文/沈百通

難治性心衰作為心力衰竭發(fā)展的終末時(shí)期，心臟舒張和收縮的能力嚴(yán)重的受損，臨床通常采用強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管等治療，但治療效果不佳。目前，對(duì)于難治性心力衰竭的治療難度較大[1]，死亡率較高。在實(shí)際的臨床中，需要在短期內(nèi)改善癥狀、阻抑神經(jīng)內(nèi)分泌激活等，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶或者是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以明顯地減少死亡幾率，預(yù)后較差。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療效果顯著，對(duì)于疾病的改善效果更為理想。為此本文通過我院于2016年3月-2019年3月期間進(jìn)行收治的難治性心力衰竭患者46例，評(píng)定難治性心力衰竭采用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療的有效價(jià)值。

1 臨床資料、方法

1.1 患者樣本資料

將我院于2016年3月-2019年3月期間收治的難治性心力衰竭患者46例作為本次研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法的形式將分為研究組（n=23）和參照組（n=23）。其中研究組男12例，女性11例，年齡在39-80歲之間，平均年齡在（63.50±8.9）歲，病程時(shí)間區(qū)間為2-9年，平均病程（4.3±2.0）年；參照組男13例，女性10例，年齡在40-80歲之間，平均年齡在（63.69±9.36）歲，病程時(shí)間區(qū)間為1-9年，平均病程（4.8±2.1）年，對(duì)比2組患者年齡，病程時(shí)間等樣本資料，P＞0.05。

納入依據(jù)：入選實(shí)驗(yàn)患者心功能等級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)，在心電圖的顯示下存在缺血性的改變，且患有難治性水腫、心臟明顯的增大等[2]；患者及其家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。

排除依據(jù)：藥物過敏，合并嚴(yán)重的肝腎功能不齊全；惡性腫瘤患者等。

1.2 方法

兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)治療，即吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)等。

參照組實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶或者是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上加行沙庫巴曲纈沙坦鈉（瑞士Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001）聯(lián)合左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）治療[3]，將12.5毫克的左西孟旦注射液加入到含量為5%的葡萄糖溶液之中，且保持10μg/kg的負(fù)荷量進(jìn)行注射，注射的時(shí)間為十分鐘，之后依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行靜脈泵入治療，滴速保持在01-0.2μg/（kg·min），在二十四小時(shí)內(nèi)完成輸注，在滴注的期間注意觀察患者的心率，血壓的變化，并且在24小時(shí)之后給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，首次使用的劑量為50毫克，一天兩次，倘若患者的耐受性較高，且收縮壓能夠保持在90毫米汞柱，則可以在治療兩周之后增加劑量。

以上2組患者均需要保持一個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)和分析2組患者臨床治療效果，治療之后，患者各項(xiàng)癥狀基本得到消失，心功能改善程度大于Ⅱ級(jí)以上，即為效果顯著；當(dāng)治療之后，患者臨床各項(xiàng)癥狀有所改善，且心功能緩解程度大于Ⅰ級(jí)，為有效果；當(dāng)以上的各項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均無任何改變，且病情在不斷的惡化，為沒效果。

記錄并且分析治療前后2組心功能指標(biāo)，包含:左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

表2 治療前后2組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后2組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用IBM SPSS28.0軟件完成統(tǒng)計(jì)及分析，其中治療前后2組心功能指標(biāo)使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)，2組患者臨床治療效果以（%）進(jìn)行表達(dá)，并且采用卡方進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說明2組患者的上述指標(biāo)存在差異性，具有可比性價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者臨床治療效果

研究組臨床總有效率高于參照組，組間對(duì)比存在差異（P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比2組患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 治療前后2組心功能指標(biāo)對(duì)比

表2 數(shù)據(jù)可知，治療之前，2組心功能指標(biāo)的變化無差異（P＞0.05）；治療之后，研究組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑比參照組低，同時(shí)，研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的終末期為難治性心力衰竭，患者的病情反復(fù)，治療的難度也比較大，死亡率較高。隨著患者的心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，對(duì)于心力衰竭的治療也不僅僅是進(jìn)行常規(guī)的強(qiáng)心、利尿等治療，而是慢慢地開展阻抑心肌重構(gòu)，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌轉(zhuǎn)變，從而緩解患者的臨床各項(xiàng)癥狀。隨著對(duì)心力衰竭的深入研究，采用RAAS系統(tǒng)激活會(huì)造成心肌肥厚[4]、血壓升高等情況，導(dǎo)致心功能障礙和病情惡化，目前發(fā)現(xiàn)應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療整體效果最為理想，降低對(duì)心肌的損傷。

左西孟旦最為鈣離子增敏試劑，可以直接的和肌鈣蛋白C進(jìn)行有效結(jié)合，讓鈣離子能夠誘導(dǎo)心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型保持相對(duì)性的穩(wěn)定，提高心肌收縮力，當(dāng)心肌排血量增加，就會(huì)緩解癥狀。左西孟旦可激活血管平滑肌細(xì)胞的環(huán)磷酸腺苷敏感的鉀離子通道，促使鉀離子能夠內(nèi)流，膜電位出現(xiàn)變化，進(jìn)而擴(kuò)張外四周的靜脈，緩解心臟負(fù)荷。沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于新型抗心力衰竭的藥物，作為纈沙坦重要的組成之一，可以拮抗血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素Ⅲ受體，沙庫巴曲則能夠在肝臟酶的影響下[5]，代謝成為活性更強(qiáng)的腦啡阻抑劑，可較好地阻抑腦啡肽酶生活活性。沙庫巴曲纈沙坦鈉可以提升患者的血漿腦鈉肽的濃度，且不會(huì)對(duì)血漿N末端B型利鈉肽原造成影響。使用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療能夠各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，對(duì)于心功能指標(biāo)的改善明顯，且不會(huì)對(duì)腎臟功能造成損傷，安全性較高，可阻抑神經(jīng)內(nèi)分泌被過度激活，擴(kuò)張患者外四周血管，阻抑心室肥厚，延緩心室重構(gòu)。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組治療總有效果、左室射血分均高于參照組，且治療之后研究組室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑均比參照組低，P值＜0.05。此現(xiàn)象表示為沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦進(jìn)行治療，能夠很好地發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，提高整體的治療效果。該結(jié)論和盧鑫,靳志濤,丁力平, 等學(xué)者在《沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效觀察》一文中所得結(jié)論一致[6],選擇2016年3月-2019年3月收治的46例難治性心力衰竭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組,各為23例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗心衰治療；聯(lián)合治療組實(shí)施左西孟旦聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，對(duì)比兩組治療效果和心功能指標(biāo)的變化。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療后LVEF、治療效果均高于對(duì)照組(P＜0.05)；聯(lián)合治療組舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑低于對(duì)照組，兩組間對(duì)比存在差異(P＜0.05)。得出結(jié)論對(duì)于應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療難治性心力衰竭患者心功能效果較好,安全性高，進(jìn)而提高了臨床治療效果。

綜上所述，難治性心力衰竭進(jìn)行沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療，可緩解臨床癥狀，且提高心功能等級(jí)，治療效果顯著，值得臨床上推廣和應(yīng)用。