隋玲玲

山東聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，山東聊城252000

在臨床上，腦血管病較為常見，指的是腦血管破裂或血栓形成引發(fā)的以腦部出血或缺血性損傷為臨床表現(xiàn)的一組疾病。罹患腦血管疾病患者因腦組織損壞，常伴有意識障礙、肢體癱瘓或語言障礙，嚴(yán)重威脅了患者健康，成為了致死、致殘的主要疾病。該病癥一旦發(fā)生，則患者極易發(fā)生語言功能障礙，最常見的即為失語癥，其指的是語言成分能力受損，對語言符號、編碼能力等受損等[1-2]。針對此類腦血管病后失語癥患者，以往采取的治療方案為語言康復(fù)治療、常規(guī)基礎(chǔ)治療等，但患者依從性較差，且不良情緒較多，所以療效欠佳，而通過對患者加強(qiáng)心理康復(fù)[3-4]。 因此該文選取2017 年1 月—2018 年12 月收治的腦血管病后失語癥患者80 例為研究對象， 分析采取心理康復(fù)治療腦血管病后失語癥的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取腦血管病后失語癥患者80 例，均根據(jù)入院順序分組， 兩組40 例。 實(shí)驗(yàn)組年齡52～75歲，平均（62.5±3.7）歲；男 21 例，女 19 例?？刂平M年齡53～76 歲，平均（63.4±2.9）歲；男 22 例，女 18 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦血管病后失語癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均意識清醒，智力正常；均知曉該次研究并自愿參與[6-6]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；精神疾病者；依從性較差者；臨床資料不全者。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括改善循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)等治療。 采取語言康復(fù)治療控制組，具體為：（1）聽覺訓(xùn)練。 即在安靜整潔的環(huán)境中指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練，選擇其熟悉且感興趣的區(qū)域進(jìn)行訓(xùn)練，在交流期間選擇其喜歡的話題， 通過面對面交流練習(xí)聽覺，注意防止對患者造成刺激。 采取身體和手勢語言，盡可能地將其語言欲望激發(fā)出來， 并促進(jìn)其理解對話內(nèi)容。 利用有聲工具幫助患者理解相關(guān)知識，并引導(dǎo)其看電視、聽廣播等，訓(xùn)練模仿復(fù)述，在視覺和聽覺上刺激患者語言功能。（2）言語構(gòu)音訓(xùn)練。即首先指導(dǎo)患者練習(xí)協(xié)調(diào)恢復(fù)活動(dòng)，通過吸吮和進(jìn)食等對舌頭和下頜進(jìn)行訓(xùn)練，采用壓舌板將舌尖下壓，并上抬舌尖，促使舌尖產(chǎn)生抵抗反映，以實(shí)現(xiàn)上抬效果。 其次叮囑家屬和巡查護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其練習(xí)舔舐口腔壁、叩牙咬唇、舌頭及左右卷縮活動(dòng)、縮嘴鼓腮、咳嗽清嗓等，由慢漸快、從易到難等進(jìn)行恢復(fù)，以促使患者的韻律變換、發(fā)音量等逐步增強(qiáng)。 最后指導(dǎo)患者訓(xùn)練持續(xù)性發(fā)音， 直至其能準(zhǔn)確清晰的啟動(dòng)發(fā)音，并能對言語構(gòu)音能力予以逐步提升。（3）語言溝通訓(xùn)練。即鼓勵(lì)患者開口說話，利用簡短的語言交流等，促進(jìn)患者表訴和信息溝通，并在交流期間幫助其將詞匯量逐步增加，指導(dǎo)患者深入地訓(xùn)練詞匯能力和詞語記憶等。 遵循患者意見，在恢復(fù)治療期間進(jìn)行繪圖、動(dòng)作、手勢、指點(diǎn)等指導(dǎo)，以幫助其加速恢復(fù)?；诖瞬扇⌒睦砜祻?fù)治療實(shí)驗(yàn)組，具體為：①將不能說話或說話模糊的原因向患者做詳細(xì)解釋，給予其關(guān)愛、體貼、尊重等，以使其具備足夠勇氣治療，并減輕其心理負(fù)擔(dān)。而當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒時(shí)，則需及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，并引導(dǎo)其發(fā)泄。也可采用抗抑郁、抗焦慮等藥物進(jìn)行治療。 ②指導(dǎo)患者大聲說話、多寫字、多鍛煉等，鼓勵(lì)其克服羞怯心理，并在取得效果后給予其鼓勵(lì)和肯定。③叮囑患者與其家屬和朋友多溝通、交流，將其提出的問題予以耐心解答， 向患者提供和諧、輕松、安靜的語言交流環(huán)境等，平和面對患者的訓(xùn)斥和謾罵，幫助其對心理情緒波動(dòng)逐步撫平等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組語言功能 [通過漢語失語癥檢查法[6]（ABC）進(jìn)行評估，分值越高越好]、焦慮情緒（通過Zung 制定的焦慮自評量表[7]評估，分值越低越好）等評分、療效（根據(jù)語言功能評分變化幅度進(jìn)行評估：該評分提高90%以上， 失語癥嚴(yán)重程度降低＞2 級為治愈；該評分降低60%～90%，失語癥嚴(yán)重程度降低2 級為顯效；該評分降低30%～59%，失語癥嚴(yán)重程度降低1 級為有效；未達(dá)到前3 項(xiàng)要求為無效[8]）以及生活質(zhì)量（通過SF-36 量表進(jìn)行評估，涉及4 個(gè)維度，即情緒、社會(huì)、軀體、生理等，各項(xiàng)均為100 分滿分，分值越高越好[9]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語音功能、交流情緒

