龐曉麗

山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院精神科，山東單縣 274300

腦卒中在臨床上是一種常見病，該病具有很高的發(fā)病率，患者一旦發(fā)病很容易致殘，甚至?xí)劳觥ＤX卒中患者常常合并認(rèn)知功能障礙、失語、偏癱和吞咽功能障礙等一系列的并發(fā)癥，不僅影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量， 還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥[1]。 在腦卒中患者中抑郁是一種常見的心理問題，在患者發(fā)病后的前幾周抑郁癥的發(fā)病率很高，患者在急性期一旦發(fā)生抑郁，就會(huì)導(dǎo)致患者長期處于抑郁狀態(tài)中，這種不良狀態(tài)會(huì)對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)造成不利影響[2-3]。 所以，必須要重視對腦卒中急性期抑郁癥患者的治療和護(hù)理，改善其抑郁情況，保證其預(yù)后。 對此，該文特選擇該院自2018年7 月—2019 年6 月收治的腦卒中急性期抑郁癥患者80 例作為研究對象，分析并研究了腦卒中急性期抑郁癥護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知心理護(hù)理的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇該院收治的腦卒中急性期抑郁癥患者80 例作為該次研究納入的研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組40 例。常規(guī)組中有女17 例，男23 例；在年齡方面最大值為76 歲，最小值為42 歲，平均年齡為（60.2±4.5）歲。干預(yù)組中有女 16 例，男 24 例；在年齡方面最大值為78 歲， 最小值為43 歲， 平均年齡為（60.9±5.1）歲。 在上述基本資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為腦卒中，且符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV），經(jīng)過臨床診斷確診為抑郁癥的患者；②首次發(fā)病，肝功能、腎功能、尿常規(guī)和血常規(guī)正常，具有清楚意識(shí)的患者；③具有平穩(wěn)的生命體征，而且沒有語言交流障礙的患者；④對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有既往精神病史的患者；②合并智力障礙的患者；③偏癱側(cè)肢體殘疾的患者。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理模式對常規(guī)組患者予以護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測患者的生命體征、用藥指導(dǎo)、常規(guī)康復(fù)鍛煉，飲食指標(biāo)等[4]。

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知心理護(hù)理對干預(yù)組患者予以護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：①以患者的認(rèn)知特點(diǎn)為依據(jù)，選擇合適的認(rèn)知領(lǐng)悟治療方式對其實(shí)施引導(dǎo)。 使患者充分地意識(shí)到自己的價(jià)值和重要性，明白在社會(huì)以及家庭當(dāng)中自身的意義與責(zé)任，明白當(dāng)前自己處于一種病態(tài)的狀態(tài)，而且利用康復(fù)治療、藥物干預(yù)和心理疏導(dǎo)是能夠轉(zhuǎn)變這一狀況的。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流和溝通的時(shí)候要注意溝通技巧，比如利用誘導(dǎo)式提問等方式讓患者將自己的所思所想表達(dá)出來，從而明確患者的心理問題，最后有針對性地對其予以疏導(dǎo)和糾正，這樣除了可以提高患者的疾病認(rèn)知水平，還可以使患者樹立健康、正確的疾病觀[5]。②通過全身松弛法或者獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法等方法對患者實(shí)施對癥行為治療，比如可以通過錄音指導(dǎo)的方式讓患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，2 次/d，或者在與患者進(jìn)行交流的時(shí)候通過暗示的方法告知其病情好轉(zhuǎn)，多贊美患者每天的進(jìn)步，讓患者樹立康復(fù)的信心和勇氣，提高患者的治療依從性[6]。 ③將患者家庭成員的積極性和主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，使其參與到患者的治療和護(hù)理工作中來， 讓患者的家屬或者朋友盡可能地多探望患者，將良好的家庭支持提供給患者，從而緩解患者的不良情緒，防止患者發(fā)生心理問題，使其充分地明白自身的價(jià)值，使患者樹立自信和自尊[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過MMSE 量表對兩組患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評價(jià)，主要評價(jià)指標(biāo)為患者對語言方面、記憶力方面、注意力方面和時(shí)間、地點(diǎn)定向力方面的認(rèn)知情況，最高分為25 分， 最低分為0 分， 患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，其認(rèn)知功能越好。

采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評價(jià)，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，其焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE 量表評分

