文/黃遠(yuǎn)標(biāo)，蘇慧娜，梁群娣

靜脈用藥是臨床治療疾病的一種有效治療方法，伴隨著治療藥物的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)實中藥物不良反應(yīng)及藥害事件的發(fā)生率逐漸有所提高。藥物不良反應(yīng)會使患者在治療疾病的同時，忍受因藥物治療而帶來的一定損傷，盡可能地降低藥物不良反應(yīng)事件[1]。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，由于臨床醫(yī)師在對藥物方面的專業(yè)知識了解較少，對藥物的相關(guān)信息掌握側(cè)重點不同，為保證臨床用藥的合理性，要求藥師參與到患者用藥治療的環(huán)節(jié)中，使藥物在最大程度發(fā)揮價值，降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率[2]。臨床藥師干預(yù)已經(jīng)成為臨床用藥發(fā)展趨勢，藥師需通過多種管理手段不斷提高靜脈用藥的合理性，為此，本文主要對藥師運(yùn)用PDCA循環(huán)模式的價值進(jìn)行探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年07月至2019年06月作為對照組，選取200例靜脈用藥的患者，將2019年07月至2020年06月作為干預(yù)組，同樣選取靜脈用藥的患者200例進(jìn)行對比研究。對照組：女性患者98例，兒童102例（男51、女51），年齡為18-77歲，女性患者年齡：20-40歲，均值（30.13±3.16）歲，兒童年齡，2-8歲，（5.28±0.69）歲；干預(yù)組：女性患者100例，兒童100例（男49、女51），男100例，女100例，女性患者年齡：20-39歲，平均（30.15±3.18）歲，兒童年齡，2-9歲，（5.32±0.72）歲，通過對上述患者的性別、年齡等一般數(shù)據(jù)進(jìn)行對比計算，統(tǒng)計學(xué)意義不存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)管理，藥師對臨床靜脈用藥指導(dǎo)、干預(yù)，針對存在合理事件進(jìn)行記錄上報。

干預(yù)組：藥師運(yùn)用PDCA管理，計劃階段（P階段）：把握現(xiàn)狀，應(yīng)收集2019年7月至2020年6月間我院門診、住院部醫(yī)囑靜脈用藥的相關(guān)處方，并對藥方中的藥物使用劑量、溶媒選擇、藥物使用頻率、藥物使用濃度、配伍禁忌、貫序給藥等多方面內(nèi)容進(jìn)行合理性分析?？赏ㄟ^魚骨圖對臨床靜脈用藥存在不合理問題的原因進(jìn)行具體分析。實施階段（D階段），針對計劃階段確定不合理的原因進(jìn)行討論，并通過信息反饋機(jī)制與臨床科室進(jìn)行有效溝通，提出相應(yīng)改進(jìn)措施，在溝通過程中需涉及臨床科室、臨床藥學(xué)室醫(yī)務(wù)部等多個部門，保證改進(jìn)措施切實可行，可充分落實《超說明書用藥管理規(guī)定》，應(yīng)將討論的改進(jìn)方法加入到考核內(nèi)容當(dāng)中，若出現(xiàn)不合理事件發(fā)生應(yīng)，通過宣教與處罰等多種方式給予相應(yīng)處罰，同時，針對每月嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定的臨床醫(yī)師以及藥師應(yīng)給予相應(yīng)獎勵。在具體實施時，還應(yīng)與信息科等相關(guān)輔助科室始終保持聯(lián)系，使信息系統(tǒng)、限制功能等多個方面得以完善，利于臨床用藥合理性的提高。檢查階段（C階段），應(yīng)由上級領(lǐng)導(dǎo)定期、不定期對改進(jìn)計劃實施的結(jié)果進(jìn)行定期考核或抽查，以達(dá)到較為理想的干預(yù)效果。處理階段（A階段），針對檢查結(jié)果的各項指標(biāo)再次進(jìn)行分析，取得成效的措施應(yīng)繼續(xù)堅持，若未取得成效，應(yīng)進(jìn)入到下一個環(huán)節(jié)中進(jìn)行新一輪的循環(huán)改進(jìn)，以保證靜脈臨床用藥的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不合理事件發(fā)生率、滿意度、藥差錯發(fā)生率。滿意度判斷分為三個等級：非常滿意、不滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，用率（%）描述不合理事件發(fā)生率、滿意度、藥差錯發(fā)生率，行x2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對比不合理事件發(fā)生率

表1 不合理事件發(fā)生率對比[n(%)]

通過對二組患者各項不合理事件發(fā)生率進(jìn)行計算對比，數(shù)據(jù)之間存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比患者滿意度

與對照組相比較，干預(yù)組患者的滿意度更高，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者滿意度[n(%)]

2.3 對比用藥差錯率

在統(tǒng)計學(xué)軟件中對二組患者的用藥差錯率對比分析，干預(yù)用藥差錯率更低，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比用藥差錯率[n(%)]

3 討論

20世紀(jì)以來，大量化學(xué)藥物在臨床中得以應(yīng)用，化學(xué)藥物雖然能夠幫助人類治療各種疾病做出較大的貢獻(xiàn)，但由于缺乏監(jiān)督制度以及藥品信息，藥害事件發(fā)生率較高，例如，在20年代，歐美由于使用氨基比林可導(dǎo)致患者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏現(xiàn)象，致死人數(shù)超過2000多人[3-4]。雖然靜脈注射藥物可對患者疾病進(jìn)行治療，但仍然具有一定風(fēng)險性。與其他藥物給藥方式相比，較靜脈注射給藥藥品可直接進(jìn)入到患者的血液中，藥品中的高分子蛋白、聚合物、不明雜質(zhì)都可導(dǎo)致臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是過敏反應(yīng)和過敏樣反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)通過臨床藥師的干預(yù)降低靜脈給藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況，提高臨床用藥的安全性[5]。

傳統(tǒng)靜脈藥物配置多數(shù)是在臨床科室完成相關(guān)治療，臨床醫(yī)師多憑借經(jīng)驗藥，缺乏臨床藥師的參與。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對藥師干預(yù)的重視程度逐漸有所提高，藥師干預(yù)可提高臨床靜脈用藥的安全性，但仍需通過有效的管理方法，不斷提高靜脈用藥治療效果[6]。PDCA循環(huán)是最早的應(yīng)用于商業(yè)管理當(dāng)中的一種模式，近年來逐漸應(yīng)用于醫(yī)療臨床，該種PDCA循環(huán)管理模式的P階段可找出靜脈給藥存在的不合理之處，進(jìn)行分析并繪制魚骨圖，通過魚骨圖分析可確定不合理之處發(fā)生的具體因素，通過D階段可提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并且改進(jìn)措施具有可行性，符合臨床的實際需求，C階段可進(jìn)一步保證措施實施的有效性，A階段，可完成總結(jié)，針對可行措施應(yīng)繼續(xù)保持，尚未解決的不合理之處應(yīng)通過下一個循環(huán)，繼續(xù)解決問題[7-9]。藥師運(yùn)用PDCA可持續(xù)提高臨床靜脈用藥的合理性，且可在最大程度上使藥師的優(yōu)勢得以發(fā)揮，提升藥物治療效果，降低藥物的不良反應(yīng)，提升患者的滿意度，避免用藥差錯事件的發(fā)生，逐漸提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成較為理想的長效管理機(jī)制，效果較為理想[10]。

綜上所述，藥師運(yùn)用PDCA在靜脈用藥合理性的改善中具有較為突出的效果，可降低各種靜脈用藥不合理事件的發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣。