張瓊

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇宿遷 223800

腦外傷是因外界因素所造成的頭部傷害，其因不同程度的損傷，導(dǎo)致不同程度的傷害。 腦外傷可能導(dǎo)致患者永久性的功能障礙，且影響患者記憶、睡眠及意識(shí)。腦外傷嚴(yán)重者，甚至引起偏癱等后遺癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量大打折扣[1-2]。 臨床上對(duì)于腦外傷的恢復(fù)，通常采取護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，但效果不盡人意。早期肢體功能訓(xùn)練作為一種康復(fù)訓(xùn)練措施，其所具有的全面性，能夠使患者得到更好的恢復(fù)效果[3]。該次研究選擇2018 年8 月—2019 年9 月期間該院接受治療的腦外傷患者90 例為研究對(duì)象，旨在研究，以早期肢體功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦外傷患者的護(hù)理中， 觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意。于該院接受治療的腦外傷患者中選取45 例，給予其常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組；另取同期45 例患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，并給予其早期肢體功能評(píng)估及訓(xùn)練，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI 及醫(yī)師診斷，確診為腦外傷；②患者的Glasgow 昏迷指數(shù)均高于11 分， 且具有不同程度的智能障礙；③患者無四肢骨折；④患者無器質(zhì)性疾病，無精神類疾病。 入組對(duì)象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。 其中，對(duì)照組患者男女比例為25∶20；年齡在 21～70 歲，平均年齡為（46.82±13.63）歲；硬膜外血腫14 例、合并腦挫裂傷31 例。 觀察組患者男女比例為 23∶22；年齡在 22～70 歲，平均年齡為（47.07±10.98）歲；硬膜外血腫 17 例、合并腦挫裂傷 28 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持干凈整潔，保持通風(fēng)，保持適宜的溫濕度；在患者接受手術(shù)后，為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，調(diào)整患者的腦室引流量；對(duì)患者的血糖、血壓計(jì)顱內(nèi)壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，警惕患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫；患者若需使用氣管，則給予其氣道加濕；保持患者的其他各管路連接完好；及時(shí)更換患者的床單及衣物，適時(shí)為患者翻身。

在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患者以早期肢體功能訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 發(fā)病48 h 內(nèi)改變肢體關(guān)節(jié)擺放位置 為患者活動(dòng)患肢，以避免患者自主活動(dòng)；幫助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的屈伸，并給予適當(dāng)?shù)奶Ц呒吧煺?，即將患者的肩關(guān)節(jié)向外伸展約45°，內(nèi)旋15°，使其肘關(guān)節(jié)與胸部處于同一水平線； 并將患者的拇指指向鼻子，并不定時(shí)給予位置變換，防止畸形，可給予患者手握軟物；對(duì)患者進(jìn)行下肢的屈伸，對(duì)患者腿外側(cè)放置沙袋，以防止其下肢外展或外旋引起畸形；指導(dǎo)患者伸直其膝關(guān)節(jié)，足與小腿間呈90°，以防足下垂；適當(dāng)變化髖關(guān)節(jié)為屈曲位；15 min/次，2 次/d，隨著病情的好轉(zhuǎn)可逐漸加至30 min/次。

1.2.2 臥床肢體擺放 患者臥床時(shí)， 保持其各關(guān)節(jié)的屈伸位交替，并給予患者下身以軟墊鋪墊；患者平臥時(shí)，保持其四肢直且順，并給予患者腳部以軟墊鋪墊；患者側(cè)臥時(shí)，保持其上下肢以屈曲位，其雙足則呈自由狀態(tài)；對(duì)患者以健側(cè)臥位進(jìn)行干預(yù)，給予其翻身2 h/次。

1.2.3 床上翻身訓(xùn)練 保持患者患肢功能位， 以防其關(guān)節(jié)脫位；給予患側(cè)上肢以軟墊鋪墊，并使其肘腕伸直、掌心朝上；患者下肢臀部至小腿處另給予軟墊鋪墊，并指導(dǎo)其腿部微屈，以防小腿內(nèi)收；以健側(cè)臥位時(shí)，對(duì)其患側(cè)上肢給予一定的支撐，并伸直其肘關(guān)節(jié)，使得掌心朝向健側(cè)；為患者不定時(shí)變換體位，避免患肢壓迫。

1.2.4 肢體按摩 以拇指揉摩， 或以拇指及手掌為患者的周關(guān)節(jié)進(jìn)行揉搓，以手捏患肢腿部肌肉，自上而下，雙手反復(fù)按摩其肌肉；注意對(duì)不同程度的患者，采取不同的力度，30 min/次，3 次/d。

