白丹

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院手術室，遼寧 遼陽 111000）

擇期剖宮產(chǎn)指的是在保障產(chǎn)婦及新生兒安全的前提下，產(chǎn)婦及其家屬能夠自主決定剖宮產(chǎn)時間的手術方式，此種方式能夠使術前準備更為充足。同時科學運用擇期剖宮產(chǎn)，能夠解決高危妊娠的計劃分娩。但是隨著社會的發(fā)展，尤其是二孩政策全面開放后，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，對于擇期剖宮產(chǎn)的選擇原因變得較為多樣，但是不管原因和剖宮產(chǎn)的日期如何，對于產(chǎn)婦而言，都是一種具有創(chuàng)傷性的手術方式，均有感染、并發(fā)癥發(fā)生的幾率，影響產(chǎn)婦的心情，不利于術后的恢復和產(chǎn)婦的身心理健康[1-2]。

因此，采取更為適合擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理方式至關重要，直接關系到產(chǎn)婦的后續(xù)恢復。隨著社會的發(fā)展和人們對于健康和生活品質(zhì)的不斷追求，常規(guī)的護理已經(jīng)不能滿足產(chǎn)婦和臨床的需要，越來越多的護理模式應運而生，臨床上也開始研究無縫隙護理模式[3]。全程無縫隙護理模式以產(chǎn)婦為核心，全面滿足產(chǎn)婦的需求，以醫(yī)院的口碑，改善患者的病情為目標進行的一種護理服務[4]。此種護理模式注重對產(chǎn)婦的心理干預，同時能夠通過健康教育的方式排解其不良情緒。但目前針對上述護理方式的研究較少。

本研究以擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，在整個剖宮產(chǎn)手術過程中分別給予無縫隙護理和常規(guī)護理，并對護理效果進行分析和對比，以探討無縫隙護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理效果，為無縫隙護理的進一步推廣提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月~2018年11月收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦78例，隨機分為觀察組和對照組，每組各39例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術護理

對照組給予常規(guī)手術護理，護理內(nèi)容包括：①在術前進行病房巡查，掌握產(chǎn)婦基本情況；準備好手術用具，為產(chǎn)婦進行皮試，便于術中用藥；留置導尿管。②在手術過程中，配合醫(yī)生工作，留意產(chǎn)婦生命體征。③在術后將產(chǎn)婦安置在較為安靜的環(huán)境，術后6h方可翻身，24h方可拔除導尿管；術后6h方可給予產(chǎn)婦流質(zhì)食物；做好術后消毒工作，保持傷口敷料干燥，避免發(fā)生術后感染；對產(chǎn)婦生命體征進行監(jiān)測。

1.2.2 全程無縫隙護理

觀察組給予全程無縫隙護理，護理內(nèi)容包括：①組建護理小組，轉(zhuǎn)變護理人員傳統(tǒng)的護理觀念，提高服務意識。同時注重提高護理人員的專業(yè)技能，增強健康教育[5]，提高其鎮(zhèn)痛、麻醉技能，從而使無縫隙護理貫穿每一個環(huán)節(jié)。②在術前提高巡房的頻率，對每位產(chǎn)婦的具體情況做到了如指掌。同時與產(chǎn)婦建立良好的溝通關系，對其產(chǎn)生的不良情緒進行及時的排解，并用通俗易懂的語言對產(chǎn)婦可能遇到的困惑進行解釋。囑咐產(chǎn)婦家屬相關注意事項，使產(chǎn)婦獲得家人的支持。為產(chǎn)婦創(chuàng)建更為舒適的待產(chǎn)環(huán)境，使產(chǎn)婦獲得充分的休息。③在術前將手術室溫度保持在22~25℃，濕度保持在50%~60%，以增強產(chǎn)婦舒適性，在接觸產(chǎn)婦的過程中保持微笑，減輕其心理負擔。在術前更要對相關物品進行最后的確認，同時囑咐產(chǎn)婦深呼吸[6]，舒緩緊張情緒。在術中要注意配合麻醉工作，留置導尿管。并留意產(chǎn)婦生命體征，同時注意遮蓋其隱私處，緩解產(chǎn)婦的尷尬情緒。胎兒取出后，第一時間讓產(chǎn)婦看到嬰兒，以減輕其緊張情緒。④手術結(jié)束后，要仔細完成術后消毒工作，注意產(chǎn)婦腹部傷口是否出現(xiàn)滲血情況，保證傷口敷料干燥；提高巡房頻率，關愛產(chǎn)婦和新生兒身體情況，并囑咐家屬相關注意事項。兩組護理時間均從入院產(chǎn)前1周持續(xù)至產(chǎn)后1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價兩組產(chǎn)婦干預前后疼痛學評分

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）評估患者疼痛程度的變化：0~10分，分值越高，患者的疼痛越明顯。

1.3.2 比較兩組產(chǎn)婦不同護理干預前后心理狀態(tài)

