劉貴學(xué)

菏澤市傳染病醫(yī)院結(jié)核二科，山東菏澤 274000

肺結(jié)核主要指結(jié)核分枝桿菌感染機體肺部的慢性傳染疾病[1]。肺結(jié)核疾病患者臨床表現(xiàn)是盜汗、消瘦、乏力、低熱等癥狀，影響患者正常生活質(zhì)量[2]。 隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變， 糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。由于糖尿病屬于慢性疾病，無特效藥物，機體會長時期處在高血糖水平狀態(tài)，造成免疫功能下降，促使患者結(jié)核感染率提高[3-4]。糖尿病并肺結(jié)核患者病情比較嚴重，傳染性比較強，臨床通常采用規(guī)律、全程抗結(jié)核藥及胰島素等治療，但臨床用藥效果不甚理想[5]。近年來，胸腺肽開始被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其有雙向調(diào)節(jié)機體免疫指標作用[6]。 為探究胸腺肽輔助治療效果，該研究對選取該院2017 年1 月—2020 年1 月診治糖尿病并肺結(jié)核110 例患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準，選取該院診治糖尿病并肺結(jié)核110 例患者資料，納入標準：臨床癥狀、影像學(xué)等檢驗確診為糖尿病并肺結(jié)核者，簽署知情同意書，資料完整者；排除標準：該方案用藥禁忌癥者，惡性腫瘤者，肝腎障礙病，心理精神病者；按隨機數(shù)表分兩組，每組55 例。對照組男性30 例，女性25 例；年齡28～69 歲，平均（50.39±10.62）歲；空腹血糖（9.39±1.59）mmol/L。研究組男性 29 例，女性 26 例；年齡 27～68 歲，平均（51.62±9.52）歲；空腹血糖（9.51±1.38）mmol/L。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者均給予臨床常規(guī)檢查， 胰島素注射降血糖、抗炎等對癥處理， 對照組予以4HRZE/8HRE 抗結(jié)核干預(yù)， 利福平 （國藥準字 H14021807） 口服， 劑量0.45 g/d， 乙胺丁醇 （國藥準字 H44023635 ）， 劑量0.75 g/d，異煙肼（國藥準字 H51020788 ），劑量 0.3 g/d，吡嗪酰胺（國藥準字 H51020877），劑量 1.5 g/d；研究組于對照組基礎(chǔ)聯(lián)合胸腺肽 （ 國藥準字H53021765）肌內(nèi)注射輔助干預(yù)，20 mg/次；兩組療程3 個月。

1.3 觀察指標

觀察、分析兩組療效：癥狀基本消失，胸部CT 顯示病灶吸收完全，痰菌轉(zhuǎn)陰表示顯效，癥狀顯著改善，胸部CT 顯示病灶吸收部分， 痰菌轉(zhuǎn)陰表示有效，癥狀沒有改善表示無效，總有效=有效+顯效[7]；以及兩組治療前后免疫指標： 抽取5 mL 外周靜脈血，IGG、IGA（采用免疫散射比濁法進行測定）、CD4+、CD8+(采用流式細胞儀進行測定)；不良事件：嘔吐惡心、皮疹、腹脹、關(guān)節(jié)痛等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

研究組總有效96.36%比對照組83.64%多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 免疫指標

兩組治療前免疫指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 研究組 IGG、IGA、CD4+均比對照組高；研究組CD8+比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 不良事件

研究組皮疹、 腹脹等不良事件7.27%比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組患者免疫指標對比()

表2 兩組患者免疫指標對比()

