于光文

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院骨二科 山東 德州 253500）

髖關(guān)節(jié)作為人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，在外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等因素作用下很容易出現(xiàn)骨折或脫位的情況，主要多發(fā)于老年群體。髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很臨床治療難度較大，且通常合并有髖臼骨折、骨頭股骨折等多種其情況，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效處理，很容易導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)骨折診斷的方法也更加多樣化，X 線、C T 都是臨床診斷髖關(guān)節(jié)骨折的常用方法，X 線難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者的隱匿性骨折和粉碎性骨折，通常需要交換體位配合檢查，在臨床應(yīng)用具有一定局限性。C T 可任意平面成像，通過(guò)三維圖像重建，能夠更為準(zhǔn)確地反映患者病情，為臨床治療方案提供重要依據(jù)。由于各種檢查方法均具有各自的優(yōu)劣勢(shì)，為了解C T 與X 線片在老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了50 例我院2019年6 月—2020 年6 月收治的老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者，對(duì)其采用不同方法診斷的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例50 例，均為2019 年6 月—2020 年6 月期間在我院接受治療的復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)治療確診；（2）年齡在60 歲及以上；（3）伴有活動(dòng)受限和局部疼痛等癥狀；（4）均為單側(cè)骨折；（5）臨床病例資料完整；（6）知曉本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有患側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史或外傷史；（2）合并其他部位復(fù)雜；（3）病例資料不完整；（4）不愿意配合者。其中男性患者27 例，女性患者23 例，年齡61 ～79 歲，平均年齡（68.74±5.26）歲。體質(zhì)量42 ～85 kg，平均（63.45±6.29）kg。骨折部位為左側(cè)28 例，右側(cè)22 例。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?7 例，摔傷12 例，高處墜落傷11 例。骨折至入院接受治療的時(shí)間為2h ～34h，平均（16.95±4.72）h。

1.2 方法

本研究所有患者均接受X 線檢查和C T 檢查，X 線檢查所使用儀器為多功能數(shù)字化X 線機(jī)，對(duì)患者的盆骨以及髖關(guān)節(jié)前位、后位和內(nèi)外斜位進(jìn)行攝片。C T 檢查所使用儀器為西門(mén)子公司生產(chǎn)的64 排螺旋C T 機(jī)，指導(dǎo)患者取仰臥位，電壓與電流分別設(shè)置為130 k V 和100 m A，掃描層厚設(shè)置為3 m m，螺間距0.865 m m，掃描矩陣512×512，首先對(duì)骨盆進(jìn)行定位拍片，然后自骶髂關(guān)節(jié)中部掃描至患者坐骨下肢的下緣，并對(duì)掃描所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維多平面重建，重建層厚0.625 mm，重建間隔2 ～5 mm，合理調(diào)節(jié)關(guān)注區(qū)圖像比較度和亮度，獲取更清晰的三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名專(zhuān)業(yè)的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，統(tǒng)計(jì)X 線片和C T 檢查對(duì)復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的檢出率，并比較其對(duì)不同類(lèi)型骨折患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線片和CT 檢出情況比較

50 例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者，經(jīng)X 線片檢查檢出40，其檢出率為80.00%（40/50）。C T 檢查檢出復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折50 例，C T 檢查的檢出率為100.00%（50/50），X 線片、C T 檢查對(duì)復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的檢出率比較，χ2=11.111，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 X 線片和CT 對(duì)不同骨折分型診斷情況比較

通過(guò)分析表1 可知，C T 檢查對(duì)股骨頭骨折、復(fù)合骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折以及粗隆間骨折的診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，X 線對(duì)復(fù)合骨折的診斷準(zhǔn)確率為55.56%，與CT 檢查準(zhǔn)確率比較差異明顯（P＜0.05），X 線對(duì)其他類(lèi)型骨折的診斷準(zhǔn)確率均低于C T 檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 X 線片和CT 對(duì)不同骨折分型的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)作為重要承重關(guān)節(jié)，主要由髖臼混合股骨頭構(gòu)成，在外力等因素作用下，髖關(guān)節(jié)很容易出現(xiàn)骨折的情況，從而給患者行動(dòng)造成極大不便，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。老年患者由于骨量減少和骨密度下降，與年輕群體相比，具有更高的髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)資料顯示，老年髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率在各類(lèi)骨折中所占比重可達(dá)20%以上，且隨著年齡增加，該比例也具有顯著上升趨勢(shì)[2]。由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床診斷和治療難度均較大，尤其是復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者，若傷情不能及時(shí)得到有效處置，很容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者治療效果，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者殘疾。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷老年患者的復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折顯得極為重要，需尋找一種安全無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確率高的診斷方法，以便及早明確患者傷情，從而制定有針對(duì)性的治療方案，改善患者預(yù)后。

