劉延陣

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 商丘 476400)

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)具有病情進(jìn)展較慢、早期無(wú)癥狀性心腔體積擴(kuò)大等特點(diǎn)，患者在發(fā)病15 a內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，而心力衰竭是其死亡的主要原因。西醫(yī)目前主要通過(guò)常規(guī)對(duì)癥治療，以改善患者臨床癥狀，但其整體療效欠佳，難以有效延長(zhǎng)患者生存期限。中醫(yī)在治療心力衰竭方面具有悠久歷史，其認(rèn)為，DCM心力衰竭屬“心悸”“喘癥”等范疇，由氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)，淤血阻絡(luò)引起，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通脈為主?；诖耍狙芯窟x取夏邑縣第二人民醫(yī)院96例DCM心力衰竭患者，以探討黃芪保心湯的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9月夏邑縣第二人民醫(yī)院96例DCM心力衰竭患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡53～76歲，平均(64.71±5.28)歲，病程1～8 a，平均(4.62±1.37)a，紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組男24例，女24例，年齡 53～76歲，平均(65.18±4.97)歲，病程1～8 a，平均(5.01±1.16)a，NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)12例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛；④簽署知情同意書(shū)；⑤無(wú)急性肺水腫；⑥無(wú)用藥禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；②心源性休克；③合并未控制感染性疾?。虎軔盒孕穆墒С?；⑤心包積液、心包填塞、急性心肌梗死；⑥肺、肝、腎功能障礙；⑦血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，并接受限制鈉鹽攝入、臥床休養(yǎng)等干預(yù)。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受黃芪保心湯治療。黃芪保心湯組方：黃芪30 g，當(dāng)歸、黨參、連翹、丹參、麥冬、茯苓、鱉甲各12 g，桂枝、五味子各6 g。隨癥加減：小便不利、下肢浮腫者，加制附子、豬苓；畏寒肢冷者，加制附子、桂枝；失眠者，加炒棗仁、柏子仁；納差腹脹者，加焦三仙、厚樸、木香。以上藥物加600 mL水，煎至200 mL，早晚溫服，每天1劑。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)，臨床癥狀、體征基本消失。有效：NYHA分級(jí)改善1級(jí)，臨床癥狀、體征緩解。無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效納入總有效。

1.4.2心功能 指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening，LVFS)、左心室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。分別于治療前和治療后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定。

1.4.3神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平 指標(biāo)包括血漿N末端B型利鈉肽(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、B型腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、內(nèi)皮素(endothelin，ET)、血管緊張素(Ang)Ⅱ。于治療前后采集患者5 mL靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定。

1.4.4不良反應(yīng) 觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心功能兩組治療前LVEF、LVFS、LVESD對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組LVEF、LVFS較高，LVESD較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能對(duì)比

2.3 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平兩組治療前血漿NT-proBNP、BNP、ET、AngⅡ?qū)Ρ龋町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血漿NT-proBNP、BNP、ET、AngⅡ較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)觀察組治療期間僅出現(xiàn)1例干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%(1/48)；對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

DCM為原發(fā)性心肌病，以左心室或雙心室心腔擴(kuò)大為主，伴有心肌收縮功能障礙，易并發(fā)心力衰竭。DCM患者一旦進(jìn)展至心力衰竭階段，預(yù)后往往較差，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。故探討有效的治療方案具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，DCM心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，是由心氣虧虛，寒、痰、火、濕、瘀等邪毒，乘機(jī)侵犯心臟，引起心臟受損，從而影響腎、肺、脾等器官，進(jìn)而出現(xiàn)喘息、心悸、乏力、胸悶、水腫等癥狀，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀為主。本研究治療后總有效率、LVEF、LVFS、LVESD等心功能指標(biāo)顯示，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明黃芪保心湯治療DCM心力衰竭效果顯著，并能改善患者心功能。黃芪保心湯組方中，丹參、當(dāng)歸、五味子、麥冬、鱉甲為臣藥，具有活血化瘀之功，可治標(biāo)；配伍茯苓、桂枝，可使中陽(yáng)得運(yùn)、脾健濕除；且連翹為使，能清心解毒，貫通心之氣血、陰陽(yáng)，可引藥入心經(jīng)[4]；諸藥合用，能補(bǔ)氣而不留邪，養(yǎng)心而不滋膩，祛邪而不傷正，可共奏養(yǎng)陰益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)虛之效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中黃芪皂苷可改善患者心肌能量代謝，提高細(xì)胞內(nèi)超氧化物歧化酶活性，減少氧自由基損傷心肌細(xì)胞，改善心肌缺血癥狀；丹參能抗血栓形成，具有抗血小板聚集，改善冠脈循環(huán)、調(diào)脂、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用，并可抑制心肌細(xì)胞凋亡等[5]。

NT-proBNP為診斷心力衰竭的重要指標(biāo)，心力衰竭時(shí)，其水平可迅速升高，并與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；BNP由心肌細(xì)胞合成，具有利尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固醇等作用，是心力衰竭定量標(biāo)志物，可有效反映左室收縮、舒張功能；ET可促進(jìn)病情進(jìn)展，為最強(qiáng)縮血管物質(zhì)，可加重心力衰竭病理過(guò)程；AngⅡ不僅可誘導(dǎo)心室重構(gòu)發(fā)生、進(jìn)展，還能通過(guò)刺激ET、BNP等細(xì)胞因子、激素釋放，共同參與心室重構(gòu)，在心室重構(gòu)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血漿NT-proBNP、BNP、ET、AngⅡ較對(duì)照組低，提示黃芪保心湯治療DCM心力衰竭，能調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平。此外，本研究數(shù)據(jù)結(jié)果還表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，可見(jiàn)黃芪保心湯治療DCM心力衰竭，安全性高。

綜上，黃芪保心湯治療DCM心力衰竭效果顯著，能改善患者心功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平，且安全性高。