劉麗燕

濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東濱州 256803

PICC 置管是目前腫瘤患者常用靜脈給藥方式，具有操作簡便，可直接將藥輸注到深層靜脈，可有效緩解反復(fù)穿刺痛苦，降低用藥不良反應(yīng)癥狀，便于化療工作迅速進(jìn)行，易于臨床患者接受[1-2]。 但因患者個(gè)體間存在差異， 血液成分具有獨(dú)特性。 再加上PICC是一種侵入性操作，具有一定的負(fù)面效果，極易產(chǎn)生穿刺點(diǎn)滲血、感染、靜脈炎的并發(fā)癥，導(dǎo)致延長患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，不僅損害患者身心健康，還給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。 基于此，為降低置管后并發(fā)血栓性靜脈炎癥的發(fā)生率， 該研究以2018 年1月—2019 年12 月期間該院收治的PICC 置管胃癌患者128 例為例，分析綜合護(hù)理對患者置管后并發(fā)血栓性靜脈炎癥的護(hù)理有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行PICC 置管胃癌患者128 例，排除其他惡性腫瘤者、原發(fā)性血管疾病者、難以配合者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組64 例。其中，對照組，男性患者39 例，女性患者25 例；最小年齡60 歲，最大年齡 78 歲，平均年齡（72.46±1.23）歲。觀察組，男性患者38 例，女性患者26 例；最小年齡60 歲，最大年齡 78 歲，平均年齡（73.52±1.31）歲。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)， 兩組患者及家屬均自愿參與，并簽署研究知情書。 對比兩組上述數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組施以常規(guī)護(hù)理，即：①置管前。開展血常規(guī)、CB6 檢查， 全面評估患者血管情況及全身情況，掌握并注明患者心血管、血栓等病史情況。②置管中。 開展局部麻醉工作，應(yīng)用超聲引導(dǎo)塞丁格改良術(shù)，選擇合適的穿刺部分等。③置管后。定期專業(yè)維護(hù)PICC 管，定期X 線片檢查，確保導(dǎo)管尖端部位處于上腔靜脈； 每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚基本情況，指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)闹w活動，叮囑患者若置管側(cè)肢體出現(xiàn)不適感覺，需及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。嚴(yán)密監(jiān)測并識別PICC 相關(guān)并發(fā)癥的癥狀，以防血栓性靜脈炎癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上， 施以綜合護(hù)理，即：①健康教育。 積極與患者溝通交流，給以PICC 置管相關(guān)教育，定期舉行座談會等，提高患者對疾病的認(rèn)知。②心理護(hù)理。 嚴(yán)密監(jiān)測患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的心理支持與疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、不安等情緒，樹立治愈信心。③用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑及時(shí)予以用藥，講解用藥不良反應(yīng)和用藥禁忌等，征得患者及親屬知情同意，一旦患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)予實(shí)施處理。④生活指導(dǎo)。囑咐患者多攝入水分，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。 告知患者攝入消化清淡飲食，多攝入富含蛋白、熱量食物。⑤置管護(hù)理。 穿刺完成后，導(dǎo)管被無菌透明貼全面固定，以防感染發(fā)生。 選擇透氣性滿意的材料，以防止外來物質(zhì)引起的感染。PICC 置管完成后，掌握穿刺點(diǎn)結(jié)節(jié)、疼痛與否，掌握患者體溫變化等。 使用小塊無菌紗布保護(hù)導(dǎo)管入口位置。 于置管術(shù)后3 d 內(nèi)，叮囑患者減少肢體活動幅度，避免劇烈性運(yùn)動。 在穿刺 24 h 更換貼膜，血液清除。 間隔 7 d 更換1 次貼膜，再用畢肝素帽及可來福接頭后，以防感染發(fā)生。 于患者輸液前， 以脈沖的方式用使用0.9%NS溶液20 mL 沖管。 輸液完畢后，肝素鹽水10 mL 以上實(shí)施封管，避免堵管發(fā)生。 在留置PICC 導(dǎo)管期間，做好維持護(hù)理工作。 為避免穿脫衣時(shí)勿將導(dǎo)管被拔出，必須做好患者睡眠時(shí)導(dǎo)管護(hù)理， 以防意外事件發(fā)生。⑥并發(fā)癥護(hù)理?；熎陂g，患者可能會出現(xiàn)惡心、腹脹等反應(yīng)，予推拿按摩，囑咐患者多喝水。保持個(gè)人衛(wèi)生等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血栓性靜脈炎癥發(fā)生率，記錄兩組患者在PICC 置管期間血栓性靜脈炎癥發(fā)生情況。

對比兩組生活質(zhì)量，憑借SF-36 量表評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能及情感職能，均百分，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量好。

