彭麗輝，李琴，趙琴

廣東省第二人民醫(yī)院器官移植科，廣東廣州 510317

腎移植是目前治療尿毒癥及終末期腎臟疾病的有效治療手段；從臨床治療的角度來看，腎移植的要求極高， 除達(dá)到基本的組織配型和血型匹配度外，腎移植患者還須長期使用抗排斥藥物[1]，不僅治療費(fèi)用高且對患者身體造成的負(fù)面影響較大。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，旨在將院內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)延伸至院外，通過長期穩(wěn)定系統(tǒng)的干預(yù)幫助患者樹立良好的治療及行為習(xí)慣，最終達(dá)到改善預(yù)后的目的[2]，多用于糖尿病、高血壓等慢性疾病患者的治療中。 筆者將以2015 年 11 月—2018 年11 月在科室收治的90 例進(jìn)行腎移植手術(shù)患者進(jìn)行分組研究， 以概括延續(xù)性護(hù)理在改善腎移植手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量和依從性等方面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科室進(jìn)行腎移植手術(shù)的90 例患者作為研究對象， 在遵循倫理學(xué)的基礎(chǔ)上將實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的47 例患者作為研究組，男 29 例，女 18 例；年齡 22～64歲，平均年齡（51.3±8.6）歲。 另將 43 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組，男 26 例，女 17 例；年齡 24～68歲，平均年齡（50.9±9.0）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者或家屬知情同意，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施腎移植術(shù)常規(guī)出院護(hù)理，待到患者完成院內(nèi)系統(tǒng)治療且辦理出院手續(xù)后，向患者發(fā)放《腎移植術(shù)后健康教育手冊》并耐心解答手冊中的各注意事項(xiàng)，以通俗易懂的語言回答患者及家屬提出的各種問題。研究組在上述護(hù)理方針的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法：①患者出院前1～2 d，責(zé)任護(hù)士與患者家屬單獨(dú)談話，詳細(xì)記錄患者聯(lián)系方式和具體家庭住址， 并告知患者和家屬相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂具體延續(xù)性護(hù)理方針。②成立護(hù)患微信群，通過微信群向患者發(fā)布關(guān)于腎移植術(shù)后康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容，包括適宜與禁忌食物以及并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)視頻和注意事項(xiàng)；③根據(jù)腎移植護(hù)理記錄單，通過電話、微信、QQ、登門拜訪或患者返院復(fù)診時(shí)當(dāng)面調(diào)查等形式跟蹤了解患者出院后的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，數(shù)據(jù)資料整理的護(hù)理工作人員則將工作方向調(diào)整至質(zhì)量監(jiān)控和分析；④隨訪調(diào)查了解患者的腎功能、血尿常規(guī)、免疫抑制劑血藥水平及血脂指標(biāo)的變化，評估患者的用藥依從性，對患者生活行為習(xí)慣中的不良行為進(jìn)行糾正改進(jìn)；⑤通過微信、QQ、電話、登門拜訪或患者返院復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者膳食、日常鍛煉、免疫抑制劑使用及并發(fā)癥預(yù)防的正確指導(dǎo)，并咨詢解決患者或家屬提出的各種健康問題；⑥責(zé)任護(hù)士根據(jù)隨訪信息結(jié)果評估患者是否存在潛在的健康問題，一方面對延續(xù)性護(hù)理方針的具體實(shí)施進(jìn)行調(diào)整，另一方面對患者進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教和心理情緒干預(yù)，提升患者的依從性和恢復(fù)正常生活的信心[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用SF-36 量表比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，共計(jì)生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力7 項(xiàng)，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好[5]。②SAS 量表評估患者的焦慮狀態(tài)，評分≥50 分提示焦慮發(fā)生， 評分越高則提示患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；SDS 量表評估患者的抑郁狀態(tài)，評分≥53 分提示抑郁發(fā)生， 評分越高則提示患者的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③采用MMAS（多維記憶評估量表）比較兩組對象的免疫抑制劑依從性， 量表包括8 個(gè)問題，評分＞7 分提示依從性高，6～7 分提示依從性良好，＜6 分提示依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分

研究組經(jīng)12 個(gè)月延續(xù)性護(hù)理，SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者 SF-36 評分對比[（），分]

