性91.89%高于對照組的72.97%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[例（%）]

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)6 個(gè)月后，兩組FMA、SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且IMB 組高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 n FMA SF-36干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后IMB 組對照組干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后37 37 t P 31.57±6.01 32.28±5.83 0.516 0.608 72.19±3.96*64.17±4.75*7.889＜0.001 41.22±5.10 41.64±4.88 0.362 0.719 75.06±4.15*68.03±3.71*7.682＜0.001

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 IMB 組護(hù)理服務(wù)總滿意度94.59%高于對照組的72.97%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，卒中已成為全球范圍內(nèi)第三大致殘疾病，嚴(yán)重降低患者日常生活能力及生活質(zhì)量[2～3]。 卒中后偏癱可形成不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，是影響預(yù)后改善的主要原因之一[4]。 研究顯示，卒中后偏癱患者極易受其不良情緒、康復(fù)欲望不高、無法積極面對等原因影響，延緩康復(fù)進(jìn)程[5～6]。 因此，臨床應(yīng)給予合理、可靠護(hù)理措施干預(yù)，以提高康復(fù)信心及依從性。

司樹梅等[7]研究將IMB 模型應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)，患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性顯著提高。本研究針對卒中后偏癱患者給予IMB 模型， 結(jié)果顯示，IMB 組康復(fù)鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05），可見IMB 模型可明顯強(qiáng)化康復(fù)鍛煉依從性。IMB 模型是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，通過信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧等一系列干預(yù)手段， 可使患者明確疾病康復(fù)目標(biāo)信息，增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，在多種疾病康復(fù)中具有促進(jìn)作用，有利于加快康復(fù)進(jìn)程[8～10]。 本研究主要是通過交流卒中后偏癱相關(guān)康復(fù)知識(shí)給予信息支持，可提高患者的康復(fù)認(rèn)知程度；再主動(dòng)引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)康復(fù)鍛煉的必要性、獲益情況及良好預(yù)后等，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生行為改變動(dòng)機(jī)；最后通過強(qiáng)化患者自身行為技巧，提高其家屬輔助技巧，可保障康復(fù)鍛煉有效性；且于出院后進(jìn)行電話隨訪，可不斷鞏固、增強(qiáng)行為技巧，進(jìn)一步加快病情康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，IMB 組干預(yù)6 個(gè)月后FMA、SF-36 評(píng)分高于對照組（P＜0.05），可見IMB 模型可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

綜上可知，IMB 模型應(yīng)用于卒中后偏癱患者可顯著強(qiáng)化康復(fù)鍛煉依從性，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，還可明顯提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。