對比兩組護(hù)理滿意度， 憑借自制護(hù)理滿意度量表，評定兩組護(hù)理滿意度，分為：非常滿意（80～100分）、滿意（60～79 分）、不滿意（0～59 分）。 護(hù)理滿意度為前兩項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓性靜脈炎癥發(fā)生率

對照組， 共有8 例患者發(fā)生血栓性靜脈炎癥，總發(fā)生率為12.50%。 觀察組，共有2 例患者發(fā)生血栓性靜脈炎癥， 總發(fā)生率為3.13%。 與對照組12.50%相比，觀察組3.13%血栓性靜脈炎癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P=0.047）。

2.2 生活質(zhì)量

與對照組相比，觀察組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能及情感職能評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表 1 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值生理功能56.83±5.61 69.56±5.24 13.266＜0.001生理職能 軀體疼痛59.19±5.49 71.52±5.36 12.856＜0.001 62.38±6.23 74.55±5.86 11.383＜0.001社會功能 情感職能64.95±5.28 76.32±5.33 12.124＜0.001 66.76±5.28 77.25±5.23 11.292＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

與對照組84.38%相比，觀察組95.31%護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.195，P=0.041），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

胃癌屬常見惡性腫瘤， 嚴(yán)重危及患者生命健康。目前，臨床主以手術(shù)、放療、化療為常用治療方式。 其中，胃癌患者在應(yīng)用化療治療時(shí)，因機(jī)體耐受性較差，實(shí)施傳統(tǒng)靜脈給藥時(shí)，需行反復(fù)穿刺，加大患者治療痛苦[5]。 同時(shí)，予靜脈給藥時(shí)，血管極易受到化療藥物損傷，不僅影響治療效果，還增加患者痛苦[6]。PICC 置管為胃癌患者提供了一條良好的途徑，是指將導(dǎo)管凈外周手臂靜脈置入患者心臟附近大動脈，可有效降低反復(fù)穿刺的痛苦，顯著提高患者生活質(zhì)量。 但在穿刺過程中，需嚴(yán)格遵循無菌操作[7]。 當(dāng)PICC 置管穿刺成功后，也需護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一經(jīng)出現(xiàn)問題，及時(shí)予以處理， 確?；颊咧委燀樌_展。 但部分實(shí)施PICC 置管患者，因不良生活習(xí)慣及不良行為的影響，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響其化療過程[8]。 于PICC 置管后期，常會出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥，是指因血管內(nèi)出現(xiàn)血栓引起靜脈炎發(fā)生。 血栓性靜脈炎癥以置管肢體腫脹、肢體發(fā)麻或刺痛、頭頸不適及心動過速為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 分析血栓性靜脈炎癥發(fā)生的原因，多因患者特殊體質(zhì)或化學(xué)成分刺激，引起損傷血管內(nèi)膜或減緩導(dǎo)管周圍血液流速。 因此，必須采取一定的護(hù)理措施， 降低血栓性靜脈炎發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[9]。

學(xué)者冉妮娜等[10]在研究中，予對照組常規(guī)護(hù)理，予觀察組針對性護(hù)理，結(jié)果為觀察組的血栓性靜脈炎發(fā)生率4.00%、 護(hù)理滿意度98.00%明顯優(yōu)于對照組血栓性靜脈炎發(fā)生率20.00%、 護(hù)理滿意度86.00%（P＜0.05）。 表明應(yīng)用綜合化護(hù)理可有效增強(qiáng)患者PICC 置管期間安全性。 該次研究中， 對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理，與對照組84.38%相比，觀察組95.31%護(hù)理滿意度高（P＜0.05）；與對照組 12.50%相比， 觀察組 3.13%血栓性靜脈炎癥發(fā)生率低 （P＜0.05），由此可見，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理效果更為顯著，上述報(bào)道與該文研究結(jié)果大致相同。 該次研究中，在生活質(zhì)量評分方面，觀察組的生理功能、生理職能、 軀體疼痛、 社會功能及情感職能評分高 （P＜0.05）。 對其原因分析，綜合護(hù)理包括健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、置管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，可有效降低血栓性靜脈炎癥，效果頗為顯著。在綜合護(hù)理中，嚴(yán)格控制直觀操作步驟，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確控制沖管速度及壓力，以防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞。在嚴(yán)格操作基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理等，有效增加護(hù)患溝通，提高患者對疾病的認(rèn)知，有助于減輕患者焦慮、緊張等情緒，進(jìn)而樹立治愈信心。另外，在生活護(hù)理中，合理安排患者飲食，針對并發(fā)癥護(hù)理，多予以推拿按摩，鼓勵(lì)患者多喝水等。故應(yīng)用綜合護(hù)理，對胃癌患者PICC 置管并發(fā)血栓性靜脈炎癥的護(hù)理有效性高。

綜上所述，對于胃癌患者PICC 置管中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，有效降低血栓性靜脈炎癥，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，可推薦。