任國(guó)鈺

北京懷柔醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100191

糖尿病腎病是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的合并癥之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。 Ⅰ型糖尿病患者多在發(fā)病10 年后出現(xiàn)，2 型糖尿病患者由于年齡大、合并多種基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)糖尿病腎病的時(shí)間短[1]。 患者多以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，最終可發(fā)展為終末期腎病，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。 糖尿病腎病患者多用透析療法治療， 可對(duì)體內(nèi)毒素和多余水分起到明顯的清除作用，促進(jìn)酸堿度和水電解質(zhì)平衡。 腹膜透析具有清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的作用，可用于各種腎臟疾病的治療。 維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者最常用的替代療法， 在延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量方面起著重要作用[3]。 該研究選取2016 年9 月—2019 年9 月該院收治的90 例糖尿病腎病患者， 探討維持性血液透析對(duì)糖尿病腎病的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為90 例糖尿病腎病患者，根據(jù)隨機(jī)圖表法分組為對(duì)照組和觀察組，各45 例。 對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡42～80 歲，平均（62.75±4.32）歲；病程6～20 年，平均（13.27±1.25）年。 觀察組男22例，女性23 例；年齡40～79 歲，平均（62.86±4.54）歲；病程7～18 年，平均（13.32±1.16）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為糖尿病腎病[4]；②年齡≥40 歲；③無血液透析禁忌證； ④該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意該研究，主動(dòng)參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；②現(xiàn)階段行其他治療者；③合并其他類型腎臟疾病者；④認(rèn)知水平有限，溝通交流能力差者。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹膜透析， 在無菌條件下將患者臍旁對(duì)應(yīng)位置皮膚切開，放置導(dǎo)管，予以葡萄糖透析液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023721，規(guī)格：10 mL：5 g)，間歇性透析，透析時(shí)間為4～6 h/次，2 次/周， 治療過程中對(duì)患者生命體征和血糖水平予以檢測(cè)， 血糖增高者予以胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020643），餐前15～30 min 皮下注射，3次/d，劑量為2～4 單位/次，實(shí)施血糖水平監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，以維持患者血糖水平穩(wěn)定性。

觀察組患者接受維持性血液透析，搭建靜脈通道，所用透析液為碳酸氫鈉透析液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020628，規(guī)格：10 mg：0.5 g)，血流量和透析液流量分別為200 mL/min和500 mL/min，透析時(shí)長(zhǎng)為4～6 h/次，3 次/周，期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓和心率， 根據(jù)患者病情需要調(diào)整儀器參數(shù)。 兩組治療期間應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果予以降糖或升糖藥物， 以免血糖波動(dòng)明顯導(dǎo)致患者原有疾病加重。 透析治療時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床療效比較 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)治療，患者高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀緩解明顯，腎功能改善為顯效；患者各項(xiàng)癥狀與治療前相比有所緩解，腎功能有所改善為有效； 治療前后病情變化不明顯， 腎功能無改善，或原有疾病惡化為無效。 治療總有效率=（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.3.2 兩組氧化應(yīng)激狀態(tài)比較 采用免疫透射比濁法檢測(cè)兩組過氧化物歧化酶、谷胱甘肽氧化物酶、丙二醛水平。

1.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 比較兩組腹膜炎、肺部感染、透析管堵塞和心律失常發(fā)生率。

1.3.4 兩組生活質(zhì)量比較 參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74)判定患者生活質(zhì)量[6]，問卷分為物質(zhì)生活（16～80 分）、軀體功能（20～100 分）、社會(huì)功能（20～100分）和心理功能（20～100 分），生活質(zhì)量得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果比較

觀察組對(duì)糖尿病腎病的治療總有效率同對(duì)照組相比提高明顯，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病治療效果對(duì)比[n（%)]

