鞏 莉

（平原縣第一人民醫(yī)院彩超室 山東 德州 253100）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）指的是一種慢性代償性疾病,尤其在進(jìn)行維持性血液透析治療的終末期慢性腎臟疾病患者中，該疾病是一種常見且發(fā)病率較高的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量以及威脅患者的生命健康[1]。因此，采取有效檢查方式對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的篩查和診斷具有重要意義。本研究主要目的是探討彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，以下為具體研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年1 月—2020 年10 月時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行治療的血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者60 例作為研究主體，其中30 例患者確診為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，30 例患者經(jīng)手術(shù)病理活檢確診。60 例患者中，男女人數(shù)比為44 ∶16，年齡范圍31 ～72 歲，平均年齡為(62.32±3.25)歲，透析時(shí)間5 ～15 年，平均透析時(shí)間（8.06±2.25）年；將所有患者按照血液透析時(shí)間的長短劃分為2 組，其中血透時(shí)間在8 年及以上的28 例患者規(guī)定為≥8 組，血透時(shí)間在8 年以下的32 例患者規(guī)定為＜8 組；按照不同血清全段甲狀旁腺激（iPTH）水平將60 例患者劃分為iPTH ≤122.2 pg/mL 組（21 例）、122.2 ～549.9 pg/mL（20 例）、≥549.9 pg/mL（19 例）。

1.2 方法

采集所有患者的空腹靜脈血液進(jìn)行血清中鈣（Ca2+）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）指標(biāo)水平的測定。所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

使用飛利浦EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀對患者的甲狀旁腺進(jìn)行檢查，設(shè)定合適的探頭頻率、脈沖重復(fù)頻率以及流速值，分別為12 MHz、1.7 kHz、10 cm/s?；颊卟扇⊙雠P位頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)。進(jìn)行縱切和橫切掃查，仔細(xì)掃查患者的甲狀腺區(qū)及甲狀旁腺區(qū)，檢查期間指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，目的是為了清楚顯示病灶。對甲狀腺體的回聲、血流特征、腺體長度、寬度以及厚度等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄增生腺體的具體個(gè)數(shù)并計(jì)算單個(gè)患者的最大腺體體積以及所有增生腺體總體積。再使用同一診斷儀器測定患者的心功能水平，患者取左側(cè)臥位，使用心臟探頭掃查患者的左心室長軸切面、心尖四腔心切面等常規(guī)切面，記錄患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)，并測定患者二尖瓣血流的E/A 值、左房容積、平均E/E'、三尖瓣最大反流速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察不同透析時(shí)間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果，主要記錄患者的增生腺體的具體個(gè)數(shù)，并計(jì)算單個(gè)患者的最大腺體體積以及所有增生腺體總體積；（2）觀察不同透析時(shí)間組患者的血清中各項(xiàng)指標(biāo)水平,主要包括鈣（Ca2+）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平；（3）記錄不同血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平患者的心功能相關(guān)指標(biāo)，主要包括左心室收縮末內(nèi)徑(LVs)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVd)、左室后壁厚度(LVPwd)、室間隔厚度(IVSd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左心室的舒張功能：二尖瓣血流E/A 值、左房容積、平均E/E'、三尖瓣最大反流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察不同透析時(shí)間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果

透析時(shí)間≥8 組患者的增生腺體個(gè)數(shù)相較于透析時(shí)間＜8 組患者更多，且前者所有增生腺體總體積以及單個(gè)患者的最大腺體體積均大于透析時(shí)間＜8 組患者，二者比較差異均較明顯（P＜0.05），見表1。

表1 不同透析時(shí)間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果（ ± s）

表1 不同透析時(shí)間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果（ ± s）

組別 例數(shù) 增生腺體的個(gè)數(shù)（個(gè)） 單個(gè)患者的最大腺體體積（mm3）≥8 組 28 2.64±1.12 1.42±1.68＜8 組 32 1.48±0.58 0.64±0.12 t - 4.929 2.449 P - 0.000 0.017組別 例數(shù) 所有增生腺體總體（mm3）≥8 組 28 2.43±2.30＜8 組 32 0.84±0.19 t-3.643 P-0.001

