薛菲

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021

進(jìn)展性腦卒中主要是指缺血性腦卒中發(fā)病后，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的癥狀， 但是其加重趨勢(shì)比較明顯，在48 h 內(nèi)持續(xù)發(fā)展是腦梗死中較為嚴(yán)重的臨床亞型。結(jié)合相關(guān)研究表明[1]，軟斑、頸動(dòng)脈狹窄程度、潰瘍斑等，為進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素構(gòu)成內(nèi)容。 在臨床治療過(guò)程中，阻斷腦卒中進(jìn)展的手段嚴(yán)重缺失，其預(yù)后也難以保證，可出現(xiàn)失語(yǔ)、癱瘓、精神障礙等嚴(yán)重后遺癥，其致殘率較高。加強(qiáng)治療方案的制定，進(jìn)行及時(shí)的治療對(duì)于抑制進(jìn)展性腦卒中加重具有很大的幫助，并對(duì)患者的神經(jīng)功能和預(yù)后予以改善。為此該研究將2018 年 4 月—2019 年 2 月于選取 90 例進(jìn)展性腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)羥乙基淀粉和丁苯酞軟膠囊的治療療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象主要選取90 例進(jìn)展性腦卒中患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45 例。試驗(yàn)組男女分別為25 例、20 例；年齡為 40～72 歲，平均年齡為（56.11±4.15）歲。 對(duì)照組男女分別為 27 例、18 例；年齡為 40～73 歲，平均年齡為（56.01±4.98）歲。 對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與《腦梗死》中關(guān)于進(jìn)展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符； 年齡均在75 歲以下， 血壓在180/110 mmHg 以下； 發(fā)病后48 h 內(nèi)有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失；頭部CT 尚未出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象；所選患者和家屬均知情該次研究；簽署知情同意書(shū)。 該研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有出血性疾病、完全性腦卒中、嚴(yán)重的功能障礙、藥物過(guò)敏等患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）口服治療，200 mg，3 次/d。對(duì)照組行羥乙基淀粉（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043786）靜脈滴注治療，250 mL，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、 治療后7、14 d 評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，結(jié)合臨床神經(jīng)功能缺損量表（CCS）[3]評(píng)價(jià)其療效。 其等級(jí)主要包括5 個(gè)：功能缺損程度評(píng)分減少至50%～100%為顯效； 評(píng)分降低至17%～49%為有效；評(píng)分降低在17 分以下，甚至出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)為無(wú)效。 臨床療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 在治療后， 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）， 對(duì)患者日常生活能力的恢復(fù)情況進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比干預(yù)前后功能評(píng)分，采用FMA 量表評(píng)定，評(píng)分范圍 0～100 分，上肢 66 分，下肢 34 分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越好。 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能（AoCA）評(píng)分、AoCA 量表共 30 分，＜26 分屬于認(rèn)知障礙范疇，分值越低認(rèn)知障礙越為嚴(yán)重。生活自理能力采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100 分，包括10 項(xiàng)，得分越高生活自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSSS 評(píng)分對(duì)比

治療前， 兩組CSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后 7、14、28 d，兩組患者的 CSS 評(píng)分均降低，觀察組和對(duì)照組的CSS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組 CSSS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比[（），分]

組別 治療前試驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值治療后7 d 14 d 28 d 20.49±3.54 21.38±5.50 0.913＞0.05 16.33±5.47 17.69±5.16 0.521＞0.05 15.36±4.25 16.46±4.34 0.825＞0.05 14.78±3.25 15.48±3.33 0.815＞0.05

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組中顯效40 例，有效4 例，無(wú)效1 例，臨床總有效率為97.78%；對(duì)照組中顯效34 例，有效3 例，無(wú)效8 例，臨床總有效率為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.3 兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比

治療前， 兩組 ADL 評(píng)分分別為 （58.62±13.92）、（58.99±14.73）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者ADL 評(píng)分明顯升高，且試驗(yàn)組（73.28±19.51）分，明顯高于對(duì)照組（69.72±18.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.155，P＜0.05）。

