梁兵

遵義市紅花崗區(qū)骨科醫(yī)院骨科，貴州遵義 563000

股骨頸骨折是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，老年患者較多，特別是高齡患者，由于老年患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨脆性顯著增加，特別容易出現(xiàn)股骨頸骨折。 由于居民生活質(zhì)量的不斷提升，我國(guó)的股骨頸骨折患者逐年增多， 很多老年人患有高血壓與糖尿病，骨折后愈合難度大，若治療不及時(shí)，特別容易引發(fā)靜脈血栓與股骨頭壞死等并發(fā)癥。兩種治療方法優(yōu)缺點(diǎn)顯著，在實(shí)際治療的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生要結(jié)合患者的真實(shí)情況，科學(xué)選擇治療方法。 為了減輕股骨頸骨折患者的痛苦， 該文以該院2010 年11 月—2019 年12月份收治的86 例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象， 重點(diǎn)探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的86 例股骨頸骨折患者，遵守隨機(jī)分組原則， 將股骨頸骨折患者分成兩組，每組各43 例股骨頸骨折患者， 實(shí)驗(yàn)組股骨頸骨折男性患者與女性患者比例為 20∶23； 患者年齡在 59～87 歲之間，平均（68.28±9.03）歲；骨折部位分別是左側(cè)骨折21 例，右側(cè)骨折22 例。 常規(guī)組股骨頸骨折男性患者與女性患者比例為22∶21；患者年齡在61～86 歲之間，平均（68.95±7.57）歲；骨折部位分別是左側(cè)骨折 19例，右側(cè)骨折24 例。通過(guò)對(duì)兩組患者的性別與病史等資料進(jìn)行對(duì)比得知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備良好的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨密度<-2.5 SD，骨髓軟骨無(wú)退行性病變，病例資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有既往骨髓關(guān)節(jié)成形術(shù)標(biāo)準(zhǔn)病史；病理性與陳舊性股骨頸骨折；股骨頸基底骨折等疾病。 該次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，同時(shí)所有患者簽署知情同意書(shū)，患者家屬同意。

1.2 方法

兩組股骨頸骨患者在手術(shù)之前，均接受相關(guān)檢查，同時(shí)為股骨頸骨患者拍攝側(cè)髖關(guān)節(jié)正位與側(cè)位X 片，為了減少并發(fā)癥，護(hù)理人員為部分患者使用抗生素。 醫(yī)生還要在股骨頸骨患者的脛骨小頭與脛骨結(jié)連接中點(diǎn)位置， 安裝臨時(shí)固定針與牽引弓，將患者骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。 通過(guò)對(duì)兩組股骨頸骨患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并密切觀察股骨頸骨患者的生命體征， 確定股骨頸骨患者生命體征是否穩(wěn)定，其患處的腫脹是否消退， 如果患處腫脹沒(méi)有消退，要及時(shí)進(jìn)行治療，確認(rèn)禁忌證之后，方可進(jìn)行手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組股骨頸骨患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體內(nèi)容如下：醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況，選取全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉方式，讓患者保持仰臥位或者側(cè)臥位姿勢(shì)，在患者髖外側(cè)作弧形切口，將關(guān)節(jié)囊與滑膜依次切開(kāi)，同時(shí)取出其股骨頭，選擇相應(yīng)的人工髖關(guān)節(jié)，置入患者體內(nèi)，并縫合，放置好引流管[1]。患者手術(shù)結(jié)束后1 周，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鍛煉。

常規(guī)組股骨頸骨患者采用人工股骨頭置換術(shù)，內(nèi)容如下：醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況，選取全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉方式。 幫助股骨頸骨患者保持健側(cè)臥位，在患者髖關(guān)節(jié)后部，作弧形切口，然后將患者的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，股骨頭取出后，逐漸擴(kuò)大髓腔，選取相應(yīng)的人工假體，置入、固定好假體，復(fù)位進(jìn)行縫合，放入引流管，手術(shù)結(jié)束后1 周，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組股骨頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量。 手術(shù)結(jié)束后，比較兩組股骨頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率和SF-36 評(píng)分。

SF-36 評(píng)分量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，生理機(jī)能：測(cè)量患者的健康狀況是否影響正常的生理活動(dòng)。 生理職能：測(cè)量因?yàn)樯斫】祮?wèn)題所造成的智能限制。 軀體疼痛：測(cè)量疼痛程度和疼痛對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生的影響。 身體活力： 測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康與勞動(dòng)程度的主觀感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨頸骨折患者手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比

常規(guī)組患者在手術(shù)中的出血量與手術(shù)時(shí)間分別為（502.36±21.35）mL、（101.47±2.14）min，實(shí)驗(yàn)組患者為（395.31±10.24）mL、（79.54±5.48）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)過(guò)程中兩組股骨頸骨折患者的出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組股骨頸骨折患者手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析（）

表1 兩組股骨頸骨折患者手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析（）

組別 手術(shù)出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）常規(guī)組（n=43）實(shí)驗(yàn)組（n=43）t 值P 值502.36±21.35 395.31±10.24 10.368<0.05 101.47±2.14 79.54±5.48 11.547<0.05

2.2 兩組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，兩組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率差異顯著，常規(guī)組為16.28%，實(shí)驗(yàn)組為4.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組股骨頸骨折患者SF-36 評(píng)分對(duì)比