表 1 兩組患者 SF-36 評分對比[（），分]

組別研究組(n=47)對照組(n=43)t 值P 值生理功能81.3±7.6 76.2±8.9 2.931 0.004社會(huì)功能86.0±9.1 81.1±10.6 2.359 0.021生理職能73.1±6.5 69.6±8.9 2.143 0.035軀體疼痛79.6±11.7 72.1±13.0 2.881 0.005精神健康77.1±10.5 71.5±11.3 2.437 0.017情感職能 精力69.9±9.1 62.2±8.4 4.159＜0.001 78.5±6.3 70.4±7.6 5.522＜0.001

2.2 心理狀態(tài)評分

12 個(gè)月隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者 SDS、SDS 評分對比[（），分]

表 2 兩組患者 SDS、SDS 評分對比[（），分]

組別SAS SDS研究組(n=47)對照組(n=43)t 值P 值50.7±5.2 54.8±6.0 3.472＜0.001 53.4±4.1 56.3±5.5 2.852 0.005

2.3 治療依從性

研究組患者的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者免疫抑制劑使用依從率對比[n（%）]

3 討論

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而看，腎移植是提升尿毒癥患者生存質(zhì)量的最佳手段；完成移植手術(shù)后，為確保移植腎臟的功能， 患者均須長期使用免疫抑制劑，用藥依從性的高低也在很大程度上決定了患者的預(yù)后，免疫抑制劑使用依從性差的患者最嚴(yán)重的可由于腎功能衰竭而死亡[6]。另一方面，腎移植患者術(shù)后的生活行為習(xí)慣是否達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，也是影響其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

延續(xù)性護(hù)理是目前臨床上常用的一種護(hù)理手段，旨在將院內(nèi)護(hù)理干預(yù)延伸至社區(qū)乃至家庭，通過長期的引導(dǎo)和督促幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，最終達(dá)到改善遠(yuǎn)期預(yù)后的目的。從已有的文獻(xiàn)資料來看[7]，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腎移植患者中，可滿足患者出院后近期的基本需求，降低患者的再次急診次數(shù)和再入院率。 從研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，研究組患者干預(yù)后SF-36 量表各指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）；提示延續(xù)性護(hù)理通過長期的干預(yù)和監(jiān)督，可有效改善腎移植患者術(shù)后生活質(zhì)量。 其次，患者的心理健康亦是評價(jià)其生存狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，除去SF-36 量表的精神健康指標(biāo)外，研究還以SAS、SDS 兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了評價(jià)，研究組患者兩項(xiàng)評分雖未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)值，但均低于對照組（P＜0.05）。 經(jīng)過分析，腎移植患者均長期受到疾病的影響，生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均比較差，其次腎移植本身屬于較大的手術(shù)類型，患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法對遠(yuǎn)期預(yù)后作出正確的評估，難免出現(xiàn)不同程度的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，通過系統(tǒng)的情緒干預(yù)可有效穩(wěn)定患者的情緒，并幫助其樹立恢復(fù)正常生活的信心，但在具體實(shí)施上須注意一點(diǎn)，腎移植患者術(shù)后的情緒波動(dòng)并不集中在某一個(gè)時(shí)間段且易呈現(xiàn)出反復(fù)的特殊情況，關(guān)于心理干預(yù)或情緒疏導(dǎo)須系統(tǒng)進(jìn)行，不能以患者某一個(gè)時(shí)間段的量表評分作為心理干預(yù)的評價(jià)效果[8]；再者，研究組患者的免疫抑制劑使用依從率達(dá)到了95.74%，高于對照組的86.05%（P＜0.05），該文數(shù)據(jù)與史又文等[9]研究相似：觀察組服藥依從性為97.67%顯著優(yōu)于對照組79.07%(P＜0.05)。提示延續(xù)性護(hù)理通過長期的健康知識(shí)宣教，能夠讓患者自覺意識(shí)到免疫抑制劑科學(xué)使用的必要性。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理通過持續(xù)的科學(xué)干預(yù)，能夠幫助腎移植患者樹立良好的治療及行為習(xí)慣，最終達(dá)到改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的臨床目的。