田六九，楊曉帆

安慶市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶 246300

危重癥疾病患者多伴有呼吸功能障礙。由于呼吸功能受損，加之高齡、長期臥床、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用以及免疫功能相對低下，導(dǎo)致患者易合并肺部感染[1]。多種綜合因素為臨床治療帶來了一定困難。機(jī)械通氣是維持肺部感染患者正常呼吸的重要支持方式，而支氣管肺泡灌洗技術(shù)是診斷、治療肺部疾病的常用方法之一[2]。本研究旨在探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療肺部感染患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2018年9月至2020年9月收治的79例肺部感染患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、肺部啰音、叩診濁音等體征；X線檢查肺部有浸潤性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多器官功能衰竭以及心功能不全者；合并肺結(jié)核、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫等肺部疾病者；合并心肌梗死、精神功能損傷及心絞痛者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(n=38)與B組(n=41)。A組：男性21例，女性17例，平均年齡(49.6±16.1)歲。B組：男性23例，女性18例，平均年齡(49.4±16.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：患者入院后，立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染、排痰、支持對癥等治療。A組患者接受常規(guī)機(jī)械通氣干預(yù)。B組接受支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療。支氣管肺泡灌洗：術(shù)前常規(guī)給予影像學(xué)檢查，經(jīng)氣管套管或者經(jīng)口腔給予置入纖維支氣管軟鏡，利多卡因行肺段局部麻醉；麻醉生效后，經(jīng)纖支鏡活檢孔注入生理鹽水進(jìn)行灌洗，生理鹽水于患者肺部病變段停留2～3 min后，負(fù)壓下回收。開展常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢查，持續(xù)灌洗2～5 d，同時靜脈給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。同時給予肺部感染患者機(jī)械通氣治療。密切關(guān)注患者的血氧飽和度及心率變化，如發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度恢復(fù)至90%以上，心率達(dá)50～100次/min，經(jīng)自主呼吸試驗(yàn)通過后停止機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者治療前后肺功能、臨床療效、癥狀改善時間及并發(fā)癥發(fā)生率。分別于治療前與治療后，采用肺功能儀(德國JAEGER Master Diffusion)測定患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(forced expiratory volumein 1 second% predict，F(xiàn)EV1%Pred)、第1秒用力呼氣末容積占用力肺活量百分比(forced expiratory volumein 1 second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，各項(xiàng)癥狀體征消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)均接近正常；有效，各項(xiàng)癥狀體征有所緩解；無效，癥狀體征無變化，甚至出現(xiàn)死亡。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前，兩組患者FEV1%Pred、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FEV1%Pred、FEV1/FVC均升高，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 A組：顯效11例，有效19例，無效8例。B組：顯效17例，有效23例，無效1例。B組患者治療的總有效率為97.56%(40/41)，顯著高于A組的78.95%(30/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者癥狀改善時間比較 B組患者肺啰音改善時間、發(fā)熱改善時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組：誤吸4例，膿胸2例，肺水腫1例。B組：膿胸1例。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)，明顯低于A組的18.42%(7/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療肺部感染患者的療效較為可靠。機(jī)械通氣是作為呼吸衰竭患者一種常用有創(chuàng)通氣方式，通過呼吸機(jī)的輔助，改善患者的肺部氧合及通氣功能，抑制呼吸障礙向呼吸衰竭的轉(zhuǎn)化[3-4]。在肺部感染患者的治療中，引入機(jī)械通氣方法可有效維持患者的正常呼吸[5-6]。支氣管肺泡灌洗是一種微創(chuàng)技術(shù)，其治療肺部感染患者的機(jī)制為：經(jīng)支氣管鏡向患者感染肺段灌注生理鹽水，可有效改善肺部炎癥病灶，清除氣管及支氣管內(nèi)的分泌物，維持氣道的通暢[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者FEV1%Pred、FEV1/FVC均升高，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者治療的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示：在支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療模式下，支氣管肺泡灌洗技術(shù)可通過負(fù)壓吸引采集肺部分泌物標(biāo)本，利用分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，可確定最佳的治療抗菌藥物。采用該模式治療肺部感染患者，肺功能可得到明顯改善。本研究還證實(shí)：B組患者肺啰音改善時間、發(fā)熱改善時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)，明顯低于A組的18.42%(7/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明：肺部感染患者病情危重會引發(fā)各類并發(fā)癥。A組實(shí)施機(jī)械通氣干預(yù)，雖然可改善患者的通氣功能，但由于患者氣道、肺部分泌物聚集并未得到合理干預(yù)(長期臥床、基礎(chǔ)疾病多、氣道自潔能力減弱)。因此，部分患者仍可能出現(xiàn)誤吸、膿胸等并發(fā)癥[9-10]。而在支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療措施下，支氣管肺泡灌洗技術(shù)可在吸凈氣道內(nèi)分泌物的基礎(chǔ)上，同時給予高敏感度抗生素，改善肺部炎癥病灶和氧合狀況，避免不規(guī)范的抗生素使用形成多種耐藥菌，為患者氣道通暢與氣道自潔能力的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[11-12]。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療肺部感染患者，臨床療效顯著，可改善患者肺功能，有利于疾病康復(fù)。