2.4 兩組患者肢體功能評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前FMA 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組 FMA 評(píng)分均有明顯改善， 與該組干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗(yàn)組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后上肢功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后上肢功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值試驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值38.80±3.50 38.89±3.47 0.251 0.094 65.12±2.26 48.07±2.25 11.278＜0.001 13.268 11.027＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者干預(yù)前AoCA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均有明顯改善，試驗(yàn)組改善程度更為明顯，與對(duì)照組干預(yù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組認(rèn)知功能及生活自理能力評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組認(rèn)知功能及生活自理能力評(píng)分對(duì)比（）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別AoCA 評(píng)分治療前 治療后Barthel 指數(shù)治療前 治療后試驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值20.13±3.79 20.21±3.82 0.142 0.089（27.47±5.14）*（23.64±4.23）*11.323＜0.001 52.27±3.14 52.14±3.22 1.032 0.108（82.32±7.23）*（63.04±5.85）*15.637＜0.001

3 討論

腦卒中屬于神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命安全可帶來(lái)嚴(yán)重威脅。 進(jìn)展性腦卒中， 其發(fā)病原因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中，其致殘率和病死率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，要想對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者的神經(jīng)功能予以改善，溶栓和改善腦循環(huán)障礙非常關(guān)鍵。

在丁苯酞軟膠囊中， 消旋-3-正丁基苯酞為主要成分[4]，屬于左旋芹菜甲素，主要經(jīng)過(guò)人工進(jìn)行合成，對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行分析，通過(guò)抗血小板聚集、減輕氧化應(yīng)激損傷等，有效保護(hù)細(xì)胞，這在進(jìn)展性腦卒中患者中具有較高的療效，尤其對(duì)于發(fā)病72 h 患者。 何麗莉[5]指出，在治療進(jìn)展性腦卒中患者時(shí)，丁苯酞軟膠囊的療效顯著，可以對(duì)患者的腦神經(jīng)損傷予以緩解。 如觀察組總有效率為95.56%（43/45)， 對(duì)照組總有效率為82.22%(37/45)，與該次研究結(jié)果試驗(yàn)組的臨床總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的82.22%。 羥乙基淀粉，基礎(chǔ)原料主要包括天然綠色的黏玉米，通過(guò)現(xiàn)代羥乙基化和水解工藝，加強(qiáng)復(fù)方制劑的制作，其穩(wěn)定性和可靠性突出，其中，羥乙基淀粉為主要成分，借助改變血容量，以此來(lái)對(duì)腦組織缺氧狀態(tài)、腦血液循環(huán)等予以改善。 靜脈滴注以后，初始容量效力較為迅速，其優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)效應(yīng)較長(zhǎng)[6]，擴(kuò)容效力具有一定的持久性。進(jìn)行重復(fù)給藥，不僅可以防止損傷到腎功能，而且也可以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)， 患者的耐受度也比較良好，不會(huì)影響到患者的凝血功能，尤其對(duì)于患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改善具有很大的幫助。 此外，結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[7]，羥乙基淀粉，不僅可以對(duì)腦缺血后的再灌注損傷予以緩解，而且也可以對(duì)栓塞性腦梗死的面積予以控制。

在該次研究中，結(jié)合研究結(jié)果了解到[8]，在治療后7、14、28 d，兩組患者的 CSS 評(píng)分均出現(xiàn)降低，觀察組和對(duì)照組的CSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；試驗(yàn)組、對(duì)照組的臨床總有效率分別為97.78%、84.44%，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在治療后，試驗(yàn)組患者 ADL 評(píng)分、FMA 評(píng)分AoCA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可以看出，聯(lián)合使用羥乙基淀粉和丁苯酞軟膠囊，可以給予控制患者臨床神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床效果，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

當(dāng)然，該次調(diào)查研究也存在一定局限性，如病例納入數(shù)量有限，可能對(duì)所得結(jié)果的客觀性產(chǎn)生一定影響，需要在日后相應(yīng)研究中適當(dāng)增加病例數(shù)量，做好篩選，為強(qiáng)化進(jìn)展性腦卒中患者治療效果提供更多保障，也為臨床提供更多治療方向，促進(jìn)患者病情恢復(fù)和良好預(yù)后。

綜上所述，羥乙基淀粉和丁苯酞軟膠囊，在治療進(jìn)展性腦卒患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以提高臨床療效，提高患者的生活活動(dòng)能力，并對(duì)臨床神經(jīng)功能缺損予以緩解和控制，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。