徐 靜，朱鴻明，劉澤軍，劉曉光，曲 昆，張 玫

1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科，北京 100010

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，全球已有近3億冠心病患者[1]。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是胃癌及消化道相關(guān)疾病的重要病因之一，自然人群的Hp感染率高達(dá)40%～90%[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與胃腸外疾病也有密切關(guān)系，例如，其已被證實(shí)參與心血管疾病、代謝性疾病等的發(fā)生和進(jìn)展過程[3]。有研究認(rèn)為，Hp是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hp感染可通過影響患者的血脂、血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白等促進(jìn)冠心病進(jìn)展[4]。本研究旨在探討埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)用藥對(duì)老年冠心病伴Hp感染患者血脂指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院自2018年9月至2020年6月收治的108例老年冠心病伴Hp感染患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病，且年齡>60歲；C13尿素呼氣試驗(yàn)陽性；入組前1個(gè)月內(nèi)無抗生素應(yīng)用史及相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴內(nèi)分泌疾病、消化道疾??；伴感染、燒傷、腦梗死、腫瘤；入組前半年內(nèi)有手術(shù)史或創(chuàng)傷史；伴肝腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性；伴精神疾?。粚?duì)治療藥物過敏。54例患者僅接受冠心病常規(guī)治療，納入未根除組；54例患者在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)用藥根除Hp，納入根除組。未根除組中，男性45例，女性9例；平均年齡(74.11±5.47)歲；糖尿病24例，高血壓35例，心血管不良事件23例。根除組中，男性47例，女性7例；平均年齡(73.17±5.80)歲；糖尿病18例，高血壓34例，心血管不良事件18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 未根除組僅接受冠心病常規(guī)治療，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等。根除組在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)用藥：埃索美拉唑口服20.0 mg/次，2次/d；阿莫西林口服1.0 g/次，2次/d；克拉霉素口服，0.5 g/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)用藥10 d后，比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；根除組患者治療后的甘油三酯水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；根除組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，且高于未根除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

3 討論

阿莫西林、克拉霉素主要通過抑制細(xì)菌活性、促進(jìn)細(xì)菌的細(xì)胞壁破裂和降解等途徑發(fā)揮抑菌作用，從而起到根除Hp的效果[5]。Hp生存于酸性環(huán)境中，埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可有效減少周圍性或中樞性泌酸，改善酸堿平衡，通過提高消化道pH值根除Hp[6-7]。三聯(lián)用藥是根除Hp感染的重要手段，根除率高。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均較正常人群偏高，高密度脂蛋白膽固醇則偏低；同時(shí)，Hp感染的冠心病患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇變化幅度較非Hp感染患者更加明顯，原因在于Hp感染會(huì)加重脂質(zhì)代謝異常，且會(huì)增加循環(huán)組織中的巨噬細(xì)胞，使自由基增多，機(jī)體抗氧化水平下降，引起脂質(zhì)過氧化，誘導(dǎo)冠心病[8]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；根除組患者治療后的甘油三酯水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；根除組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，且高于未根除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，Hp的根除效果會(huì)影響冠心病患者的血脂改善程度。分析其原因：根除Hp可抑制循環(huán)組織中的巨噬細(xì)胞，減少自由基，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化水平，從而上調(diào)高密度脂蛋白膽固醇的表達(dá)[9]。

綜上所述，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)用藥根除Hp有利于調(diào)節(jié)老年冠心病伴Hp感染患者的脂質(zhì)代謝，可改善患者預(yù)后。