程瑞，張麗，王文凈

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫(yī)院 體檢中心，河南 洛陽 471000)

臨床調查研究結果顯示，肥胖是導致糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的重要因素，在糖尿病高危人群中，每年大約有15%可自然轉歸為糖尿病，進而加重患者經濟負擔，影響其生命健康[1-2]。合理飲食結構、科學運動鍛煉等健康生活方式是降低糖尿病高危人群發(fā)病率的有效方法，采取簡便有效健康教育方式、促使其形成科學健康行為、進而達到預期干預目標是目前所要探討的重要課題[3]。本研究探討微課堂飲食及運動干預在體檢中心糖尿病高危人群中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 選取2018年6月至2019年11月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫(yī)院體檢中心健康查體中篩查出的糖尿病高危者95例，按查體時間分組，2018年6月至2019年2月篩查的44例為對照組，2019年3—11月篩查的51例為研究組。研究組男27例，女24例；年齡42～63歲，平均(53.17±4.72)歲。對照組男23例，女21例；年齡43～62歲，平均(52.36±4.58)歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①符合成人2型糖尿病高危人群診斷標準[4]；②體質量指數(body mass index，BMI)>24.0 kg·m-2；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①既往糖尿病史；②認知、語言功能障礙；③合并心血管疾??；④重要器官功能異常；⑤精神疾??；⑥惡性腫瘤；⑦肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1干預方法 (1)對照組接受常規(guī)大講座健康教育：每周組織1次講座進行健康教育，課時為1 h，內容包括糖尿病基礎知識、合理飲食、科學運動等，課前通過電話進行通知，課前簽名，共講課8次，每月由健康管理者電話隨訪其飲食、運動情況，并根據其情況進行適當指導。(2)研究組在對照組基礎上接受微課堂飲食及運動干預。①微課堂準備：由體檢中心、內分泌科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師組成健康管理小組，共同收集并整理糖尿病預防相關知識，由醫(yī)生擔任主講師，分章節(jié)錄制微課堂視頻，同時配以圖片及文字形成健康教育課件，健康管理人員指導研究對象通過掃描二維碼方式加入健康教育微信群，同時添加研究對象個人微信，以便后期干預正常實施。②微課堂教育實施方案：健康管理人員每周將制作好的健康教育課件推送至微信平臺，以群聊方式提醒研究對象及時查看，同時鼓勵其在微信群中提出問題，并對其問題及時進行解答。③微課堂教育內容：飲食方面為低能量飲食方式，優(yōu)質蛋白質、健康脂肪食品選擇，簡易食物稱重方式，每日水果、瘦肉、油類、鹽、綠葉蔬菜攝取量等；運動方面為健身操、慢跑、騎行、太極拳、游泳等規(guī)律性有氧運動方式，指導研究對象依照自身喜好長期堅持鍛煉，每周運動5次及以上，每次運動時間不短于30 min，每周進行2～3次深蹲起、負重提踵等力量型訓練，依照自身肌肉力量逐漸增加運動負荷。④強化管理措施：微信上傳日常飲食結構表及規(guī)律運動表，指導研究對象將每周飲食、運動情況進行表格記錄，健康管理人員根據其個人情況通過微信私聊方式對其進行個性化強化指導，同時督導其按要求規(guī)范日常行為。

1.2.2觀察指標 (1)BMI、體脂率測定：測定兩組患者干預前、干預2個月后BMI、體脂率，保持單衣、赤腳狀態(tài)，采用標準體重秤測量身高及體質量，計算BMI；采用人體成分分析儀(日本，MC-180)測定體脂率；并采用軟尺測量其腰圍、臀圍，計算腰臀比，其中腰圍以過臍水平線為準，臀圍以經過向后最突出部位圍度水平線為準。(2)飲食行為依從性評估：干預2個月后采用“飲食情況調查問卷”評估兩組飲食行為依從性，包括飲食結構、攝入量，總分10～40分，>30分表示依從，≤30分表示不依從；采用“運動情況調查問卷”評估兩組運動行為依從性，包括運動頻次、時間，總分10～40分，>30分表示依從，≤30分表示不依從。(3)健康干預滿意度評估：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評估兩組健康干預滿意度，分為5個等級，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)。將非常滿意、滿意、一般滿意例數之和占總例數百分比計入健康干預滿意度。

2 結果

2.1 BMI和體脂率干預前兩組BMI、體脂率、腰臀比比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預2個月后研究組患者BMI、體脂率、腰臀比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者BMI、體脂率、腰臀比比較

2.2 飲食和運動行為依從率研究組患者飲食行為依從者49例，不依從者2例，對照組飲食行為依從者34例，不依從者10例。研究組飲食行為依從率為96.08%(49/51)，高于對照組[77.27%(34/44)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.570，P=0.006)；研究組運動行為依從者47例，不依從者4例，對照組運動行為依從者28例，不依從者16例，研究組運動行為依從率為92.16%(47/51)，高于對照組[63.64%(28/44)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.560，P=0.001)。

2.3 健康干預滿意度研究組患者健康干預滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康干預滿意度比較[n(%)]

3 討論

通過飲食、運動管理控制體質量是降低糖尿病發(fā)病風險的有效方式，因此需采取有效健康管理，增強糖尿病高危者認知水平及主觀能動性，重建良好健康生活方式[5]。

常規(guī)大講座健康教育方式缺乏有效監(jiān)督及個性化指導，無法有效調動研究對象主觀能動性，使其長期保持健康生活方式，教育效果不佳[6]。利用微信進行微課堂飲食及運動干預有利于研究對象隨時隨地接受健康教育，不受時間、空間限制，且可進行重復性學習，強化記憶。創(chuàng)建飲食結構表、規(guī)律運動表使研究對象自行記錄、反饋日常行為有利于健康管理者對其進行跟蹤干預及個性化指導，促使其形成科學飲食、規(guī)律運動習慣，提升管理效率[7]。本研究結果顯示，干預2個月后研究組BMI、體脂率、腰臀比均低于對照組，飲食、運動行為依從率均高于對照組，說明微課堂飲食及運動干預在體檢中心糖尿病高危人群中的應用效果顯著，可有效改善其健康行為，促進BMI、體脂率降低。微課堂飲食及運動干預可促使糖尿病高危者保持低能量飲食習慣，從而抑制總熱量攝入，促使儲存于體內的脂肪分解；同時進行規(guī)律性有氧運動、力量型訓練加快能量消耗，增加機體肌肉、骨占比，降低脂肪占比[8]。此外，本研究結果中，研究組健康干預滿意度高于對照組，由此可見微課堂飲食及運動干預可獲取更高滿意度，公眾認可度高。微課堂飲食及運動干預可在提供全方位系統(tǒng)化健康指導的同時，實施跟蹤性健康管理體系，可充分調動個體積極性，使其獲取更有效幫助，因此滿意度較高。

綜上可知，微課堂飲食及運動干預在體檢中心糖尿病高危人群中的應用效果顯著，在降低其BMI、體脂率、腰臀比、重建健康行為方面均有顯著作用，且健康干預滿意度較高，值得推廣應用。