治療前，兩組語音功能、焦慮評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，語言功能、焦慮情緒等評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者語音功能、焦慮情緒評分對比[（），分]

表1 兩組患者語音功能、焦慮情緒評分對比[（），分]

組別 語言功能治療前 治療后焦慮情緒治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40）控制組（n=40）t 值P 值213.5±15.7 212.5±16.7 0.053 0.623 392.5±26.4 311.5±20.6 10.625＜0.001 54.3±2.7 55.4±3.1 0.0945 6.692 34.6±2.8 46.5±2.7 6.322＜0.001

2.2 療效

實(shí)驗(yàn)組無效4 例、有效5 例、顯效11 例、治愈20例，總有效率 90.0%（36/40），控制組無效 11 例、有效6 例、顯效 9 例、治愈 14 例，總有效率 72.5%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.025，P=0.045）。

2.3 生活質(zhì)量

兩組別治療后生活質(zhì)量各維度評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組別生活質(zhì)量對比[（），分]

表 2 兩組別生活質(zhì)量對比[（），分]

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3 討論

在臨床上，患者由于腦血管意外導(dǎo)致氣質(zhì)性病變，并在無意識障礙條件誘導(dǎo)的語言性缺失即為失語癥，且患者發(fā)病后其認(rèn)識和應(yīng)用交流符號障礙，表現(xiàn)為語言表達(dá)能力以及理解能力等缺失或者完全喪失[10]。 針對腦血管病后失語癥患者，采取心理康復(fù)訓(xùn)練、有針對性的語言訓(xùn)練等，則可促進(jìn)患者與語言功能有關(guān)的神經(jīng)形成新的突觸，然后促進(jìn)其語言功能恢復(fù)。

該次研究針對患者實(shí)施了聽覺訓(xùn)練、言語構(gòu)音訓(xùn)練、語言溝通訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，其中聽覺訓(xùn)練指的是在安靜整潔的環(huán)境中選擇患者熟悉且感興趣的話題進(jìn)行訓(xùn)練；言語構(gòu)音訓(xùn)練采取指導(dǎo)患者練習(xí)協(xié)調(diào)恢復(fù)活動(dòng)， 通過吸吮和進(jìn)食等對舌頭和下頜進(jìn)行訓(xùn)練；語言溝通訓(xùn)練則是指鼓勵(lì)患者開口說話，促進(jìn)患者表述和信息溝通，并在交流期間幫助其將詞匯量逐步增加，進(jìn)而深入提升患者的詞匯運(yùn)用能力和詞語記憶能力等，最后指導(dǎo)患者訓(xùn)練持續(xù)性發(fā)音，直至其能準(zhǔn)確清晰地啟動(dòng)發(fā)音，并能對言語構(gòu)音能力予以逐步提升。通過持續(xù)性的訓(xùn)練能逐步完善語言功能有關(guān)突觸，從而有效緩解失語癥狀[11-12]。而在語言康復(fù)治療的過程中，通過對患者采取心理康復(fù)治療，其可幫助患者營造和諧平等、相互依賴的關(guān)系，可幫助患者消除不良心理和情緒，可促使患者放松緊張心理，并能以積極的狀態(tài)接受治療，從而達(dá)到快速恢復(fù)其語言功能的目的。另外心理康復(fù)治療的實(shí)施還能消除患者焦慮情緒，可提升其依從性和生活質(zhì)量，從而促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)[13-14]。 該文的研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后語言功能、焦慮情緒等評分、生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于控制組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)到了90.0%，較控制組顯著提高（P＜0.05），與肖瑜康等[15]研究中 91.6%的語言功能改善率報(bào)道基本一致，提示心理康復(fù)治療在改善患者言語功能方面確有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，采取心理康復(fù)治療腦血管病后失語癥的臨床效果十分顯著，即可對患者語言功能予以顯著改善，且可消除其不良情緒，還能提升其生活質(zhì)量，值得推廣研究。