在不同方式護理前、后，利用焦慮自評量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）分別對產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況進行評價，均為0~100分，評分越高表明焦慮或抑郁情況越為嚴重。

1.3.3 評價產(chǎn)婦護理滿意度

在護理后，利用我院自制的調(diào)查問卷對產(chǎn)婦的護理滿意度進行評價，其中包括十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用X2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

觀察組年齡22~38歲，平均25.76±3.91歲，孕周38~42周，平均孕周38.91±0.21周，其中初次剖宮產(chǎn)20例，再次剖宮產(chǎn)19例。

對照組年齡23~37歲，平均24.86±3.45歲，孕周39~41周，平均孕周39.01±0.21周，其中初次剖宮產(chǎn)22例，再次剖宮產(chǎn)17例。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同護理干預前后疼痛變化

兩組產(chǎn)婦在護理干預前，VAS評分比較無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)過護理干預后，兩組產(chǎn)婦的VAS評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同護理措施前后VAS評分（±SD，n=39）

表1 兩組產(chǎn)婦不同護理措施前后VAS評分（±SD，n=39）

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

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2.3 比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同護理干預前后心理狀態(tài)變化

兩組產(chǎn)婦在不同護理措施干預前，評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。護理干預后，與干預前相比，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均顯著降低（P<0.05），其中觀察組評分更低。比較兩組干預后的評分，差異也具有顯著（P<0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦采用不同護理措施前后焦慮、抑郁情況對比（±SD，n=39）

表2 產(chǎn)婦采用不同護理措施前后焦慮、抑郁情況對比（±SD，n=39）

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

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2.4 護理滿意度對比

護理后，觀察組、對照組護理滿意度分別為97.44%（38/39）、82.05%（32/39），其中觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比（例（%），n=39）

3 討論

剖宮產(chǎn)原本是處理難產(chǎn)的醫(yī)療技術，但隨著醫(yī)學的進步，逐漸被用于非緊急狀態(tài)的一種生產(chǎn)方式。其中，將沒有臨產(chǎn)卻自主選擇進行剖宮產(chǎn)稱之為擇期剖宮產(chǎn)。擇期剖宮產(chǎn)不僅能夠幫助醫(yī)護人員做好充足的術前準備，同時也使有需要的產(chǎn)婦免受陣痛的困擾，尤其能夠提高具有分娩危險產(chǎn)婦的安全。但剖宮產(chǎn)仍具有較高的危險性，醫(yī)護人員的醫(yī)療操作直接關系到產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[7]。因此，尋求更為科學安全的護理模式，以提高護理效果、保護產(chǎn)婦及新生兒的身心健康已成為臨床研究的焦點問題。

無縫隙護理在美國率先運用，李霏等人[8]的相關臨床研究證實，全程無縫隙護理能夠改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況和生理應激。通過提高護理人員的專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)，來完善傳統(tǒng)護理模式的漏洞，增強護理流程的完整性，提高護理效果。產(chǎn)婦在生產(chǎn)前易產(chǎn)生負面情緒，可能會降低產(chǎn)婦的依從性，提高手術意外的風險。而無縫隙護理模式充分意識到產(chǎn)婦心理狀態(tài)的重要性，采取在術前提高巡房頻率、主動與產(chǎn)婦進行溝通、采取健康教育等方式來疏導產(chǎn)婦的不良情緒，降低手術風險，同時有助于縮短產(chǎn)婦的恢復時間[9]。本次研究結(jié)果顯示，與護理前相比，各組焦慮、抑郁評分均顯著降低，且觀察組更為顯著，說明相較于傳統(tǒng)的護理模式，手術室無縫隙護理模式更能有效排解擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的負面情緒，改善其焦慮、抑郁狀況。

常規(guī)護理遵循傳統(tǒng)護理觀念，通常將手術室溫度控制在22℃~25℃，提高產(chǎn)婦的舒適性。但消毒后，產(chǎn)婦通常會感覺到寒冷，術后在搬動的過程中，產(chǎn)婦的部分皮膚會不可避免的暴露，從而加重其寒冷的感覺[10]。而無縫隙護理模式針對此進行了顯著的改善，不僅在手術的過程中注重保持手術室溫度，同時在術后送產(chǎn)婦的過程中，注意遮蓋其暴露的皮膚，提高保暖措施，增強產(chǎn)婦的舒適度。同時，注重手術室的衛(wèi)生情況，有效降低感染風險[11]，從而增強患者及其家屬的護理滿意度。本次研究結(jié)果表明，觀察組的疼痛評分更低、焦慮和抑郁情況更少、護理滿意度更高，證實了上述分析。

綜上所述，給予擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全程無縫隙護理模式能夠有效改善產(chǎn)婦疼痛程度，及焦慮、抑郁等不良情緒，同時增加護理滿意度，值得臨床推廣。