許元暉

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 上海 201400）

前列腺癌屬于惡性腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)為排尿困難、血尿、尿滯留，給男性生活帶來嚴(yán)重影響。目前，關(guān)于前列腺癌發(fā)病機(jī)制尚無準(zhǔn)確定論，但臨床一直認(rèn)為：早期治療可以達(dá)到理想的效果。因此，前列腺早期診斷具有重要作用。為提高該類患者分期診斷檢出率，常見檢查方法有CT、MRI 等，不同檢查方式診斷效果不同。其中，MRI 通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠更好的判斷疾病并與其他疾病類型鑒別。C T 檢查的方式對病理分期C 期、D 期患者能夠直觀觀察周圍脂肪層消失，邊緣模糊，檢出率高。為進(jìn)一步明確兩種診斷方式檢出率，對2018年11 月—2020 年11 月前列腺癌患者進(jìn)行MRI、CT 檢查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次共將我院和中心醫(yī)院60 例前列腺癌患者列入研究中，研究時(shí)間2018 年11 月—2020 年11 月。隨機(jī)分為研究組與對照組，每組30 例。對照組：年齡46 ～77 歲，平均（62.4±3.7）。體重62 ～73kg，平均（67.4±2.1）kg。分 期：A 期7 例、B 期8 例、C 期8 例、D 期7 例。受教育程度：小學(xué)3 例、初中8 例、高中10 例、大專6例、本科及以上3 例。研究組：年齡47 ～78 歲，平均（62.5±3.6）。體重64 ～75 kg，平均（68.1±3.4）kg。分 期：A 期8 例、B 期7 例、C 期7 例、D 期8 例。受教育程度：小學(xué)4 例、初中9 例、高中9 例、大專8 例、本科及以上4 例?；颊吲R床資料比較具有同質(zhì)性（P＞0.05）?？杀?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷且經(jīng)手術(shù)病理活檢確診為前列腺癌。（2)自愿入組，已簽署同意書。（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等疾病者。（2）合并惡性腫瘤者。（3）精神疾病，語言交流障礙者。（4）中途退出，依從性不高者。

1.2 方法

對照組：CT 診斷方式：UCT760 聯(lián)影64 排128 層螺旋CT，檢查前告知患者多喝水保持胃腸道和膀胱充盈，患者取仰臥位平掃+增強(qiáng)，能獲取多方位、多角度、多層面MPR 像。

研究組：MRI 診斷方式：機(jī)器型號：聯(lián)影uMR588 1.5T、GE1.5T和聯(lián)影3.0T。檢查前告知患者多喝水，膀胱半充盈。仰臥位，常規(guī)使用T1WI 橫斷面和T2WI 橫斷面、冠狀面、矢狀面，DWI、ADC、添加抑脂序列，增強(qiáng)掃描通過肘部靜脈迅速注扎噴酸葡萄胺15 ml，3 ml/s，持續(xù)掃描。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）觀察兩種診斷方式符合率。（2）觀察不同病理分期患者診斷結(jié)果。（3）分析不同診斷方式前列腺癌征象。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩種診斷方式符合率

研究組總符合率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩種診斷方式符合率

2.2 A 期、B 期患者診斷情況比較

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，不同分期患者兩種診斷方式比較存在差異，研究組診斷符合率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 A 期、B 期患者診斷情況比較

2.3 C 期、D 期患者M(jìn)RI 與CT 診斷情況比較

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，不同分期患者兩種診斷方式比較存在差異，研究組診斷符合率高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 C 期、D 期患者M(jìn)RI 與CT 診斷情況比較

2.4 觀察不同診斷方式前列腺癌征象

CT 表現(xiàn)：前列腺增大16 例；前列腺包膜模糊4 例；局限性突出6 例；精囊腺受侵2 例；膀胱受侵3 例；淋巴結(jié)腫大3例；有成骨轉(zhuǎn)移的3例。平掃病灶邊界不清7例；密度減低和不均勻的19 例。增強(qiáng)后，癌結(jié)節(jié)中等程度強(qiáng)化9 例；呈單個(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)20 例；界線模糊10 例。MRI表現(xiàn)：病灶位于外周帶的21 例；有24 例T2WI 上呈低信號，DWI 上高信號，ADC 圖低信號，提示病灶彌散受限，增強(qiáng)早期強(qiáng)化明顯；前列腺增大17 例；精囊腺受侵3 例，致雙側(cè)精囊腺不對稱，受侵處精囊腺增大，T2WI 信號減低，膀胱受侵3 例，壁增厚；骨轉(zhuǎn)移3 例，淋巴結(jié)腫大5 例。

3 討論

前列腺是男性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤類型，生存率低，給其生活帶來嚴(yán)重影響[1]。前列腺癌是多發(fā)于老年男性，發(fā)病高峰期通常是70 歲以后的老年人。該病初期無明顯癥狀，但隨著病情加劇患者會出現(xiàn)排尿困難、血尿現(xiàn)象。因此，早期診斷治療有重要作用，選擇高檢出率的診斷方式有利于改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。常見診斷方式中，CT、MRI 均為無創(chuàng)檢查且安全性高，現(xiàn)已得到了廣泛應(yīng)用[2]。CT 檢查以電子計(jì)算機(jī)展開斷層掃描，對特殊位置掃描發(fā)現(xiàn)病灶和病情狀態(tài)。其診斷原理為：超聲波與Y 線、X 線，探測設(shè)備靈敏性高，對疾病診斷有重要作用[3]。MRI 檢查通過判斷盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，清楚顯示盆腔淋巴結(jié)腫大[4]。但當(dāng)前，公認(rèn)的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷金標(biāo)準(zhǔn)依然是活檢。

根據(jù)本研究結(jié)果，研究組總檢出率高于對照組（P＜0.05）。研究組A 期、B 期檢出率低，符合率高于對照組（P＜0.05）。C 期、D 期檢出率高，研究組符合率高于對照組（P＜0.05）。由此可見，MRI 診斷結(jié)果更為理想。MRI 分辨性強(qiáng)，通過多方位、多序列掃描得到更多有用的診斷資料[5]。在確診的同時(shí)為前列腺癌分期診斷提供可靠依據(jù)。T2 加權(quán)成像中，MRI 能夠清楚觀察各組織的信號，前列腺外周帶呈明顯高信號，病灶組織信號低[6]。不過，特殊狀況下也會出現(xiàn)病灶組織信號強(qiáng)度高于正常組織。結(jié)合DWI 上高信號，ADC 圖低信號，增強(qiáng)早期強(qiáng)化明顯。對前列腺癌的診斷、鑒別診斷及分期有很大應(yīng)用價(jià)值。此外，部分病例在臨床檢查時(shí)也會呈緩慢持續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)象。究其原因，局部供血少[7]。針對病灶侵犯盆腔淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，MRI 圖像清晰，為分期診斷提供可靠依據(jù)[8]。隨著疾病加劇，C 期/D 期患者通過CT 檢查能夠清楚看到周圍脂肪層消失，檢出率較高?？偠灾琈RI 技術(shù)能夠更加全面、精準(zhǔn)的檢查。而且該種方法沒有電離輻射，便于掌握軟組織圖像，分辨精準(zhǔn)。

綜合分析，MRI 和CT 診斷對前列腺癌均有一定臨床價(jià)值。其中，MRI 對早期前列腺癌檢出率更高，有明顯優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。