尚輝，李劍鋒

(延津縣人民醫(yī)院 a.藥械科;b.心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

原發(fā)性高血壓為心血管系統(tǒng)常見疾病，主要特征為體循環(huán)動脈壓力升高。據(jù)報(bào)道，約50%的高血壓患者伴有不同程度的心力衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要[1-2]。厄貝沙坦可通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善血流動力學(xué)，降低患者血壓水平[3]。但是，長期單一應(yīng)用，部分患者治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓合并心力衰竭病因在于“氣海失司，營運(yùn)失調(diào)”，治療當(dāng)從活血散風(fēng)、益氣強(qiáng)心入手，麝香保心丸具有活血止痛、開竅通絡(luò)的作用[4]。本研究選取延津縣人民醫(yī)院98例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者，以探究麝香保心丸應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將延津縣人民醫(yī)院2017年12月至2019年11月收治的98例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組：男28例，女21例；年齡43～78歲，平均(62.15±5.49)歲；心功能分級Ⅱ級14例、Ⅲ級18例、Ⅳ級17例。觀察組：男24例，女25例；年齡42～77歲，平均(61.09±6.02)歲；心功能分級Ⅱ級13例、Ⅲ級19例、Ⅳ級17例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入：①符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，合并心力衰竭；②臨床資料完整；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除：①伴有精神疾病，難以配合治療；②入組2周前接受相關(guān)藥物治療；③合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷，影響藥物代謝；④合并嚴(yán)重感染；⑤合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；⑥對麝香保心丸、厄貝沙坦過敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，以低鹽低脂飲食為主，吸氧，接受β受體阻滯劑、利尿等常規(guī)治療。對照組服用厄貝沙坦片(Sanofi Clir SNC，國藥準(zhǔn)字J20171187)治療，每次150 mg，每日1次。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，每次2丸，每日3次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血壓 采用便攜式無創(chuàng)型血壓監(jiān)測儀于治療前、治療4周后測量記錄舒張壓、收縮壓水平，在固定時(shí)間以坐位時(shí)所測右肱動脈血壓為準(zhǔn)。

1.4.2心功能指標(biāo) 分別于治療前、治療4周后通過超聲檢測左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4.3炎癥反應(yīng)指標(biāo) 分別于治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血5 mL，取上清液，于-80 ℃環(huán)境下保存，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、降鈣素原(platelet crit，PCT)水平，由具有3 a以上資質(zhì)的檢驗(yàn)科醫(yī)生參照儀器、試劑盒說明書進(jìn)行操作，BNP、PCT試劑盒購自德國Roche公司。

1.4.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)治療期間心悸、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，治療4周后聯(lián)合組收縮壓、舒張壓水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

2.2 心功能指標(biāo)組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，治療4周后聯(lián)合組LVEDD較常規(guī)組低(P<0.05)，LVEF高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 血清BNP、PCT水平組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，治療4周后聯(lián)合組血清BNP、PCT水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清BNP、PCT水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組出現(xiàn)眩暈1例、頭痛1例，對照組出現(xiàn)眩暈2例、心悸1例、頭痛1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[4.08%(2/49)]與對照組[8.16%(4/49)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓受年齡、飲食習(xí)慣、生活方式等多種因素的影響。隨著人口老齡化和人們生活方式的變化，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。心臟作為其靶器官之一，常因器質(zhì)性改變造成心力衰竭，引起血流動力學(xué)改變，造成血流紊亂，引起高血壓癥狀進(jìn)一步加重。厄貝沙坦可有效抑制血管收縮和醛固酮的釋放，具有良好的降壓效果，同時(shí)可避免心率過快、停藥后血壓反跳等不良反應(yīng)，但部分患者受益欠佳。

近年來，中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭逐漸得到臨床關(guān)注。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭屬于中醫(yī)“眩暈”“心衰”范疇，心血瘀阻而致病，故治則當(dāng)從疏通氣血、散瘀通絡(luò)入手。麝香保心丸由蟾酥、肉桂、人參、牛黃、麝香、冰片等組成。肉桂性大熱、味辛，具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛之效；麝香性溫、味辛，可活血通經(jīng)、開竅醒神；牛黃性涼、味甘，具有清心、開竅之效。諸藥合用，共同發(fā)揮活血通絡(luò)、開竅強(qiáng)心之效，符合原發(fā)性高血壓合并心力衰竭病因病機(jī)治療原則，有望取得良好效果[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麝香保心丸可擴(kuò)張冠狀動脈，提高患者冠脈血流量，抑制血管內(nèi)斑塊生長，有助于維持血壓穩(wěn)定，改善心功能[7]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組收縮壓、舒張壓水平及LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，可見加用麝香保心丸可有效控制原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者血壓水平，改善其心功能。BNP為心力衰竭定量標(biāo)志物，同心功能分級呈正相關(guān)。感染為心力衰竭常見誘發(fā)因素，PCT在心力衰竭的診斷中具有重要意義，PCT水平的升高提示心力衰竭程度加重[8]。由本研究結(jié)果可知，治療4周后觀察組血清BNP、PCT水平低于對照組，表明加用麝香保心丸可進(jìn)一步降低原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的心衰程度，但具體作用機(jī)制仍需臨床進(jìn)一步深入探究。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明兩組安全性相當(dāng)。

綜上所述，麝香保心丸治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭，可進(jìn)一步保持血壓穩(wěn)定，緩解患者心力衰竭癥狀，提高心功能，且安全性可。