影像學(xué)檢查是臨床診斷各類(lèi)疾病的常用手段，其中X線檢查操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，是以往診斷髖關(guān)節(jié)骨折的主要方法，雖然能夠在一定程度上反映患者傷情，但是總體診斷效果欠佳[3]。X 線檢查僅能夠獲得骨盆平面圖像，具有較差的空間敏感性，難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)髖臼頂線以上骨折，尤其是粉碎性或隱匿性骨折不易發(fā)覺(jué)。由于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，股骨頭等結(jié)構(gòu)很容易出現(xiàn)相互遮擋的情況，導(dǎo)致各部位組織結(jié)構(gòu)重疊，影響臨床診斷準(zhǔn)確性，且檢查時(shí)為獲得多方位、多角度圖像，通常需要反復(fù)變換體位進(jìn)行檢查，很容易加重患者疼痛和不適，患者配合度較差，在一定程度上限制了該方法的推廣應(yīng)用。有研究報(bào)道，老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者，很容易出現(xiàn)粉碎性骨折，進(jìn)而使其髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，在轉(zhuǎn)運(yùn)等因素影響下還有可能出現(xiàn)碎骨片移位的情況，而單純應(yīng)用X 線平片檢查診斷難度較大[4]。CT 檢查通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多方位成像，能夠更為清晰、直觀地顯示患者髖關(guān)節(jié)各部位情況，準(zhǔn)確判斷患者的骨折位置、碎骨片以及位移等情況，具有較高的診斷價(jià)值。多層螺旋CT 通過(guò)實(shí)施三維重建，可再現(xiàn)患者骨折情況，對(duì)患者的骨折部位整體及細(xì)節(jié)信息有更清晰的認(rèn)識(shí)，從而準(zhǔn)確定位患者骨折情況，減少誤診和漏診等情況出現(xiàn)，為臨床治療提供更可靠的指導(dǎo)信息。

本研究通過(guò)對(duì)50 例患者分別進(jìn)行X 線片和C T 檢查發(fā)現(xiàn)，CT 對(duì)該類(lèi)骨折的檢出率達(dá)到了100.00%，而X線片的檢出率為80.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷中，C T 檢查能夠更為準(zhǔn)確地診斷患者傷情，具有更高的檢出率，分析其原因能夠與C T 檢查的高分辨率、三維多平面重建等優(yōu)勢(shì)有關(guān)，能夠更為清晰地顯示患者骨折情況，從而做出更準(zhǔn)確的判斷。與徐安飚[5]等學(xué)者的研究結(jié)果類(lèi)似，證實(shí)了該影像學(xué)檢查方法在老年復(fù)雜髖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)分析兩種檢查方法對(duì)復(fù)雜髖關(guān)節(jié)骨折患者的具體骨折情況發(fā)現(xiàn)，C T 診斷粗隆間骨折、股骨頭骨折、復(fù)合骨折、髖臼骨折以及股骨頸骨折的準(zhǔn)確率均達(dá)到了100.00%，明顯高于C T 檢查，且兩種檢查方法對(duì)復(fù)合骨折的診斷準(zhǔn)確率比較，具有顯著性差異，表明X 線檢查對(duì)復(fù)合骨折的診斷作用有限，分析其原因可能于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各部位相互遮擋和周?chē)M織炎性水腫具有較大關(guān)系。而C T 檢查對(duì)各骨折分型均具有較高診斷效果，其原因在于C T 利用重建等技術(shù)能夠多方位、多角度且更為直觀、立體地顯示患者骨折部位情況，且具備良好分辨率，有助于臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確地識(shí)別碎骨片，從而提高對(duì)該類(lèi)骨折患者的診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，X 線片和C T 都是臨床用于復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷的重要方法，但與X 線片相比，C T 檢查通過(guò)利用三維重建等技術(shù)能夠獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床病情診斷和治療方案制定提供更有價(jià)值的參考信息，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。