文/周洪雨

心力衰竭還被稱作心衰，是現(xiàn)階段較嚴(yán)重的一種心血管疾病。人口老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，致使心力衰竭病發(fā)率不斷提升，且具有較高死亡率。而CHF患者病發(fā)初期無顯著臨床癥狀，臨床檢查不易被診斷出。如果未開展及時(shí)檢出，并給予CHF患者有效的安全治療，那么就會(huì)極易合并多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦栓塞、心源性休克、急性左心衰等，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者身心健康以及生命安全。因此，需要對(duì)CHF患者需要盡早診斷，并明確患者疾病進(jìn)展，給予其針對(duì)性治療，以提高治療效果，并改善預(yù)后質(zhì)量。而有研究顯示[1]，CHF病情進(jìn)展與紅細(xì)胞分布寬度密切相關(guān)，同時(shí)其也影響著患者的預(yù)后質(zhì)量。故本院為了提升CHF臨床療效，確保患者生命安全，特納入研究CHF患者150例，并于2017年6月-2020年6月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床效果?，F(xiàn)將做如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選取2017年6月-2020年6月期間在本院就診的Ⅱ級(jí)CHF患者50例納入A組，Ⅲ級(jí)CHF患者50例納入B組，Ⅳ級(jí)CHF患者50例納入C組，并擇選同一期進(jìn)行體檢的健康者50例納入對(duì)照組。以上患者均與WHO中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其均簽署相關(guān)知情文件。同時(shí)排除內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、溝通障礙、精神異常、病史資料不全、病情不穩(wěn)定患者。按照性別男女比例區(qū)分A組為27：23，B組為26：24，C組28：22，對(duì)照組25：25；按照平均年齡區(qū)分A組為（61.65±3.54）歲，B組為（61.15±3.61）歲，C組為（61.38±3.50）歲，對(duì)照組為（61.09±3.67）歲。對(duì)比患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法

四組實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部進(jìn)行紅細(xì)胞檢驗(yàn)。采集患者空腹靜脈血2mL為標(biāo)本，應(yīng)用深圳藍(lán)韻LWD6500全自動(dòng)血液分析儀，對(duì)患者的血液進(jìn)行分析，并測量紅細(xì)胞分布寬度。

1.2.2 心功能分組方法

Ⅱ級(jí)為，患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、乏力且癥狀出現(xiàn)較為頻繁，紅細(xì)胞分布寬度＜13.1%；Ⅲ級(jí)為，呼吸困難、心悸、乏力癥狀出現(xiàn)頻繁且較為嚴(yán)重，并影響體力活動(dòng)，紅細(xì)胞分布寬度在13.1%-14.5%區(qū)間；Ⅳ級(jí)為，呼吸困難、心悸、乏力頻繁發(fā)生，無法進(jìn)行正常體力活動(dòng)，紅細(xì)胞分布寬度＞14.5%。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)四組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，并對(duì)比紅細(xì)胞分布寬度；統(tǒng)計(jì)ABC三組患者死亡例數(shù)，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比受檢者紅細(xì)胞分布寬度

如表1所示：在紅細(xì)胞分布寬度對(duì)比上，ABC三組的紅細(xì)胞分布寬度均高于對(duì)照組，其中C組的紅細(xì)胞分布寬度最高，組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比受檢者紅細(xì)胞分布寬度（±s）

表1 對(duì)比受檢者紅細(xì)胞分布寬度（±s）

注：t1、P1，t4、P4為A組分別與對(duì)照組與C組比，t2、P2，t5、P5，t6、P6為B組與對(duì)照組、C組、A組比。

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2.2 對(duì)比ABC三組死亡率

如表2所示：在死亡率對(duì)比上，C組最高，且與AB兩組對(duì)比組間均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比ABC三組死亡率

3 討論

CHF該病病發(fā)較為緩慢，臨床表現(xiàn)有潴留體液、乏力、水腫、呼吸艱難、氣短等?；颊卟“l(fā)后會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭后，其兩肺會(huì)出現(xiàn)明顯的啰音，并且出現(xiàn)下肢水腫。且隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者的胸腔與腹腔內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)積液現(xiàn)象。在以上現(xiàn)象的影響下，患者就會(huì)出現(xiàn)心律失常、心室顫動(dòng)等更為嚴(yán)重的癥狀。以上癥狀也是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的主要原因[3]。針對(duì)該疾病需要展開及時(shí)有效的救治，以改善心力衰竭、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、提升心功能，控制心室率或者轉(zhuǎn)復(fù)心律，預(yù)防心血管事件，從而降低患者致殘率和死亡率。也需要及早地展開對(duì)存在CHF風(fēng)險(xiǎn)因素人群進(jìn)行診斷，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)CHF，并給予患者針對(duì)性治療，以控制疾病進(jìn)展，并改善患者預(yù)后質(zhì)量。