2.2 觀察不同透析時(shí)間組患者的血清中各項(xiàng)指標(biāo)水平

透析時(shí)間≥8 組患者與透析時(shí)間＜8 組患者的血清中Ca2+水平相比，差異較?。≒＞0.05）,而血清中P及iPTH 水平均高于透析時(shí)間＜8 組患者，組間數(shù)據(jù)比較，差異較明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察不同透析時(shí)間組患者的血清中各項(xiàng)指標(biāo)水平（ ± s）

表2 觀察不同透析時(shí)間組患者的血清中各項(xiàng)指標(biāo)水平（ ± s）

組別 例數(shù) Ca2+（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（ng/L）≥8 組 28 2.37±0.28 2.23±0.45 1982.28±748.85＜8 組 32 2.36±0.24 1.56±0.52 896.43±552.27 t- 0.147 5.351 6.314 P- 0.883 0.000 0.000

2.3 記錄不同血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平患者的心功能相關(guān)指標(biāo)

通過下表可知，患者的LVs、LVd、LVPwd、IVSd等心功能相關(guān)指標(biāo)與患者的iPTH 水平成正相關(guān)，LVEF與iPTH 水平成負(fù)相關(guān)，組件數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），E/A 指標(biāo)變化不明顯，見表3。

表3 不同血清全段甲狀旁腺激（iPTH）水平患者的心功能相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

表3 不同血清全段甲狀旁腺激（iPTH）水平患者的心功能相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

注：與iPTH ≤122.2 pg/mL 組相比，①P ＜0.05；與iPTH 為22.2～549.9 pg/mL 組相比②P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVs（mm） LVd(mm) LVPwd（mm）iPTH ≤122.2 pg/mL 組 21 32.12±4.52 46.56±5.28 11.24±1.09 iPTH 為22.2 ～549.9 pg/mL 組 20 37.62±4.85① 54.12±5.34① 12.31±1.65①iPTH ≥549.9 pg/mL 組 19 42.33±5.27①②57.48±5.49①②13.24±2.18①②組別 例數(shù) IVSd（mm） LVEF（%） E/A iPTH ≤122.2 pg/mL 組 21 11.24±1.09 62.34±15.24 0.87±0.12 iPTH 為22.2 ～549.9 pg/mL 組 20 12.31±1.65① 55.24±14.15① 0.66±0.12 iPTH ≥549.9 pg/mL 組 19 13.24±2.18①②45.26±11.12①② 0.48±0.14

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺由于受到長期的低血鈣、高血磷等因素的刺激而大量分泌甲狀旁腺激素，引起甲狀旁腺細(xì)胞增殖[2]。該疾病在維持性血液透析患者中具有較高的發(fā)病率，患者通常會出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨骼疼痛、骨骼畸形、骨折、纖維骨炎等現(xiàn)象，還會引發(fā)心血管系統(tǒng)鈣化、貧血等情況[3]。

由于慢性腎臟疾病患者長期接受血液透析治療，造成鈣磷水平紊亂，使得甲狀旁腺激素分泌，進(jìn)一步引發(fā)甲狀旁腺增生及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。在此次研究中，通過對不同透析時(shí)間患者的Ca2+、P、iPTH 水平進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)P、iPTH 水平會隨著透析時(shí)間而不斷增加，因此需要定期檢測血透患者的血清，預(yù)防甲狀旁腺增生疾病的發(fā)生。對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療，需要對增生腺體組織進(jìn)行手術(shù)切除，前期的準(zhǔn)確診斷非常重要[5]。彩色多普勒超聲檢查具有操作方便、清晰度高、準(zhǔn)確率高、安全重復(fù)等特點(diǎn)，是目前應(yīng)用較為廣泛的診斷方式。通過彩超檢查，可清晰觀察患者甲狀旁腺的數(shù)量、形態(tài)特征、血流信號等信息，從而準(zhǔn)確判斷增生腺體。此外，血透患者iPTH 水平升高會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室肥厚、心室舒張功能異常等情況，影響患者的心功能，因此，早期對患者的iPTH 水平進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確清晰的觀察甲狀旁腺的數(shù)目、體積大小以及特征，同時(shí)也可準(zhǔn)確評價(jià)患者心功能，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。