1.2.5 生活自理能力訓(xùn)練 患者恢復(fù)至能采取坐位時(shí)，指導(dǎo)其訓(xùn)練吃飯自主持筷，并在洗漱時(shí)以健側(cè)手自主擦臉、刷牙；并對(duì)患者的上肢，即肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，下肢，即髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)，進(jìn)行內(nèi)外旋、屈曲及外展。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者干預(yù)前后的肢體功能與平衡能力、肢體功能恢復(fù)效果及干預(yù)前后的生存質(zhì)量作為該次研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。肢體功能以FMA 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，則患者的肢體障礙越低。 平衡能力以平衡功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含無支撐坐位、健側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、患側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、支撐站立、無支撐站立、健側(cè)單足站立及患側(cè)單足站立7 個(gè)項(xiàng)目，其評(píng)分越高，則患者的平衡能力越好。 肢體恢復(fù)功能效果評(píng)價(jià)如下：顯效：患者肢體功能恢復(fù)正常，無不適癥狀，平衡能力較好，可自理生活；有效：患者肢體功能得到一定改善，不適癥狀有所緩解，恢復(fù)了一定的平衡能力，生活自理能力較欠缺；無效：患者肢體功能無明顯變化，甚至惡化，不適癥狀無緩解，平衡能力差，不能自理生活。生存質(zhì)量則對(duì)患者的心理功能及軀體功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的肢體功能與平衡能力

干預(yù)前， 兩組患者的肢體功能及平衡能力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的肢體功能與平衡能力，均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 肢體恢復(fù)功能效果

干預(yù)后，觀察組患者的肢體恢復(fù)功能效果較對(duì)照組患者更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肢體功能與平衡能力對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后的肢體功能與平衡能力對(duì)比[（），分]

時(shí)間 組別 肢體功能 平衡能力干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值54.35±7.14 54.17±7.12 0.261＞0.05 67.21±12.36 85.49±13.52 6.564＜0.05 15.12±1.74 15.73±1.14 1.433＞0.05 33.15±2.14 42.34±3.27 5.839＜0.05

表2 兩組患者肢體恢復(fù)功能效果對(duì)比[n（%）]

2.3 生存質(zhì)量

干預(yù)前， 兩組患者的心理功能與軀體功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的心理功能及軀體功能，均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比[（），分]

時(shí)間 組別 心理功能 軀體功能干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值63.42±1.34 62.24±1.27 0.579＞0.05 80.62±1.72 95.24±2.51 7.003＜0.05 61.25±10.73 61.06±10.18 0.252＞0.05 80.76±13.27 93.12±15.34 5.492＜0.05

3 討論

腦外傷作為臨床上常見的外傷種類，因其損傷部位的特殊性，患者往往容易導(dǎo)致意識(shí)喪失、自主活動(dòng)消失等，對(duì)中樞神經(jīng)亦造成不同程度的影響[4]。腦外傷的嚴(yán)重程度，主要取決于患者的損害是局灶性還是廣泛性，局灶性損傷通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、語言、感覺及聽覺方面，而廣泛性損傷則影響患者的記憶、睡眠甚至意識(shí)[5]。 腦外傷的臨床表現(xiàn)通常為腦震蕩綜合征、昏迷、遺忘綜合征以及硬膜下血腫， 其并發(fā)癥較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者腦部永久性的功能障礙[6]。 臨床上對(duì)于腦外傷的治療，以心理及行為療法為主，加以藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果不佳[7]。 采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)手段，針對(duì)治療腦外傷，則可能獲得不一樣的效果。

早期肢體功能訓(xùn)練是康復(fù)治療的手段之一，其對(duì)于腦外傷患者具有較好的功能障礙恢復(fù)效果[8]。 腦外傷患者在長(zhǎng)期的靜止體位過程中， 極易產(chǎn)生肢體畸形、關(guān)節(jié)攣縮及壓力性損傷等，對(duì)于患者的恢復(fù)極其不佳。 腦外傷患者在傷后的1～3 個(gè)月時(shí)，是功能恢復(fù)的黃金時(shí)期， 在此時(shí)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，對(duì)于患者的整體恢復(fù)效果起到承上啟下的作用。醫(yī)護(hù)人員不止如此，更應(yīng)重視患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，給予患者較好的營(yíng)養(yǎng)支持，以此增進(jìn)患者的肌營(yíng)養(yǎng)，并增強(qiáng)其免疫力。因此，保證良好的肢體功能訓(xùn)練，是腦外傷患者恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一。 該次研究結(jié)果亦表明，患者接受了早期肢體功能訓(xùn)練，其肢體功能與平衡能力、肢體功能恢復(fù)效果及生存質(zhì)量均優(yōu)于沒有使用肢體功能訓(xùn)練的患者。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肢體功能、平衡能力評(píng)分分別為（85.49±13.52）分、（42.34±3.27）分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這與代莉莉[9]相似研究結(jié)果一致，其研究表明患者肢體功能、平衡能力評(píng)分分別為（90.68±5.09）分、（70.87±7.69）分。 觀察組患者總有效率為93.33%， 均顯著高于對(duì)照組75.56%（P＜0.05），這與牛文霞[10]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示患者治療有效率為90.00%，具有佐證意義。 干預(yù)后觀察組心理功能、軀體功能評(píng)分分別為（95.24±2.51）分、（93.12±15.34）分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可盡早采取肢體功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及生存能力，具有臨床意義。