2.2 兩組應(yīng)激狀態(tài)比較

觀察組過氧化物歧化酶、 谷胱甘肽氧化物酶及丙二醛水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

組別 過氧化物歧化酶（nU/mL)谷胱甘肽氧化物酶(U/L)丙二醛（nmol/L)對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值45.12±1.32 48.26±1.56 10.308＜0.001 144.32±9.85 160.27±10.15 7.565＜0.001 5.16±0.45 4.28±0.36 10.244＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相比于對(duì)照組下降明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量得分相比于對(duì)照組上升明顯，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病腎病與腎臟微血管病變密切相關(guān)， 是糖尿病常見微血管并發(fā)癥。 患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可增加微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者腎臟血管壓力上升、腎臟結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，引發(fā)糖尿病腎病[7]。 此外，生活習(xí)慣、胰島素抵抗、家族遺傳因素和血流動(dòng)力學(xué)因素同樣會(huì)增加糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 糖尿病腎病患者代謝紊亂明顯，一旦發(fā)展至終末期腎病，與其他類型腎臟疾病相比，治療難度加大，因此必須重視該疾病的防治工作。 血液透析是腎功能衰竭患者的替代療法之一，經(jīng)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理交換體內(nèi)外物質(zhì)，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物外排，使得體內(nèi)酸堿度處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，同時(shí)清除體內(nèi)多余水分， 再將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)。 腹膜透析是常用的透析方式，其以腹膜為半滲透膜，經(jīng)重力作用下定時(shí)、規(guī)律用導(dǎo)管將配制好的透析液灌入患者腹腔;在此過程中高濃度溶質(zhì)移動(dòng)至低濃度一側(cè)，低滲側(cè)水分則向高滲側(cè)移動(dòng)[8]。 但此方式可增加腹膜炎、 肺部感染和透析管堵塞等并發(fā)癥， 影響透析效果。 維持性血液透析是治療腎臟疾病的重要方式，在挽救患者生命，延長(zhǎng)患者生存期方面發(fā)揮著重要作用。 與腹膜透析方式相比， 維持性血液透析方式的應(yīng)用可在短時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解臨床癥狀， 在確保疾病治療效果的同時(shí)，減少透析療法可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[9-10]。

上述數(shù)據(jù)顯示， 觀察組臨床療效與對(duì)照組相比提高明顯(P＜0.05），主要是因?yàn)榫S持性血液透析可作為糖尿病腎病患者受損腎臟功能的替代,在溶質(zhì)和水分的交換過程中清除體內(nèi)毒素和多余水分， 補(bǔ)充人體新陳代謝所需物質(zhì)，也可用于腹膜透析不耐受者的治療。 觀察組氧化應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因是維持性血液透析所用透析膜有著較好的生物相容性可促進(jìn)抗氧化作用的發(fā)揮， 對(duì)氧化應(yīng)激狀態(tài)有著明顯的改善作用。 觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明維持性血液透析可對(duì)糖尿病腎病患者受損腎臟功能進(jìn)行改善，使得患者更好地適應(yīng)日常工作與生活，可對(duì)患者生活質(zhì)量起到改善作用。 文中進(jìn)一步研究維持性血液透析作用，結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相比于對(duì)照組下降明顯（P＜0.05），分析其原因?yàn)楦鼓ね肝龅膽?yīng)用難以控制患者血糖值在合理范圍內(nèi)， 出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)比較大；而維持性血液透析方式的實(shí)施基本上不影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有著較好的防范作用。臨床醫(yī)護(hù)人員予以糖尿病腎病患者維持性血液透析治療過程中，既要關(guān)注疾病治療效果，也要注意觀察生命體征和并發(fā)癥，做好相應(yīng)的預(yù)防、處理解決工作， 以最大限度地降低血液透析并發(fā)癥對(duì)疾病治療效果的影響，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別物質(zhì)生活軀體功能社會(huì)功能心理功能 生活質(zhì)量對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值48.28±5.44 54.12±4.36 5.619＜0.001 48.60±4.78 54.72±5.16 5.837＜0.001 48.12±4.54 54.32±5.24 5.999＜0.001 47.36±4.32 53.78±4.72 6.710＜0.001 192.36±19.08 216.94±19.48 6.042＜0.001

綜上所述， 維持性血液透析可提高糖尿病腎病治療效果，可對(duì)并發(fā)癥起到減少和防范作用，有利于改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)患者生活質(zhì)量有理想的改善作用。