現(xiàn)階段臨床針對(duì)CHF的診斷方式較多，其中包括心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟超聲等。以上診斷方式均可對(duì)CHF進(jìn)行診斷，但是診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性卻不盡相同。同時(shí)以上診斷方式，對(duì)患者的左室射血分?jǐn)?shù)水平無法明確顯示。同時(shí)鑒于CHF患者有一部分還伴有炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其炎癥免疫系統(tǒng)出現(xiàn)改變，為臨床診斷增加難度，同時(shí)也限制了以上診斷方式的使用[4]。而醫(yī)療界也對(duì)診斷CHF也提出了以下幾點(diǎn)建議，即敏感性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高、特異性強(qiáng)、具有重復(fù)性、操作簡單、時(shí)間短。進(jìn)而在以上建議下，眾多國內(nèi)外學(xué)者展開了眾多的醫(yī)學(xué)研究，以期找到一種符合以上建議的診斷CHF方式，來提高臨床診斷準(zhǔn)確性，并改善患者預(yù)后質(zhì)量。

經(jīng)過國內(nèi)外眾多優(yōu)秀學(xué)者的不斷研究，紅細(xì)胞分布寬度這一操作簡單、方便、準(zhǔn)確性高的標(biāo)志物也被逐漸應(yīng)用到臨床診斷中。其是反應(yīng)紅細(xì)胞大小的異質(zhì)性參數(shù)，可以通過抽取患者空腹靜脈血，然后在經(jīng)過全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀即可準(zhǔn)確反映出紅細(xì)胞分布寬度。以往該種檢查方式常應(yīng)用在缺鐵性貧血患者中，當(dāng)患者紅細(xì)胞分布寬度上升，患者也會(huì)逐漸恢復(fù)正常健康狀態(tài)。而CHF與貧血也有著一定的相關(guān)性，患者在CHF的影響下，就會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀。其原因?yàn)镃HF會(huì)導(dǎo)致患者的心功能受損，并導(dǎo)致胃腸道瘀血，進(jìn)而導(dǎo)致患者的胃腸功能下降，并致使胃腸不能吸收來自食物的營養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體缺乏營養(yǎng)，從而導(dǎo)致貧血癥狀[5]。這樣進(jìn)一步證實(shí)了，紅細(xì)胞分布寬度檢驗(yàn)可以應(yīng)用到CHF的臨床診斷中。

本次研究結(jié)果顯示，通過對(duì)比150例CHF患者以及50例健康者的紅細(xì)胞分布寬度，結(jié)果顯示ABC三組紅細(xì)胞分布寬度均高于對(duì)照組，其中C組的紅細(xì)胞分布寬度最高，并且各組組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也表明紅細(xì)胞分布寬度與CHF的進(jìn)展有一定的關(guān)聯(lián)性，患者的紅細(xì)胞分布寬度越高，那么就代表其心功能越差，CHF的病情也就最為嚴(yán)重。并且本次研究還對(duì)比了兩組患者的預(yù)后質(zhì)量，在對(duì)患者展開3年的隨訪調(diào)查下，顯示C組患者的死亡率最高，A組的死亡率最低，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組結(jié)果表明，CHF患者的死亡率與紅細(xì)胞分布寬度的提升密切相關(guān)，寬度越高那么患者出現(xiàn)生命風(fēng)險(xiǎn)的因素越高。這也與部分臨床研究結(jié)果相符，進(jìn)而紅細(xì)胞分布寬度可作為診斷CHF進(jìn)展的標(biāo)志物。

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，致使CHF患者逐漸增加，而臨床診斷CHF疾病常在各基層醫(yī)院展開。鑒于基層醫(yī)院患者人數(shù)較多，擁有一種簡單、快捷、準(zhǔn)確的診斷CHF方式可為基層工作減輕負(fù)擔(dān)，并提升診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并對(duì)患者的預(yù)后有著積極的意義[6]。而紅細(xì)胞檢驗(yàn)則擁有以上優(yōu)點(diǎn)，并且還具有其他診斷方式不具有的操作簡單、所得結(jié)果快速的特點(diǎn)，進(jìn)而減少患者的等待時(shí)間。同時(shí)該種檢驗(yàn)方式的造價(jià)較低，患者不會(huì)有太多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也增加了患者的接受程度。并且其能根據(jù)血紅細(xì)胞分布寬度來判斷患者的心功能，進(jìn)而為臨床診斷工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，顯著提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)CHF患者展開紅細(xì)胞檢驗(yàn)的可行性較高，而應(yīng)用紅細(xì)胞分布寬度來判斷病情發(fā)展程度也具有較高的準(zhǔn)確性，可為臨床診療提供參考，值得被推廣應(yīng)用。