趙 飛

（武漢市漢陽區(qū)婦幼保健院 湖北 武漢 430050）

瘢痕妊娠是指胚胎在之前剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口瘢痕位置著床的一種妊娠情況。子宮瘢痕區(qū)域因?yàn)槭中g(shù)的損傷，肌層厚度變薄，而且包含豐富的纖維組織和血流，隨著胚胎的生長發(fā)育，胎盤絨毛隨著孕周時間的增加逐漸與子宮肌層發(fā)生黏連，或者植入子宮肌層，可發(fā)生大出血以及子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。子宮瘢痕妊娠在醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)妊娠，死亡率在圍產(chǎn)期母嬰中占據(jù)10 ～30%的比例，因此及時的疾病診斷非常重要。目前臨床對于該病診斷主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲，需要對上述兩種方式的檢查價(jià)值進(jìn)行分析和評估，以提升疾病診斷質(zhì)量，提升疾病干預(yù)質(zhì)量[2]。本文對經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年1 月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者200 例，隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和研究組，每組100 例。對照組年齡21 ～39 歲，平均年齡（30.15±3.87）歲，停經(jīng)時間32 ～86d，平均停經(jīng)時間（54.23±6.32）d。研究組年齡21 ～40 歲，平均年齡（30.62±3.53）歲，停經(jīng)時間為31 ～86d，平均停經(jīng)時間（54.12±6.41）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在停經(jīng)史；②剖宮產(chǎn)超過1 次；③尿人絨毛膜促性腺激素檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性；④簽署實(shí)驗(yàn)同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無臨床詳細(xì)就診資料；②其他異位妊娠；③嚴(yán)重心肺、肝腎異常④精神類疾病；⑤無實(shí)驗(yàn)同意書[4]。

1.2 方法

對照組進(jìn)行經(jīng)腹超聲，選擇多普勒經(jīng)腹部彩色超聲，在檢查之前對膀胱進(jìn)行充盈，適量飲水，膀胱達(dá)到理想狀態(tài)之后指導(dǎo)患者擺放仰臥位，使用經(jīng)腹探頭下腹部進(jìn)行探查，實(shí)施縱切面、橫切面以及斜切面的檢查，確定子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度以及盆腔附件情況。

研究組進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，在檢查之前注意排空膀胱，指導(dǎo)患者擺放膀胱截石位，將避孕套放于超聲探頭位置，并涂抹耦合劑，之后將探頭緩慢放于陰道內(nèi)部，之后進(jìn)行縱切面、橫切面的掃查，獲取子宮下段的圖像，并對子宮瘢痕位置、孕囊位置、孕囊大小等進(jìn)行探查，之后借助多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)，對子宮肌壁的血流狀況進(jìn)行研究，確定阻力指數(shù)等具體指標(biāo)。

上述兩組在檢驗(yàn)結(jié)束之后均由2 名以主任醫(yī)師進(jìn)行閱片，獲取相同意見。在閱片結(jié)束之后與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組誤診率，誤診情況包括宮內(nèi)妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸妊娠、先兆流產(chǎn)。

（2）分析兩組妊娠類型檢驗(yàn)符合率，妊娠類型包括孕囊型、包塊型以及混合型。病理診斷中對照組孕囊型38 例、包塊型34 例、混合型28 例。研究組中孕囊型39 例、包塊型34 例、混合型27 例。

（3）分析兩組病灶大小，包括病灶長度、病灶寬度以及子宮前壁下段肌層厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組誤診率

對兩組誤診率進(jìn)行對比，研究組6.00%顯著低于對照組16.00%，P＜0.05，見表1。

2.2 分析兩組妊娠類型檢驗(yàn)符合率

對兩組妊娠類型檢驗(yàn)符合率進(jìn)行對比，研究組96.00%顯著高于對照組88.00%，P＜0.05，詳見表2。

表2 分析兩組妊娠類型檢驗(yàn)符合率[n(%)]

2.3 分析兩組病灶大小

研究組病灶長度、病灶寬度與對照組對比無顯著差異，P＞0.05。研究組子宮前壁下段肌層厚度高于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 分析兩組病灶大?。?± s，mm）

表3 分析兩組病灶大?。?± s，mm）

組別 n 病灶長度 病灶寬度 子宮前壁下段肌層厚度研究組 100 3.14±1.21 2.21±0.72 7.15±1.63對照組 100 3.09±1.17 2.13±0.65 4.82±1.14 t 0.297 0.825 11.714 P 0.767 0.411 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的出現(xiàn)與剖宮產(chǎn)手術(shù)之間存在非常密切的聯(lián)系，因?yàn)樯洗问中g(shù)在子宮位置留下瘢痕，如胚胎在該位置完全種植則會發(fā)生子宮破裂、胎盤植入，甚至發(fā)生大出血，威脅生命[5]。對于該病婦產(chǎn)科需引起高度重視，特別是二胎政策的開放，患者數(shù)量增加，需要開展積極的檢查措施，及時進(jìn)行疾病干預(yù)，通過檢查及早干預(yù)，保證妊娠安全。在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的檢查中，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲均屬于常見的診斷方法，但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)兩種方式之間存在一定差異，需進(jìn)行對比分析[6]。

上表中數(shù)據(jù)對比，對兩組誤診率進(jìn)行對比，研究組6.00%顯著低于對照組16.00%，P＜0.05。對兩組妊娠類型檢驗(yàn)符合率進(jìn)行對比，研究組96.00%顯著高于對照組88.00%，P＜0.05。研究組病灶長度、病灶寬度與對照組對比無顯著差異，P＞0.05。研究組子宮前壁下段肌層厚度高于對照組，P＜0.05。原因：經(jīng)腹超聲將探頭放于患者腹部表面，使用最大界面反射的原理對子宮病灶進(jìn)行觀察，可以獲取孕囊的情況，但是該方法會因?yàn)楦贡诘暮穸仁艿揭欢ǖ母蓴_[7]，導(dǎo)致信號回聲不明顯的問題，對于肥胖等患者信號的清晰度受到干擾，存在一定誤診的概率，而且患者在檢查之前需要對膀胱進(jìn)行充盈，因此患者的耐受度較差，導(dǎo)致檢查失敗。而經(jīng)陰道超聲則將超聲探頭直接置于陰道內(nèi)部，更加接近盆腔內(nèi)的子宮等器官[8]，因此減少了一些干擾性的因素，分辨率也較高，可以降低誤診率[9]；對瘢痕妊娠的分型進(jìn)行分析，經(jīng)陰道超聲的信號受到其他組織的影響較小，超聲信號更加清晰。而且探頭至于陰道內(nèi)部可以更加準(zhǔn)確的顯示子宮內(nèi)部、宮頸等位置的血流情況，因此對于分型的判斷更加準(zhǔn)確。同時經(jīng)陰道超聲可以對病灶和子宮頸之間的位置關(guān)系、病灶與子宮腔之間的位置進(jìn)行分析，因此對于子宮前壁下段肌層厚度的檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確[10]。

綜上分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠使用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果對比，和經(jīng)陰道超聲檢查誤診率更低，可以更加準(zhǔn)確的判斷瘢痕妊娠分型，確定病灶大小，可以為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。