組別 時間IgG（g/L）IgA（g/L）CD4+(%) CD8+(%)對照組（n=55）治療前治療后t 組內(nèi)值P 組內(nèi)值研究組（n=55）治療前治療后t 組內(nèi) 值P 組內(nèi)值t 治療后組間值P 治療后組間值11.84±2.31 15.93±1.55 10.904＜0.05 11.96±2.15 19.28±1.63 20.121＜0.05 11.045＜0.05 1.60±0.36 1.81±0.18 3.869＜0.05 1.63±0.39 1.95±0.19 5.4704＜0.05 3.967＜0.05 26.13±4.52 29.26±2.92 4.314＜0.05 26.09±4.38 33.63±2.86 10.69＜0.05 7.929＜0.05 33.72±3.63 30.92±2.29 4.838＜0.05 33.85±3.72 27.53±2.16 10.869＜0.05 7.986＜0.05

表3 兩組患者不良事件對比[n(%)]

3 討論

近些年， 糖尿病并肺結(jié)核疾病發(fā)病率逐年增高，患者病情嚴重，傳染性強[7-8]。 糖尿病并肺結(jié)核臨床通常采用抗結(jié)核、胰島素干預(yù)，但患者抗癆藥物、結(jié)核中毒相關(guān)癥狀，會影響機體糖代謝水平，造成機體免疫功能紊亂，提高結(jié)合易感性，因此臨床常規(guī)治療的失敗率比較高，且患者預(yù)后效果不理想[9]。為提升患者療效， 該研究對糖尿病并肺結(jié)核55 例患者應(yīng)用胸腺肽輔助治療效果分析。

該研究中結(jié)果，治療后，研究組顯效67.27%，對照組患者顯效49.09%，研究組總有效96.36%比對照組83.64%多，結(jié)果與張艷麗等[10]研究結(jié)果，觀察組患者臨床效果94.12%比對照組高，表明胸腺肽輔助治療患者，能顯著提高療效，具用藥有效性?？紤]分析可能是，糖尿病屬于繼發(fā)肺結(jié)核發(fā)病主要原因，機體免疫功能出現(xiàn)紊亂，免疫力下降，出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，造成免疫紊亂，提高肺結(jié)核易感性，加重糖尿病病情情況[11-12]。 因此， 有效糾正糖尿病并肺結(jié)核紊亂免疫因子指標，才能進一步改善患者臨床癥狀。該研究組患者應(yīng)用胸腺肽輔助治療， 胸腺肽屬于混合生物活性的多肽物質(zhì)，可促進機體T 細胞生長、分化、繁殖，調(diào)節(jié)細胞群量，提高T 淋巴細胞轉(zhuǎn)化能力，從而起到有效改善臨床癥狀目的，具臨床有效性[13]。 并且 研究組患者治療后IgG（19.28±1.63）g/L、IgA（1.95±0.19）g/L、CD4+(33.63±2.86)%均比對照組高； 研究組患者 CD8+(27.53±2.16)%比對照組低（P＜0.05），表明胸腺肽輔助治療患者， 能改善患者免疫指標。 考慮原因分析是，CD4+、CD8+、IGG、IGA 均屬于機體免疫因子指標，CD8+為調(diào)節(jié)/抑制T 細胞亞群， 會對機體免疫作用產(chǎn)生抑制效果；CD4+為T 淋巴的輔助細胞， 可輔助機體體液、細胞免疫效果； 該研究組患者采用胸腺肽輔助治療，胸腺肽為胸腺相關(guān)組織分泌小分子多肽，可調(diào)節(jié)機體非特異細胞的免疫功能，提高患者免疫能力，改善機體免疫因子水平[14-15]。 同時，該研究中研究組皮疹、腹脹等不良事件7.27%比對照組21.82%少， 進一步證實胸腺肽輔助治療患者， 能顯著降低不良事件發(fā)生，利于患者質(zhì)量恢復(fù)。受時間、樣本等因素，患者應(yīng)用胸腺肽輔助治療對生活質(zhì)量、遠期效果影響，有待研究分析。

綜上所述， 糖尿病并肺結(jié)核應(yīng)用胸腺肽輔助治療，能有效改善患者免疫水平，降低不良事件發(fā)生，提高臨床療效，具一定臨床應(yīng)用價值。