在MMSE 量表評分方面， 常規(guī)組與干預(yù)組護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后常規(guī)組為（19.3±3.9）分，干預(yù)組為（24.2±2.6）分，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，兩組患者比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者 MMSE 量表評分比較[（），分]

表 1 兩組患者 MMSE 量表評分比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=40）干預(yù)組（n=40）t 值P 值15.8±4.1 15.6±4.4 0.126＞0.05 19.3±3.9 24.2±2.6 3.279＜0.05

2.2 焦慮、抑郁評分

在焦慮、抑郁評分方面，常規(guī)組與干預(yù)組護(hù)理前比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后常規(guī)組的焦慮、抑郁評分分別為（46.8±4.2）分和（52.7±3.8）分，干預(yù)組為（35.7±3.8）分和（39.6±3.5）分，干預(yù)組均明顯低于常規(guī)組， 兩組患者比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（），分]

表 2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（），分]

組別 焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=40）干預(yù)組（n=40）t 值P 值59.2±4.6 59.3±4.3 0.207＞0.05 46.8±4.2 35.7±3.8 3.528＜0.05 68.2±5.1 68.8±4.5 0.339＞0.05 52.7±3.8 39.6±3.5 3.386＜0.05

3 討論

目前臨床上尚沒有明確腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為腦卒中后抑郁的發(fā)生與社會(huì)因素、心理因素和生物因素等具有密切關(guān)系，患者的社會(huì)支持水平、家庭支持水平、認(rèn)知障礙程度、病情嚴(yán)重程度等都是引起腦卒中后抑郁的重要因素[8]。 腦卒中后抑郁癥不僅會(huì)對患者自身的認(rèn)知水平、日常生活水平和肢體活動(dòng)水平具有很大影響，還會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性降低，對于患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利。對此，必須要重視對腦卒中急性期抑郁癥患者的護(hù)理工作，盡可能地消除患者的負(fù)性情緒，改善其抑郁程度，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

認(rèn)知心理護(hù)理是一種新型的心理護(hù)理方法，針對腦卒中急性期抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知心理護(hù)理具有重要作用：①認(rèn)知心理護(hù)理能夠有效改善患者的不良情緒， 通過理性和科學(xué)的思維消除患者的心理問題，對患者存在的認(rèn)知偏差予以有效糾正，使其能夠更好地應(yīng)對疾病以及患病后的生活[9]。 ②認(rèn)知心理護(hù)理能夠改善患者的治療依從性，其能夠從根本上將患者的積極情緒充分地調(diào)動(dòng)起來，使其建立較強(qiáng)的心理防御機(jī)制，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還能夠改善其認(rèn)知功能障礙。③通過全身松弛法或者獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法可以使患者保持良好的身心狀態(tài)， 改善其不良生活習(xí)慣，有助于患者后續(xù)的康復(fù)鍛煉；在放松的情況下患者的心理壓力也會(huì)大大改善， 有助于其自身認(rèn)知的再加工，實(shí)現(xiàn)對認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重組。 ④為患者提供充分的家庭支持，患者在家屬、親戚和朋友的幫助下能夠認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，這對于患者消除自身的心理問題具有重要作用，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的身體康復(fù)。

在該次研究中，采用常規(guī)護(hù)理模式對常規(guī)組患者予以護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知心理護(hù)理對干預(yù)組患者予以護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組MMSE 量表評分 （24.2±2.6） 分明顯高于常規(guī)組 （19.3±3.9）分（P＜0.05）；干預(yù)組焦慮、抑郁評分為（35.7±3.8）分、（39.6±3.5） 分， 均明顯低于常規(guī)組 （46.8 ±4.2） 分、（52.7±3.8）分（P＜0.05），這一研究結(jié)果與范琳琳[10]的文獻(xiàn)報(bào)道： 觀察組護(hù)理后MMSE 量表評分 （20.38±0.25）分高于對照組護(hù)理后（18.14±0.26）分，觀察組護(hù)理后焦慮評分（18.45±0.71）分、抑郁評分（16.18±1.45）分， 低于對照組的 （24.56±0.42） 分、（28.15±1.21）分（P＜0.05），基本一致，證實(shí)了認(rèn)知心理護(hù)理對腦卒中急性期抑郁癥患者具有很好的效果。

綜上所述，針對腦卒中急性期抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知心理護(hù)理效果顯著，能夠有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，改善其認(rèn)知功能障礙。