文/鐘海明

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)冠心病快速型心律失常多數(shù)情況下建議實(shí)施急診救治，抗心律失常藥是最為常用的一類藥物，急診救治的主要目的在于預(yù)防心源性猝死事件的發(fā)生。胺碘酮屬于多通道阻滯劑類藥物的一種，具有較為理想的抗心律失常效果，副作用較小；普羅帕酮的主要有效成分為鹽酸普羅帕酮，也是抗心律失常藥物的一種[1]。本文研究冠心病快速型心律失?；颊卟捎冒返馔獙?shí)施急診治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年9月-2020年9月我國(guó)收治的冠心病快速型心律失?；颊呔邮芗痹\藥物治療，根據(jù)本次研究需要共納入患者86例，采用隨機(jī)擲骰子法將參與本次研究的所有患者分為兩組，每組43例。其中一組為治療組，患者年齡最大77歲，最小41歲，平均（58.4±6.5）歲；冠心病病程最長(zhǎng)16年，最短1年，平均（7.3±0.8）年；本次癥狀發(fā)作時(shí)間最長(zhǎng)15小時(shí)，最短1小時(shí)，平均（6.4±0.9）小時(shí)；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)11例；男女比例為25:18。另一組為對(duì)照組，患者年齡最大79歲，最小44歲，平均（58.2±6.0）歲；冠心病病程最長(zhǎng)18年，最短1年，平均（7.2±0.5）年；本次癥狀發(fā)作時(shí)間最長(zhǎng)17小時(shí)，最短1小時(shí)，平均（6.2±0.6）小時(shí)；心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)9例；男女比例為27:16。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均接受急診治療。對(duì)照組患者使用普羅帕酮進(jìn)行治療，將70mg的鹽酸普羅帕酮注射液加入到20mL濃度為5%的葡萄糖溶液當(dāng)中并使其混合均勻，以靜脈推注的方式給藥且給藥時(shí)間應(yīng)控制在15分鐘以內(nèi)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情在有必要的情況下可以在10分鐘之后再次給予以上藥物治療，但應(yīng)對(duì)用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，不宜超過(guò)210mg。之后對(duì)患者持續(xù)性給藥，藥液配置方法同上，滴速標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1 mg/min，直至癥狀明顯緩解。隨后，口服應(yīng)用鹽酸普羅帕酮片，每次150mg，每天用藥3次。

治療組使用胺碘酮進(jìn)行治療，具體應(yīng)用方法如下所示：

治療組應(yīng)用胺碘酮，先快：頭10分鐘給藥150mg（15mg/min）。配置如下:3ml胺碘酮注射液（150mg）加入于 5%葡萄糖溶液100ml（胺碘酮濃度1.5mg/ml）中，滴注10分鐘。

后 慢：前6h給 藥360mg（1mg/min），剩 余18小 時(shí) 給 藥540mg（0.5mg/min）。配置如下：18ml胺碘酮注射液（900mg）于500ml葡萄糖溶液（濃度=1.8mg/ml）中。癥狀明顯緩解后改胺碘酮口服（胺碘酮片0.2 qd）.亦可采取泵入方式給藥可以充分避免給藥速度過(guò)快，導(dǎo)致血壓水平驟降，有助于勻速滴注。胺碘酮每天的使用總劑量需要控制在1g以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果。判定指標(biāo)：顯效：治療后基本消除患者胸痛等臨床癥狀，且患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均處于正常范圍內(nèi)，與此同時(shí)患者用藥24小時(shí)后基本消除其早搏癥狀。有效：在治療后患者胸痛等癥狀減輕，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能指標(biāo)水平的改善幅度在50%以上，24h后早搏發(fā)生次數(shù)控制在10次以內(nèi)；無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，且24h后早搏沒(méi)有明顯變化，或病情加重發(fā)展[2]。

（2）藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3）治療前后心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、心率水平。其中，生活質(zhì)量評(píng)分均使用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，100分為滿分，最終得分越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越理想。

表2 心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、心率水平對(duì)比（±s）

表2 心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、心率水平對(duì)比（±s）

注：t1、P1，t2、P2為組間對(duì)比，t、P為組間對(duì)比。

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續(xù)表2

（4）基本臨床指標(biāo)。判定指標(biāo)：心電圖心律狀態(tài)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、x2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

見(jiàn)表1。

表1 藥物救治總有效率[n(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng)對(duì)比

在本次研究中，治療組43例患者中共有2例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占本組患者的4.6%；對(duì)照組43例患者中共有10例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占本組患者的23.3%。兩組相比，治療組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

2.3 心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、心率水平對(duì)比

兩組治療后心率、LVESd、LVEDd低于治療前，LVEF、SF-36量表高于治療前，且治療組心率、LVESd、LVEDd低于對(duì)照組，LVEF、SF-36量表高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.4 基本臨床指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 心電圖心律狀態(tài)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間(±s，d)

表3 心電圖心律狀態(tài)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間(±s，d)

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3 討論

冠心病目前在我國(guó)已經(jīng)成為臨床上較為高發(fā)的一種心臟病類型，冠心病快速心律失常將會(huì)使原發(fā)病的惡化程度進(jìn)一步加重，胸痛是該病患者最為典型的癥狀表現(xiàn)，若治療不及時(shí)可嚴(yán)重威脅生命安全。胺碘酮在作用于患者體內(nèi)之后，主要通過(guò)阻斷β受體與L鈣流，對(duì)心臟鈣、鈉、鉀通道進(jìn)行控制，不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面肌力反應(yīng)，且該藥物具有選擇路徑的能力，屬于通道受體阻滯劑類藥物的一種，在實(shí)施急診救治的過(guò)程中，可以使快速心律失常狀態(tài)在短時(shí)間內(nèi)得到改善，使心率自律性得以調(diào)節(jié)。胺碘酮還可以使折返激動(dòng)功能與心率觸發(fā)活性顯著提高，抗心律失常作用較為理想。因此，基本不會(huì)對(duì)患者心臟的室性傳導(dǎo)功能產(chǎn)生任何影響，急診冠心病患者應(yīng)用該藥物期間的心衰癥狀也不會(huì)加重。此外，胺碘酮具有較高的抗顫效果，可以使患者的病死率水平降低，在接受急診治療的時(shí)候，應(yīng)用胺碘酮的安全性水平更高。該藥物不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血反應(yīng)的發(fā)生，心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥程度也不會(huì)加重[4]。通過(guò)進(jìn)行本次研究可以充分說(shuō)明，冠心病快速型心律失?；颊卟捎冒返馔獙?shí)施急診治療，能夠大幅度改善心功能指標(biāo)和心率水平，減少藥物不良反應(yīng)，縮短心電圖心律狀態(tài)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間，使病情控制效果和患者生活質(zhì)量得以提升。