通過(guò)采取不同的治療方式，兩組股骨頸骨折患者SF-36 總體健康評(píng)分與軀體疼痛評(píng)分、 生理職能評(píng)分、生理功能評(píng)分、身體活力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表2 兩組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比分析[n（%）]

表3 兩組股骨頸骨折患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組股骨頸骨折患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別常規(guī)組（n=43）實(shí)驗(yàn)組（n=43）t 值P 值總體健康評(píng)分 軀體疼痛評(píng)分 生理職能評(píng)分 生理功能評(píng)分 身體活力評(píng)分69.58±3.25 75.63±3.68 4.569＜0.05 72.68±3.24 76.59±5.48 4.578＜0.05 70.69±3.25 76.54±5.69 4.256＜0.05 70.68±3.21 74.59±3.29 4.578＜0.05 70.41±5.69 76.59±6.25 5.548＜0.05

采取不同的治療方式，兩組股骨頸骨折患者SF-36 總體健康評(píng)分與軀體疼痛評(píng)分， 實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分分別是（75.63±3.68）分、（75.59±5.48）分，常規(guī)組患者評(píng)分分別是（69.58±3.25）分、（72.68±3.24）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.569、4.578，P＜0.05）。

3 討論

人口老齡化背景下，我國(guó)股骨頸骨折患者數(shù)量逐年增多，對(duì)于老年人來(lái)講，由于年齡較大，再加上自身患有高血壓、高血糖等慢性疾病，出現(xiàn)骨折局部骨不連接、股骨頭壞死等癥狀的概率較大，同時(shí)老年人患有骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折之后，其愈合能力顯著下降[3]。 針對(duì)有移位的老年股骨頸骨折患者，若采取保守治療方式，患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，容易出現(xiàn)尿路感染與下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。 因此，醫(yī)生要結(jié)合患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地選擇治療方式，更好地緩解患者身體疼痛感[4]。

在治療股骨頸骨折時(shí)， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較有效，患者手術(shù)后，其關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。對(duì)于身體素質(zhì)好、關(guān)節(jié)功能要求比較高的患者來(lái)講，采用此種手術(shù)治療方式，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥。 為了進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果，要求醫(yī)生規(guī)范手術(shù)操作流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)治療創(chuàng)傷比較小，更適合年齡較大、術(shù)后活動(dòng)量較少的股骨頸骨折患者。

在該次研究中， 通過(guò)將86 例股骨頸骨折患者分為兩組，分別是常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，其中，實(shí)驗(yàn)組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，常規(guī)組患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療。常規(guī)組患者在手術(shù)中的出血量與手術(shù)時(shí)間分別為（502.36±21.35）mL、（101.47±2.14）min，實(shí)驗(yàn)組患者為（395.31±10.24）mL、（79.54±5.48）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率差異顯著， 常規(guī)組為16.28%， 實(shí)驗(yàn)組為4.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)采取不同的治療方式，兩組股骨頸骨折患者SF-36 總體健康評(píng)分與軀體疼痛評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分分別是（75.63±3.68）、（75.59±5.48）分，常規(guī)組患者評(píng)分分別是（69.58±3.25）、（72.68±3.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭曉平[5]在報(bào)道中提出，觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后1 個(gè)月患者的髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量分別是（84.16±7.14）分、（89.46±6.98）分，均明顯高于接受雙機(jī)人工股骨頭置換術(shù)治療的對(duì)照組（75.88±6.47）分、（76.30±5.72）分（P＜0.05）。

人工股骨頭置換術(shù)適合80 歲以上、 體質(zhì)比較差的老年患者，此種治療方式操作比較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷比較小，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較小，但是，和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較來(lái)講， 人工股骨頭置換術(shù)的恢復(fù)速度較慢，股骨頭假體和骨性髓臼匹配度無(wú)法達(dá)到完美狀態(tài)，應(yīng)力容易集中在骨性髓臼負(fù)重區(qū)域，長(zhǎng)時(shí)間作用下，患者的髖臼出現(xiàn)磨損與內(nèi)陷，患者需要再次進(jìn)行手術(shù)。 若采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，需要在患者體內(nèi)置入股骨頭假體，通過(guò)打磨患者的髖臼窩軟骨，對(duì)患者自身的創(chuàng)傷過(guò)大，手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是，此種治療方式，取得的治療效果較好， 關(guān)節(jié)假體之間的摩擦力比較小，可以避免患者術(shù)后出現(xiàn)較多障礙， 翻修時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有利。需要特別注意的是，老年患者患有多種并發(fā)癥，臟器功能日益下降，機(jī)體應(yīng)激代償能力比較差，手術(shù)耐受力差，因此，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，醫(yī)生需要做好準(zhǔn)備工作，如果患者的并發(fā)癥比較多，要及時(shí)治療。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要密切關(guān)注患者生命體征，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升股骨頸骨折患者的康復(fù)速度[6]。

由于股骨頸骨折發(fā)病率逐年提升，手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床首選治療方式，為了更好地提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，醫(yī)生選擇科學(xué)的手術(shù)治療方式特別重要[7-8]。與人工股骨頭置換術(shù)相比， 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠更好地減輕患者手術(shù)后的疼痛度，手術(shù)過(guò)程中出血量較小，住院時(shí)間縮短，手術(shù)結(jié)束1 周后患者能夠下床活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。由于手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，配套醫(yī)療器械越來(lái)越完善，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)不斷減少。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有安全、高效的特點(diǎn)，能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，故具備一定的臨床推廣價(jià)值。