李春衛(wèi)

(周口市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)急性發(fā)作多由感染誘發(fā)，可導(dǎo)致患者通氣障礙，增加呼吸衰竭及病死風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺急性發(fā)作患者出院后，因缺乏醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的指導(dǎo)及護(hù)理，肺康復(fù)訓(xùn)練力度不足，致使病情加重反復(fù)入院[1]。因此，臨床上常給予院外護(hù)理干預(yù)?；谝苿?dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理模式是通過手機(jī)APP將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，可確?；颊叱鲈汉笞o(hù)理的完整性，進(jìn)而控制病情，避免因病情惡化導(dǎo)致再住院情況的發(fā)生[2]。將其應(yīng)用于慢阻肺急性發(fā)作出院患者中，或許對(duì)患者病情控制具有積極意義?；诖?，本研究旨在分析基于移動(dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理模式在慢阻肺急性發(fā)作出院患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年5月至2020年6月就診于周口市人民醫(yī)院的70例慢阻肺急性發(fā)作出院患者的臨床資料，其中接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的納入對(duì)照組(35例)，接受基于移動(dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)的納入觀察組(35例)。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡42～78歲，平均(60.17±5.73)歲；慢阻肺病程1～6 a，平均(3.51±1.17)a。觀察組：男19例，女16例；年齡43～78歲，平均(60.58±5.67)歲；慢阻肺病程1～7 a，平均(4.05±1.12)a。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)·第15版》[3]中慢阻肺急性發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有支氣管哮喘、慢性支氣管炎等其他肺部疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③患有感染性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者家屬要監(jiān)督并及時(shí)糾正患者的不良生活行為等。并在患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月以電話形式進(jìn)行隨訪，了解患者病情，解答患者疑問，叮囑患者按時(shí)用藥、堅(jiān)持鍛煉及定期復(fù)診等。

1.3.2觀察組 接受基于移動(dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組，組長(zhǎng)由主任護(hù)師擔(dān)任，組員包括呼吸科主治醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士。組長(zhǎng)聯(lián)合主治醫(yī)師查找慢阻肺急性發(fā)作院外護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，并依據(jù)患者病情及護(hù)理需求制定延續(xù)性護(hù)理方案。小組成員均接受專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，且經(jīng)考核合格后方可上崗。(2)依據(jù)制定的延續(xù)性護(hù)理方案，初步構(gòu)建移動(dòng)APP。APP包括患者端、醫(yī)護(hù)端、后臺(tái)數(shù)據(jù)管理等內(nèi)容?；颊叨酥饕▽＜易稍儭⑽业男畔?、健康教育等，醫(yī)護(hù)端包括待辦事項(xiàng)和我的患者兩個(gè)板塊，后臺(tái)數(shù)據(jù)端包括用戶管理、知識(shí)庫(kù)管理、動(dòng)態(tài)管理、資料錄入等。(3)患者出院前1 d，指導(dǎo)患者或其家屬下載移動(dòng)APP，并向其詳細(xì)講解各大板塊的內(nèi)容、演示操作方式，確?；颊呋蚱浼覍贂?huì)使用移動(dòng)APP。小組成員下載醫(yī)護(hù)端APP，并依據(jù)患者出院時(shí)病情進(jìn)行分組管理，依據(jù)患者病情變化修訂及完善護(hù)理內(nèi)容。(4)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并將患者的病情資料上傳至患者端“我的信息”板塊。將制定的護(hù)理方案和結(jié)合圖片、視頻等形式的疾病相關(guān)知識(shí)推送至患者端APP，每周1次。(5)出院后1周內(nèi)，將每周需對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)上傳至醫(yī)護(hù)端“待辦事項(xiàng)”內(nèi)，同時(shí)以電話形式向患者講解待辦內(nèi)容，取得患者的配合。(6)出院后1個(gè)月，執(zhí)行護(hù)士通過上門方式進(jìn)行隨訪，了解患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行情況及移動(dòng)APP的使用情況，詢問并記錄患者在使用移動(dòng)APP時(shí)遇到的問題并上報(bào)至組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)組織開展小組會(huì)議，對(duì)患者遇到的所有問題進(jìn)行討論，找到解決辦法，上傳至APP。(7)出院后3個(gè)月，以電話形式隨訪。了解患者護(hù)理方案落實(shí)情況并強(qiáng)化健康宣教，詳細(xì)記錄患者反饋的信息并匯總。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量 采用慢阻肺評(píng)估測(cè)試問卷(chronic obstrutive pulmonary disease assessment test，CAT)[4]評(píng)估，包含8項(xiàng)條目，每項(xiàng)分值范圍為0～5分，總分40分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越差。

1.4.2自我效能 采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]評(píng)估，包含10項(xiàng)條目，每項(xiàng)分值范圍為0～4分，總分40分，評(píng)分越高，患者生活自我效能越好。

1.4.3再入院情況。

2 結(jié)果

2.1 CAT及GSES評(píng)分出院后3個(gè)月，兩組CAT評(píng)分低于干預(yù)前，GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 再入院情況干預(yù)期間，觀察組無(wú)再入院患者；對(duì)照組共7例患者再入院，再入院率為20.00%。觀察組再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714，P=0.017)。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及自我效能評(píng)分比較分)

3 討論

病毒或細(xì)菌侵襲引起的呼吸道感染是誘發(fā)慢阻肺急性加重的最常見原因，患者表現(xiàn)為呼吸癥狀加重，需入院接受吸氧、支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥治療，待患者病情穩(wěn)定后可行出院居家治療。但患者出院后，因缺乏專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)及干預(yù)，加之患者自我效能低下，致使病情控制不佳，再入院風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，需要臨床上給予有效的院外護(hù)理干預(yù)。

患者出院后的隨訪多僅通過打電話一種方式完成，得到的信息較為籠統(tǒng)，且患者多處于被動(dòng)狀態(tài)，干預(yù)效果不佳?；谝苿?dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理模式是通過移動(dòng)APP向院外患者持續(xù)進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教、答疑解惑的護(hù)理模式。此模式可以使院外患者在恢復(fù)期得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)而提高對(duì)疾病的控制效果，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，兩組CAT評(píng)分低于干預(yù)前，GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于移動(dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理模式在慢阻肺急性發(fā)作患者中應(yīng)用效果較好，可提高患者自我效能，改善生活質(zhì)量。分析其原因：通過移動(dòng)APP向患者展示護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，可讓患者隨時(shí)隨地了解疾病知識(shí)及干預(yù)方案。出院前1 d，指導(dǎo)患者或其家屬下載并熟練使用移動(dòng)APP，可以有效避免患者出院后因APP操作問題導(dǎo)致的護(hù)理干預(yù)中斷。小組成員依據(jù)患者出院時(shí)的病情進(jìn)行分組管理，使護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，加強(qiáng)對(duì)疾病的控制[7]。出院后1周內(nèi)，將患者每周需進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容通過電話告知患者，可起到督促作用，提高患者的自我效能。出院后1個(gè)月及出院后3個(gè)月，分別采用上門和電話隨訪方式，了解患者的APP使用情況及護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)解答患者疑問，可調(diào)動(dòng)患者積極性，進(jìn)而提高其對(duì)后續(xù)干預(yù)措施的配合度，從而提高自我效能，改善生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組再入院率低于對(duì)照組，提示基于移動(dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理模式可降低慢阻肺急性發(fā)作患者的再入院風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于移動(dòng)APP的延續(xù)性護(hù)理模式可提高慢阻肺急性發(fā)作患者的自我效能，提高生活質(zhì)量，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。